旋覆花湯臨床運用探討

★宋禎艷 王維靜 張萌 伍建光（.江西中醫藥大學206級碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

旋覆花湯首載于《金匱要略》，用治肝著，處方簡明有力，作為治療證屬肝經氣滯血瘀的各種病癥的基礎方，臨床上有廣泛的運用前景，但歷代醫家對旋覆花湯論治肝著的病因病機至今未有統一的認識，筆者通過查閱文獻資料并結合自己所學，試圖明確其病因病機。

1 旋覆花湯歷史沿革

1.1 出處與方解 本方出自《金匱要略·五臟風寒積聚病篇》：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之”［1］。旋覆花湯方組成：旋覆花三兩、新絳少許、蔥十四莖，上三味，以水三升，煮取一升，頓服之［1］。

方中旋覆花為君，《神農本草經》載其味咸溫，主結氣，脅下滿，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補中下氣，一名金沸草，一名盛椹，生川谷［2］。故《本草匯言》云：“旋覆花，消痰逐水，利氣下行之藥也”，氣降，則痞悶可除［3］?！堕L沙藥解》載其味咸，入手太陰肺、足陽明胃經，行凝澀而斷血漏，滌瘀濁而下氣逆［4］。江西名醫姚荷生［5］認為其藥入厥陰，下氣而善通肝絡，從而疏散心包氣郁。新絳，歷代素有爭議，晉代醫家陶弘景考其當為新采之茜草，唐代醫家陳藏器考其當為紅色之帛，近代有彭氏考證我國漢代大面積種植茜草用以染布，其所染紅布被稱之為絳［6］，故新絳當為茜草。茜草涼血止血，活血行瘀，與消痰行水之旋覆花相須為用，行氣活血，散結通絡，正合肝著病機。蔥莖《神農本草經》有載味辛溫，主明目補中不足，其莖可作湯，主傷寒寒熱，出汗，中風面目腫［2］。清代醫家黃元御先生認為其味辛，氣溫，入手太陰肺經，回臟腑之利泄，起經脈之芤減，發達皮毛，辛溫發表，宣揚郁遏，升陷達郁，行經發表，厥有功焉［4］。蔥莖，辛溫，通陽行氣，陽氣運行，則氣血皆可通暢［3］。對于本方之蔥用蔥管，蔥白，清代名醫葉天士善用旋覆花湯主張用蔥葉，江西名醫伍炳彩主張用蔥莖，竊以為蔥莖味厚氣足，蔥葉更易入上焦，可隨證選用。

總之，本方旋覆花下氣，通肺氣以治肝，從而達到疏泄肝氣的目的，再加蔥莖通陽行氣以活血，新絳活血化瘀以通絡［3］，治療肝著行之有效。

1.2 病因病機 旋覆花湯之方證病因病機以肝著為主，肝著之病因病機歷代醫家各有論述，試討論如下。

1.2.1 肝郁氣滯，心包氣郁 足厥陰肝經和手厥陰心包經即屬同名經，趙獻可的《醫貫》中又說脾腎肝膽等“各有一系，系于心包絡之旁”［7］，則肝氣郁容易導致心包氣郁。“常欲蹈其胸”即因胸脅痞悶脹痛、刺痛或抽痛，常喜歡用手推揉按壓，甚至捶打來“動”這個胸部，且多數在左胸?！坝嫙帷保咀C初起病在氣分，熱性渙散，得熱飲能使氣機通達，痛苦減輕［5］。陳氏用旋覆花湯合四逆散用治諸多肝經循行部位之積［8］。

1.2.2 肝經血瘀 清代醫家唐容川在《金匱要略淺注補正》中說：“蓋肝主血，肝著，即是血粘著而不散也。血生于心，而歸于肝，由胸前之膜隔，以下入胞室。今著于胸前膜隔中，故欲人蹈其胸以通之也”［9］。肝著之“著”字，乃附著之意，肝臟氣血郁滯附著在肝脈所循行的胸脅部位，病人可能出現胸脅痞悶疼痛之癥，捶蹈之后，氣血暫時稍通，痞悶疼痛可稍減，氣血得熱則行，亦可減其不適［3］?！督饏T發微》近代曹穎普“肝著之病，胸中氣機阻塞，以手按其胸，則稍舒……胸中陽氣不舒，故未病時常引熱以自救”［10］。迨至病成，漸及血分，由于經脈瘀滯，雖得揉按或熱飲亦無益，宜用旋覆花湯治療［1］。

肝著血瘀阻絡為主，則必有痛處，且痛處固定不移，入夜尤甚；若痛處不固定，走竄攻痛，則為肝氣作痛之候，二者有氣血之異、為病淺深有別，治也有理氣活血之殊，肝氣疼痛則用四逆散之屬，臨證當詳查［11］。

1.2.3 病入肝絡 《西溪書屋夜話錄》治肝有：疏肝通絡，如疏肝不應，營氣痹窒，絡脈瘀阻，宜兼通血絡，如旋覆、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等。本證由肝氣病發展而來，氣為陽，血為陰，氣為表，血為里，病從表入里，由氣及血，則病機為營氣痹窒，絡脈瘀阻。此時不僅要疏肝理氣，還要兼通血絡，如果單純的疏肝理氣則必然不應。葉天士在《臨證指南醫案》中說：“初病氣結在經，久則血傷入絡”，久痛必入絡，絡虛則痛，氣逆紊亂，葉天士先生用旋覆花湯，宗仲景肝著之病，用金匱旋覆花湯法，又稱宣絡之法。斷脈為澀或弦，以紅花代新絳，注意潤燥，以久瘀易致血枯津少，此為其經驗之談［12］。

綜合觀點肝著是由于肝臟受邪而疏泄失常，肝氣郁滯，導致肝血運行不暢，久則絡脈受阻所致之病。

2 臨床應用與病案討論

2.1 臨床應用 張陽等［13］統計非特異性肋軟骨炎90例，用本方加減治療的治療組總有效率95.55%，對照組73.33%，兩組比較差異有統計學一意義（P＜0.05）。于國強等［14］統計痰瘀閉阻型特發性肺纖維化84例，用本方加減化裁治療的治療組有效率88.1%，對照組有效率66.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。陳愛國等［15］統計膽囊術后綜合征83例，治療組方選旋覆花湯加味，治愈率治療組為50.00%，對照組為17.07%，2組相比差異顯著（P＜0.05），總有效率治療組為80.95%，對照組為56.10%，2組相比差異顯著（P＜0.05）。

尉中民［16］用本方隨證加減治療咳嗽1例，服21劑而愈；用本方隨證加減治療胸痹1例，病史兩年余，服藥兩個半月，病情穩定，復查凝血指標正常，冠脈造影示病情無加重，暫無胸脅憋悶；治療脅痛及胃脘痛1例，既往有膽囊炎、膽囊息肉史，服藥7劑，癥狀幾除，續服14劑鞏固療效；治療脅痛1例，病史2年，服藥28劑，脅痛已無。馬大正［17］用本方加減治療流產后胎物殘留和惡露不絕1例，服6劑，療效顯著。周平安［18］用本方加減治療咳嗽1例，病史1月，6劑而愈。

2.2 伍炳彩教授運用旋覆花湯病案討論 病例：王某，男，45歲，胸悶，左側胸部悶痛，略刺痛，項部不適，易疲勞，背痛，口干，口粘，偶口苦，汗出較多，食納可，食后胃脘部飽脹感，呃逆，無反酸，腹脹，偶腹痛，眠可，二便平，舌質淡暗，邊有齒痕，苔薄黃，舌下靜脈粗，脈沉細。處方：補陽還五湯：黃芪20g，桃仁6g，紅花6g，地龍10g，赤芍10g，當歸10g，川芎8g。15劑。二診：服上藥諸癥略減，刻下仍胸悶、胸痛、背痛、甚則脹痛，心慌，項僵，精神差，易疲勞，仍易汗出，四肢乏力，無頭暈、眼花，無口苦，稍有口干，口粘，喜溫熱飲，納食欠佳，多食則胃脹，偶打嗝，不反酸，吹空調易臍周隱痛，喜溫喜按，無腰酸，大便偏稀，小便平，舌質暗，苔薄白，舌體胖邊有齒痕，舌下脈絡偏粗，脈沉細弦，寸旺。處方：守上方加旋覆花10g，茜草10g，蔥莖3根。15劑。三診：諸癥明顯減輕，續守上方10劑。后隨訪，諸癥幾除，已無不適。

按：患者初診見易疲勞、口粘、汗出較多、食后飽脹感、舌邊有齒痕、脈細知其脾胃不足，氣血生化乏源，氣虛失攝則汗出較多，氣行則血行，氣虛推動無力則血瘀，心主血脈，心氣不行，心脈瘀阻故其胸悶痛、刺痛，舌下脈絡粗，舌質暗。伍師選用清代王清任《醫林改錯》之補陽還五湯來補氣活血，祛瘀通絡。黃芪為君，大補脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀去絡通；當歸為臣，活血兼養血，有化瘀而不傷血之妙；赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍為佐，助當歸活血祛瘀，通經活絡，以補為主，補活結合，氣旺則血行，活血又不傷正，共奏補氣活血通絡之功［18］。

復診時，仍胸悶、胸痛、甚則脹痛，心慌，喜溫熱飲，大便偏稀，脈沉細弦，寸旺，余癥稍減，考慮除了氣虛血瘀外，還應從肝著考慮，肝主疏泄而調節血液，為氣血運行之樞，其脈布脅注胸中。肝失疏泄，肝氣郁滯，肝血運行不暢，今肝之氣血瘀阻，著而不去，影響心胸氣血運行，故而胸痛。加旋覆花湯行氣活血，通陽散結，取得顯著效果?！督{雪園古方選注》清代王晉三曰：“新絳和血，青蔥管利氣，再復理氣血之品，配合成方，移治郁結傷中，胸脅疼痛等證，屢有殊功，并識之”［19］，方中旋覆花為君，下氣散結，活血通絡；茜根代替新絳活血行瘀；蔥莖宣胸中之陽氣，從而使血絡暢行，陽氣通利，瘀血去肝著愈而胸痛除。

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