當代中醫發展態勢之剖析*

李順保

1蘭州石化總醫院；甘肅 蘭州 730060；2全國名老中醫李順保傳承工作室

隨著鴉片戰爭的炮聲，西學東漸，西醫學亦隨傳教士傳入中華大地，中西醫之爭接踵而至。1929年中醫險遭國民政府“廢止中醫案”的滅頂之災，經民眾和中醫界人士的抗爭，迅速平息了這場中醫史上臭名昭著的鬧劇。新中國成立后，在毛澤東同志：“中醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高”的指示下，中醫枯木逢春，中醫院校、中醫院、中醫科研院所等如雨后春筍，展現出空前的發展和壯大。經過60年的努力，今日之中醫界出現3派：中醫學院派、中醫民間派、中醫江湖派。簡稱學院派、民間派、江湖派。3派各有千秋，但未形成鼎立之勢。學院派系主流，國家隊，業績輝煌，欠缺之處尚需補充和完善；民間派系輔助，地方隊，亟待整理、提高，補進學院派，此需政府政策扶持；江湖派系中醫體膚之毒瘤，危害極大，應予以取締。

1 學院派

1.1 定義 凡受中醫院校正規系統教育，并取得中醫執業醫師資格證書，從事中醫科教研臨床的醫務工作者組成的集體。追溯歷史，隋唐時期的太醫署是醫療行政和醫學教育的國家機構，隸屬太常寺。北宋則分設翰林醫官局和太醫局，前者為醫療行政機構，后者為醫學教育機構，執行“三舍法”教育和考試制度，全國考生亦可報名參考，取得資格者方可行醫。此點可以佐證，學院派自古有之，源遠流長，只是教育內容和院校規模有所差異。

1.2 特征

1.2.1 國家性質 中醫院校經國家和地方政府批準注冊的教育機構，中醫師證書亦系國家認可，中醫院(所)也是國家或地方政府興辦，通俗講都姓“公”。系中醫國家隊，中醫核心隊伍。

1.2.2 崇尚中醫經典理論 學院派言必稱古，論理說道，遵循中醫經典古籍之訓，尤以《黃帝內經》(《素問》《靈樞經》)為圭臬，以八大名著為核心，無離經叛道之嫌。

1.2.3 遵循中醫診療程序 四診收集臨床資料(病史、病因、臨床癥狀、臨床體征等)，論理辨析發病機理，辨證疾病性質(八綱、臟腑、經絡或六經、衛氣營血、三焦等)，再立法、遣方、用藥等規范化程序，不可違規。

1.3 黨的中醫政策是中醫發展的堅強后盾

1.3.1 黨和政府制定中醫政策［1］1950年全國衛生工作會議制定了包括“團結中西醫”在內的衛生工作3大方針。1954年黨中央作出“加強中醫工作，充分發揮中醫力量”的決定。1959年，《人民日報》發表“認真貫徹黨的中醫政策”的社論。1980年衛生部制定出“中醫、西醫、中西醫結合三支力量都要發展，長期并存”的方針。1982年《中華人民共和國憲法》總綱第21條規定“發展現代醫藥和我國傳統醫藥”。2003年《中華人民共和國中醫藥條例》頒布實施。2017年7月1日，實施《中華人民共和國中醫藥法》。國務院2016年制定“中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)”，并頒布執行。國家中醫藥管理局2016年8月10日發布“中醫藥發展‘十三五’規劃”。

1.3.2 國家領導人高度重視 1954年毛澤東同志指示：“重視中醫，學習中醫，對中醫加以研究整理，這將是我們祖國對人類貢獻的偉大事業之。”1958年他又作出振奮幾代中醫人的著名批示：“中國醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高?！敝芏鱽砜偫頌樾l生部中醫研究院題詞：“發揚祖國醫藥遺產，為社會主義建設服務?！编囆∑酵九荆骸斑@個問題應該重視，特別是要為中醫創造良好的發展與提高的物質條件?！苯瓭擅裢局赋觯骸爸嗅t藥學是我國醫學科學的特色，也是我國優秀文化的重要組成部分，不僅為中華文明的發展作出了重要貢獻，而且對世界文明的進步產生了積極影響?！焙\濤同志在報告中提出：要堅持“中西醫并重”“扶持中醫藥和民族醫藥事業發展。”習近平同志指出：“中醫藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙……切實把中醫藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發展好、利用好，在建設健康中國、實現中國夢的偉大征程中譜寫新的篇章?！?/p>

1.4 組織和體制保障

1.4.1 中醫機構納入國家政府體制中 為確保中醫行政管理工作的順利進行，1952年我國政府在衛生部醫政局內設“中醫科”。1954年改制為“中醫司”，1986年國務院成立國家中醫管理局，1988年更名為國家中醫藥管理局，嗣后各省衛生廳(后更名為省衛生與計劃生育委員會)相繼成立省中醫藥管理局，各市衛生局(后更名市衛生與計劃生育委員會)成立“中醫科”。由此后，中醫行政管理機構納入國家政府體制中，成為政府工作之一。

1.4.2 中醫院校、中醫醫院、中醫研究院(所)是學院派的根據地 新中國成立后，特別是改革開

放以來，黨中央和國務院的高度重視，中醫院校成為培養學院派的基地，學院派成為中醫隊伍的主流和中堅力量。解放前，只有上海、浙江、廣州等地有幾所中醫學校，1949年解放初期，中醫藥從業人員27.6萬人。1956年成立4所中醫學院(北京、上海、廣州、成都)，2015年全國共有中醫藥大學(學院)25所，中醫大專8所，中醫中專2所；中醫類醫院3 966所，中醫類科研機構47所，中醫院床位81.9萬張(以上數字均不含綜合醫院中醫科)，中醫藥人員總數58.0萬人，其中中醫類執業醫師45.2萬人。

1.5 業績和成就 學院派得到黨和政府中醫政策的保護，得到各屆國家領導人的重視，經過60年的努力和奮斗，取得輝煌業績和顯著成就，本文就其舉世矚目的成就而言之。

1.5.1 青蒿素的科學貢獻［3］中國中醫科學院終身研究員屠呦呦及其團隊研制的青蒿素，挽救了千百萬人的性命，將過去15年瘧疾的致死率降低了一半，因其對人類健康作出的重大貢獻，于2015年榮獲諾貝爾醫學獎，是我國醫學界迄今為止獲得的最高獎項，也是中醫藥成果獲得的最高獎項。

1.5.2 血瘀證和活血化瘀治法［2］中國中醫科學院陳可冀院士領銜的團隊經過40年探索和研究，形成對傳統中醫理論進行全方位現代研究成功模式，使中醫藥科學研究進入一個全新的階段。對中醫治法方面的研究取得重大突破，并在國際醫學界產生重大影響。2003年該項目獲得中醫藥行業首個國家科技進步一等獎。

1.5.3 在突發公共衛生事件中屢建奇功 1956年石家莊、1957年北京、1958年廣州流行乙型腦炎，中醫藥治療治愈率高達90%。2003年爆發“非典”(SARS)，中醫藥又發揮出卓越療效。此外，在數次突發重癥流感中，中醫藥屢建奇功。

1.5.4 中藥劑型的創新 中藥注射劑、片劑、口服液不僅方便臨床使用，同時也極大地提高了療效，是古老中藥丸、散、膏、丹、湯劑的創新。

1.5.5 清熱解毒藥的驗證 最早開展中藥研究的是清熱解毒類中藥，學者們通過臨床和實驗室的抑菌試驗、動物試驗、藥理分析等方法，論證了清熱解毒類中藥具有抗菌、抗真菌、抗病毒等微生物作用。

1.5.6 通里攻下法的共識［3］通里攻下法不僅在急腹癥中取得卓越療效，同時對因腸功能障礙致細菌和內毒素移位的感染療效亦佳，并取得學者專家的認同，天津南開醫院王今達團隊研究“菌毒并治”成果累累。

1.5.7 砒霜治療白血病 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院張亭棟教授，使用砒霜(三氧化砷)治療急性早幼粒細胞白血病(APL)獲得成功，并與上海血液病研究所共同開發“亞砷酸注射液”，致APL緩解率達91%，延長患者生存期。

1.6 不足和缺失 回顧學院派60年歷程，取得巨大成就，但存在不足和缺失亦是不爭之共識，略述數則如下：

1.6.1 危重癥急救學刀槍入庫 嚴格意義上來說，中醫起源于急救醫學，人類自蟲獸咬傷、跌撲損傷、金刃刀傷、食物中毒、難產嬰夭等始，漸而在生產勞動實踐活動中產生急救醫學。在歷史的長河里，中醫急救醫學的診療技術得到充實和提高，逐步形成獨立體系，對中華民族的健康和繁衍作出卓越貢獻。晉代葛洪《肘后備急方》是我國第一部急救醫學專著，開創了我國急救醫學之先河。新中國成立后，中醫藥得以長足發展，但中醫危重癥急救醫學卻被禁錮冷宮，未得到傳承與發展。一則中醫院校無《中醫急診學》教材，亦未開設中醫急診學課程。1989年北京針灸骨傷學院編寫第一部《中醫急癥學》教材，并率先開設中醫急診課目。1992年國家中醫藥管理局組織編寫《中醫急診學》全國統編教材。據調查，當今中醫院校開設中醫急診急救學課程者寥若晨星，更談不上被列為重點學科。二則中國中醫科學院尚無中醫危重癥急診研究所，從事中醫急診急救的臨床、教學、科研的博士生導師、碩士生導師和研究生比其他學科是寥若星辰。三則20世紀80年代起，省級中醫院方設立中醫急診科，市縣級中醫院則設立不全。這樣予人以“慢郎中”之口實，實是中醫界自身之事，無怪他人。我們先后編撰出版《古代中醫急救醫書全集》《中醫急診臨床應用手冊》《中醫急危重病醫案選注》，可算是為中醫危重癥學科的發展盡綿薄之力。

1.6.2 學科發展不均衡，有特色的中醫學科未得到應有的發展 中醫中除針灸、骨傷、推拿學科外，尚有中醫婦科、中醫兒科、中醫皮膚科、中醫眼科、中醫耳鼻咽喉科等，亦為中醫強項，具有深厚的理論基礎和突出的臨床療效。但在中醫藥大學中至今尚未成立中醫婦科學院和中醫兒科學院，致使中醫婦科、中醫兒科、中醫皮膚科、中醫眼科(雖有唐由之金針撥內障之技術，但未普及)、中醫耳鼻喉科等僅為一本教科書，未作專科建設，而使其萎縮。為適應民眾對健康的需求，應迅速建設中醫婦科學院，中醫兒科學院等，開設中醫皮膚科、中醫痔漏科課程等。提高中醫各?？评碚摵团R床水平，方為正道。

1.6.3 少理論，輕臨床 臨床是中醫的陣地，療效是硬道理。中醫的生命力在于臨床療效，中醫備受民眾信任和推崇亦在于此。縱觀中醫院校的教材和教學安排，可知少理論，輕臨床。應該增加中醫經典內容，樹立“讀經典、背經典、悟經典”之風。創新唯有建筑在傳承的基礎上，否則只能是空中樓閣。甘肅省原衛計委劉維忠主任倡導“中醫讀經典”尤佳。輕臨床表現在：一是臨床實習安排課時不足，二是醫案是中醫臨床實踐之總結，是中醫傳承最佳資料。而多數中醫院校未開設“中醫醫案學”課程，其結果造成院校畢業生進入臨床尚有困難。甘肅省原衛計委主任劉維忠主任指出：“中醫藥大學從一年級開始學習古代和現代的中醫臨床醫案”，并組織編寫出《甘肅省名中醫醫案精選》，作為中醫傳承教育的必修項目，此謂創舉。三是臨床醫學研究生比起基礎醫學各科研究生少之又少。創建一流中醫藥大學的重中之重是“多讀經典，重在臨床”，此亦為辦學特色，舍此必顯雜色。1.6.4 中醫教材不能與時俱進 中醫院校教材歷經數次修訂，后者總比前者強，但仍未能與時俱進，特別是臨床科目教材，未能吸收當今臨床取得的新成果，是其一；亦未能融入國家、行業標準，如《95個病種中醫診療方案》《中醫病證診斷療效標準》《中醫臨床診療術語》《中醫名詞術語通則》等，是其二；未能及時吸取和補充民間派的精華以壯大自身，是其三。

1.6.5 中醫理論和臨床創新不足 從中醫發展史中可知，中醫理論和臨床創新與突破，歷經三個主要時期，即漢代張仲景《傷寒論》《金匱要略方論》、金元四大家、明清的溫病學。新中國時期的血瘀證與活血化瘀治法亦是創新標桿。其他尚無，雖小有建樹，但不能標以重大突破或里程碑創新，原因或許是未能組織團隊攻關或全國大協作或未堅持，如中醫痰病學、中醫命門學、中醫五運六氣學說等，概半途而廢，倘若舉中醫界之力，可望有創新和突破之可能。

1.6.6 中醫類系列雜志不齊全 中醫類雜志(期刊)除國家中管局、中國中醫科學院主辦之外，各省都有省級中醫雜志，各中醫藥大學(學院)亦有?？?院刊)，不可言少，但其系列不齊，尚缺中醫內科系列(呼吸、消化、中風、心血管、腎病等)?？齐s志、中醫溫病學雜志、中醫婦科雜志、中醫皮膚科雜志等，限制了中醫各?？茖W術交流和發展。

1.7 曲折和彎路 上個世紀六、七十年代始，中醫事業蓬勃發展，眾多專家學者為論證中醫的科學性和客觀物質性，遂將中醫基礎醫學和臨床醫學搬進現代醫學實驗室，初衷和意愿是良好的，但道路是曲折，經過40余年的研究，終于20世紀末和21世紀初偃旗息鼓。

1.7.1 經絡實質之研究［4］由于中醫經絡學對人體機能調節的許多重要描述與現代生命科學的概念存在較大分歧，涉及人體機能調節這一根本問題，因而倍受國內外科學者的熱切關注。隨著中醫的騰飛，經絡學亦隨之掀起研究熱潮。1956年，經絡實質的研究被列為全國自然科學發展規劃的重點項目，由此洞開經絡學的科研之門，醫學界，在生物界、物理界乃至化學界等亦都積極開展研究。自形態學研究始，繼以組織學研究，續以應用心電圖、腦電圖、肌電圖、血流圖等現代醫學研究方法，開展經絡與神經系統、經絡與血管系統、經絡與淋巴系統、經絡與皮膚電阻關系等研究，以及針刺與中樞部位、針刺與神經-體液、針刺與神經介質、針刺與內分泌等關系研究。經過多學科、多層次50余年的協同作戰，雖設立了各種假說，但結果仍未能證實經絡是一個新的特異性的實體結構，未能揭示經絡的實質。

1.7.2 臟腑實質之研究［4］中醫臟腑是中醫特有的關于人體生理病理的系統理論，也是中醫學理論體系的核心部分，因此研究臟腑實質者甚多，歷時亦長。以上海地區為代表，早在20世紀60年代對腎陽虛實質進行研究，通過尿17羥類固醇和尿17酮類固醇排泄量測定法，論證腎陽虛系下視丘-垂體-腎上腺皮質系統功能低下。眾多醫院和研究院(所)在探討脾虛實質時，運用消化道功能測定、糞便檢驗、支氣管鏡檢查、發汗試驗等方法，論證脾虛不僅指消化系統功能，還包括呼吸系統功能，且受植物性神經系統功能所制約。重慶地區對虛損實質的研究是通過尸檢發現為腦垂體前葉、甲狀腺、腎上腺皮質、睪丸和卵巢等內分泌腺均有明確的退行性病變，系虛損的病理基礎。其他零星研究，不再贅述。應用現代醫學方法探索和揭示五臟六腑奇恒之腑的實質任重道遠，多見于陽虛之研究，少見于陰虛之研究，更不言陰陽俱虛之研究，因此至今，臟腑實質之研究尚無定論。

1.7.3 八綱辨證實質之研究［4］八綱辨證是中醫分析歸納疾病的病因、病位、性質、正邪盛衰等的判斷，是中醫各種辨證的總綱。運用現代醫學生理病理學建立八綱辨證的初步模式，并運用病理解剖學發現八綱各有病理形態學改變特征，又采用器官功能測定和生物化學檢驗，論證陽證系組織、器官、系統和新陳代謝等機能處于異常亢進狀態，而陰證則相反，處于抑制、衰減狀態，陰和陽是八綱的總綱。誠然，臨床觀察和實驗室試驗結果真實可信，但離全面整體揭示八綱辨證的實質還任重道遠。

1.7.4 衛、氣、營、血辨證［4］衛、氣、營、血是中醫溫病學傳變規律的四個分期，是溫病學的辨證綱領。重慶地區以病理學的實踐加驗證，揭示溫病衛、氣、營、血：衛分是上呼吸道感染變性或壞死；血分是多器官功能衰竭，機體反應性及抵抗力下降。其他學者研究結果與此大同小異。衛、氣、營、血雖是溫病辨證的四個綱領，但其變化極為錯綜復雜，非單一病理學可詮釋其實質。

1.7.5 其他［4］四診望、聞、問、切中脈象和舌象尤其引人關注。探索脈象者都應用脈波描記器、應變電阻式脈波拾振器等儀器；探索舌象者都應用顯微鏡、裂隙燈等設備結合臨床生化學檢驗等方法，各自探索出脈象和舌象的客觀基礎。其文獻資料繁多，故簡言之。眾所周知，脈象和舌象是四診之一，中醫診病是四診合參，具有整體性，舍此分割成塊研究，必然不合臨床診療原則。

中醫集古代哲學、儒學、道家思想，天文、地理、氣象知識、社會人文學科于一身，是多學科的結合體，是打開中華文明寶庫的鑰匙，而西醫是以微觀和細胞病理學為基礎的醫學，兩者產生于不同的歷史文化背景，其內涵亦不相同，分屬于兩個不同的體系，因此找出兩者的結合點，不僅不可能，而且會損傷中醫的核心價值，猶如將國畫融合到西方的油畫中，京劇混合到西方歌劇中，進而喪失國粹之價值，徒勞無功。“中西醫并重”是發展中醫，走出該誤區的指南針。

2 民間派

2.1 定義 中醫民間醫學派(簡稱民間派)系指在特定區域形成的，具有一定歷史淵源的中醫學派，是學院派的輔助和補充隊伍，相對學院派國家隊俗稱地方隊?；鶎又嗅t診所及散在的游方醫不在此列。

2.2 特征

2.2.1 地域性 集中在某一特定地域范圍內，有一定的數量的醫生群體，具有一定聲譽，且為中醫界認可的中醫流派，如新安醫學、吳中醫學、孟河醫學、紹興醫學、嶺南醫學、平樂正骨學等，均冠以地域名。

2.2.2 群體性 民間派具有群體性，包含醫生和患者，醫生系中醫世家或布道傳承或自學成才，具有一脈相承的特色，在三世之上，組成一定數量的群體隊伍。散在的個體的不屬民間派，因尚未形成一支流派隊伍。

2.2.3 自立體系 民間派具有鮮明的學術思想、精準的診斷方法和獨具匠心的治療手段是具有地域特色的醫學體系或稱中醫學術流派(學派)。其中以針灸和骨傷科尤為凸顯，如上海石氏傷科、洛陽郭氏骨科等。

2.3 業績和成就

2.3.1 理論上的突破或創新 民間派精通中醫正宗理論，僅在其理論的一面或一點上有所突破或創新，是對中醫理論的詮釋或補充，系進入學院派的前奏。嚴格講，傷寒六經辨證、金元四大學派、溫病衛氣營血、三焦辨證皆起于民間醫學。民間派對中醫基礎理論進行了擴展，對列法遣方用藥進行研究，經過數十年，百余年的實踐驗證，取得學界共識，逐步融入學院派中，成為學院派新的生力軍。

2.3.2 擴展中醫療法 民間派具有鮮明的立法遣方用藥特色和獨特的治療手段和方法，且療效顯著，被一定的患者群體所接受?，F今最為顯著的是中醫適宜技術，中醫康復和中醫養生，其他如上述的針灸和骨傷科等。

2.3.3 挖掘新藥物 民間派遣方用藥常采用地方藥材，或挖掘的地方新藥材，隨著時間的流逝，這些新藥材逐漸成為中藥學的一部分。

2.4 不足和缺失

2.4.1 欠缺技術標準 民間派最為顯著的特色是具有獨特的診療方法和手段，但無法統一規劃，制定科學的技術標準，對推廣使用帶來一定困難。幸運的是，國家有“中國民間中醫藥研究開發協會”“世界中聯中醫特色診療研究專業委員會”和“中國中醫科學院民間傳統醫藥研究室”等機構，可期待完成。

2.4.2 缺乏大樣本驗證 因民間派具有明顯的地域特征，因而也具有該地域的天時、地利和人和的特點，根據中醫具有天時、地利、個人的辨證論治的思想，因此擴大民間派的地域或推廣全國，亟需大樣本群體觀察驗證后，做科學分析和研究，方可推廣使用。

2.4.3 未能融入中醫危重癥治療中 民間派未能進入學院派大堂，非正宗學派，故而在中醫危重急癥的搶救中未被應用，另又涉及立法之事，更為少用或不用。

2.4.4 亟需國家政策扶持 雖然學院派不斷壯大和發展，在某些方面仍存在不足，僻如缺乏挖掘、研究和總結，因此亟需國家政策扶持，加強助力民間派的學術思想和臨床經驗，逐步完善而成為學院派的補充和擴展。

3 江湖派

3.1 定義 嚴肅地講中醫沒有江湖派，那是行走在江湖上以行醫為幌子，欺騙群眾，牟取私利的一小撮騙子。此外，尚有一些享譽鄉里的所謂“神醫”，憑“三指禪”，不需患者開口便知病情根由，隨手開出不明的藥物，此類亦屬江湖派。

3.2 伎倆 江湖派多以蒙蔽群眾而獲得信任，有其伎倆和手段，不容小覷，茲剖析如下：

3.2.1 熟諳心理學 掌控群眾對疾病的恐懼心理和對健康長壽的渴望心理，口若懸河滔滔不斷地誘惑群眾走向他設計的陷阱。

3.2.2 利用名人效應和媒體造勢 牽拉名人站臺，產生名人效應；另可利用報紙、網絡、電視等媒體推波助瀾，蠱惑群眾。此例甚多，常出現在保健、養生、健康等媒體上，直至政府取締，群眾才恍然大悟。

3.3 危害

3.3.1 危害群眾健康 江湖派為牟私利，采用卑鄙手段，欺騙群眾，危害群眾健康，實屬非法行醫，應予取締，犯法者應繩之以法。

3.3.2 損害中醫形象 江湖派披著中醫外衣，行牟利之實，迷惑群眾，嚴重損害中醫形象，應予口誅筆伐。

自古以來，特別自宋代以后，中醫逐漸形成學院派、民間派、江湖派，且相互滲透，形成三股勢力?，F今中醫發展態勢以學院派為中流砥柱，三派不可能形成鼎立之勢。學院派滲入民間派和江湖派罕見，相反滲透、轉入則多見?，F今中醫養生、保健掀起一股熱潮，但良莠不齊，應該高度警惕江湖派搖身一變混跡其中，應予以揭露、批判和取締。

［1］周穎.匯聚八方名家，開創中醫偉業［N］.中國中醫藥報，2015-11-27（7）.

［2］胡彬.引領科研攻關，載譽無數，啟發來者［N］.中國中醫藥報，2015-12-23（5）.

［3］李銀平，武子霞，李志軍，等.“菌毒并治”與“三證三法”理論的創立及發展［J］.中國中西醫結合急救雜志，2017,24(1)：1-3.

［4］李順保.內科某些領域中西醫結合研究進展［J］.新醫學，1976,7(6)：283.