某公立醫院績效評價體系優化與完善

宋 丹

（淮安市婦幼保健院人事科，江蘇 淮安 223002）

績效評價作為一種重要的管理工具，越來越受到衛生行政部門和醫療機構的重視。2012年，國務院印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，文件要建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。2014年，國務院在深化醫藥衛生體制改革重點工作任務中，指出要完善基層醫療衛生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核。2015年，國家衛生計生委等部委聯合印發《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》，為各級公立醫療衛生機構績效評價指明了方向。由此可見，研究公立醫院績效管理，對于提高公立醫院核心競爭力意義重大而深遠。

1 公立醫院績效評價現狀

自2012年國務院印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》以來，各級衛生行政部門和公立醫院先后采用了績效考評方式來管理醫院，醫院運營效率得到了提升，病人滿意度也有所改善，取得了良好的經濟效應和社會效益，但也存在績效指標不合理、設置不科學等問題。

1.1 績效管理與績效評價混為一談

許多行政部門和公立醫院認為績效評價就是績效管理，其實績效管理包括績效計劃、績效實施與輔導、績效評價和績效反饋，績效管理是一系列過程，而績效評價只是績效管理的一個環節［1］。當前有的公立醫院只注重績效評價，卻忽視績效輔導與反饋，而績效反饋則是績效改進的重要環節，因而績效管理效果并不是很好，組織的績效不能得到有效改進和提高。

1.2 績效指標值設置欠合理

目前衛生行政部門雖然對公立醫院制定了績效評價辦法，但是存在績效指標值設置不合理、各指標間不平衡、沒有體現醫院發展潛力等問題，如平均住院日過短，有的公立醫院為了縮短平均住院日，將臨床科室的平均住院日考核一并納入獎金考核，有的醫生為了縮短平均住院日，對病人實施分解住院，造成病人就醫不便和經濟負擔。

1.3 績效評價指標量化性不足

當前公立醫院針對員工的績效考核指標，主要是對德、能、勤、績四個方面的綜合考核，但是這種考核評價缺乏可以量化的考核指標，不便于操作，年終績效評價流于形式，存在“輪流坐莊”或“請客拉票”評選先進個人的現象，嚴重違背年終考核的初衷，挫傷高績效優秀員工的工作積極性。

1.4 績效評價指標設置科學性不夠

公立醫院績效評價雖然進行了優化，但是在實際中仍存在著績效與經濟指標簡單直接掛鉤問題，手術量、檢查單數量等經濟指標仍是評價醫生的重要指標，這種評價方式不能體現公立醫院的公益性，不利于公立醫院長期健康發展。

1.5 缺乏有效的績效評價系統

由于績效評價涉及的內容比較多、周期長、業務處理復雜等特點，導致高績效員工的績效沒有得到及時的反饋認可而產生挫敗感，或者評價者僅根據近期員工不足表現而做出簡單的評價，因此傳統的手工操作在績效評價中越來越不能有效實現醫院績效考評目的。

2 國外發達國家醫院的績效評價

美國、英國、日本等發達國家和地區相繼建立完善的衛生系統和醫療機構的績效評價管理體系，以此來提高衛生系統和醫療機構的績效［2］，例如美國的ORYX方案，英國的以衛生服務結構、質量與結果為核心的指標體系考核方法，日本的醫療質量評審制度等。

2.1 美國醫院的績效評價

美國的醫療機構評審一直是由民間志愿組織和醫療衛生服務提供群體組織的，其中最有權威性的評審機構是醫療機構聯合評審委員會（JCAHO），該機構于1997年推出了ORYX方案，該方案將績效評價整合到醫院評審中，該方案設計了核心維度與非核心維度，評價的時候醫院可根據自身情況選擇核心維度與非核心維度的數量組合，核心維度以5個具體疾病的測量為關鍵領域，評價指標包括臨床績效、病人滿意度、健康狀況和行政與財務績效等，各家醫療機構自身的實際情況以及體現指標體系靈活性，該方案也推出了供醫院自主選擇的非核心維度相關指標［3，4］。

2.2 英國醫院的績效評價

英國醫療服務的基本特征是全民免費的國家衛生服務制度（NHS），國家在衛生保健方面投入占衛生總費用的80%以上，但是這種免費制度因效率低下造成長期的排隊現象，鑒于這種現狀，英國對醫院的績效評價側重于醫療質量和服務效率兩個方面，采用衛生服務質量與結果指標體系（Quality and Outcomes Framework）來考核衛生服務機構的績效。評價維度主要包括臨床服務方面、組織機構方面、病人體驗方面和其它服務方面，每個方面又包括不同的類別和指標，如臨床服務方面中又包括臨床操作標準與目標、質量與安全、病人體驗方面［5］。

2.3 日本醫院的績效評價

20世紀80年代中期，日本醫師會和厚生省先后成立了醫院質量評審研究會，90年代研究會確定在日本建立作為事業單位的第三方評審組織，采用一套合理的標準對醫院進行公正的評審工作，評審以書面審查和訪問審查相結合的方式進行，書面審查又包括醫院現狀調查和自我評估兩方面。主要目的是對醫療機構的功能進行學術的、中立的評審，而評審內容主要有：醫院的宗旨和組織機構、地區居民保健需要滿足程度、診療質量的保證、護理服務的適宜性和有效性、患者信任度、滿意度和經營管理的合理性［6］。

2.4 WHO的歐洲醫院績效評價

2003年世界衛生組織歐洲辦事處發起了“用于質量改進的醫院績效評價工具（PATH）”項目，用于發展和推廣醫院績效評價方法。該系統超越傳統評價方法，不同于以往基于財務績效或臨床績效，而采用多維績效評價，包括4個縱向維度和2個橫向維度，縱向維度為臨床效果、效率、員工為導向和響應治理，橫向維度為醫療安全性和以病人為中心，并確定17個核心指標和24個附加指標［5］。

3 我國公立醫院績效評價優化與完善的路徑

通過對美國、英國等國外發達國家的績效評價研究發現，醫院績效評價是促進公立醫院醫療質量持續改進，保證患者安全就醫和增強醫院核心競爭力的有效方式，因此完善公立醫院績效管理意義重大而深遠。

3.1 科學設置績效評價指標

首先，可以參考美國的做法，將績效評價指標劃分為核心指標和非核心指標。其次，科學設置指標，借助平衡計分卡原理，堅持重視指標，但不唯指標的原則，根據醫院的實際情況按照PDCA的原理動態調整指標，如國家、省重點學科，應適當放寬平均住院日和次均費用的考核，這樣有利于收治疑難病例，有利于攻克難題，促進學科與醫學人才發展。

3.2 堅持科學量化指標的原則

針對員工的年終績效評價，對德能勤績進一步量化，進行評分制。德方面，對于收紅包或者有效投訴的醫德醫風方面的實行一票否決；能方面，對于業務能力突出的，實行加分制；勤方面，主要是人事考勤，請假超過人事規定的一票否決；績方面，主要是業績，績效評價堅持公平性的原則。如科研和論文等，通過打分制，從而使高績效者脫穎而出。

3.3 注重績效反饋和績效輔導

衛生行政部門和公立醫院的各級領導是醫院績效的輔導導師，對績效評價中存在的問題，應及時進行反饋，可以實行半年反饋，并列出反饋清單，對其進行績效輔導，提出改進措施，而被考評部門和責任人應對績效反饋進行改進，并提交績效改進措施與效果，年終進行最終績效評價。

3.4 成立專業的第三方績效評價機構

目前公立醫院的績效評價機構主要是上級主管部門，上級主管部門考核評價可能存在不客觀、不專業、不獨立等問題，可以借鑒日本的成功做法，建立適應我國國情的第三方評估機構，實行績效評價標準的量化統一，考核結果信息公開、透明和有效反饋等。《“健康中國2030”規劃綱要》中提出“支持發展第三方醫療服務評價、健康管理服務評價，以及健康市場調查和咨詢服務。”例如，2008年海南省成立的非政府組織形式的醫院評鑒暨醫療質量監管中心，在第三方醫院評價方面做了有益的探索。

3.5 醫院經濟績效評價應堅持公開、公平和公正的原則

醫院經濟績效評價應該按照“績效優先、多勞多得、優勞優得、統籌兼顧、堅持公平”的原則［7］，向臨床一線、技術風險高的科室傾斜，合理拉開距離，重技術、重業績、重風險、重視重點學科，注重激勵一線人員，促進醫院學科和人才的不斷進步和科學發展。

3.6 建立績效管理信息系統

績效管理信息系統建立便于收集績效信息，方便績效管理，打破績效管理“信息孤島”，系統圍繞戰略、經營、管理等方面進行信息的加工和處理，為績效評價提供所需信息，同時可以避免績效信息造假，并不斷收集最新信息，提高信息的系統性和時效性，改善信息質量［8］。

3.7 建立有效的監督激勵機制

我國公立醫院具有明顯的壟斷性和政府資源傾斜性，容易導致醫院缺乏有效的激勵機制，公立醫院績效評價若沒有建立有效的監督激勵機制，勢必會流于形式，因此可以在新聞媒體上公布各家醫院的績效評價情況，使公眾了解醫院的運行情況，保證公眾的知情權和監督權；同時也為財政、人力資源與社會保障等有關部門制定政策和進行監督提供了決策依據。通過利用績效評價結果，引導公立醫院為患者提供安全、價廉、有效的醫療服務［9］。

3.8 注重醫院績效評價戰略導向性

當前世界各國醫療機構均以患者為中心和持續改進質量作為醫院績效評價的核心內容，因此我國醫院績效評價應該緊跟世界潮流，建立以公益性為核心的績效評價系統，同時公立醫院應明確自身的愿景、使命、價值觀和戰略，提高醫院運行效率、改善服務質量、降低醫療費用和提高患者的滿意度［4，10］。

目前我國公立醫院改革已進入深水區，公立醫院改革的成敗與否直接關系著醫改的成敗。因此，借鑒國外發達國家醫院績效評價做法，對于解決我國當前公立醫院績效評價中存在的問題，全面推進公立醫院改革，建立科學的績效管理模式，促進公立醫院健康發展，提升公立醫院的核心競爭力具有重要意義。