宿遷市第一人民醫院實施醫聯體的做法與思考

高玉嬌

（宿遷市第一人民醫院辦公室，江蘇 宿遷 223800）

［關鍵字］ 醫院；醫聯體；醫療資源

國務院《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）明確提出“2017年基本搭建醫聯體制度框架，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用”。為滿足基層群眾對優質醫療資源的需求，解決優質醫療資源分布不均的供求矛盾，我院于2017年3月開展醫聯體試點工作，在雙向轉診、義診坐診、遠程會診等方面做了大量工作，為今后建立成熟穩定的醫聯體奠定了基礎。

1 我院建立醫聯體的實踐和探索

1.1 基本情況

我院是宿遷地區唯一一家大型三級綜合性公立醫院，于2016年7月正式運營，在建院之初，就嚴格按照國家新一輪醫改的要求，制定并完善相關制度規范和醫療流程，同時嚴格落實構建醫聯體的相關要求。我院于2017年3月起，先后與12家鄉鎮醫院簽訂對口幫扶和雙向轉診協議，于2017年6月與18家縣級及鄉鎮醫院簽署醫聯體協議，正式成立宿遷市第一人民醫院醫聯體。因我院醫聯體中各成員單位仍保持獨立法人，經濟核算、人員調配等彼此獨立，故此醫聯體屬于以協議為紐帶的松散型組織［1］。

1.2 具體做法及成果

1.2.1 派駐專家，推動醫療資源下沉。我院積極探索臨床醫技人員對口支援服務，組織本院專家深入基層一線，實現定點定期派駐常態化。其中我院神經外科、婦產科、消化內科、風濕免疫科等科室堅持每周定期派駐醫生至黃墩、安康、洋北、蔡集等醫聯體成員單位坐診，組成技術核心團隊，突出專科醫生合作，通過專科門診、病人管理、科研幫帶等形式多方位交流，實現“授人以魚”到“授人以漁”的轉變。

1.2.2 共建科室，推進特色科室發展。建設特色科室是緩解基層醫療衛生機構優質醫療資源不足的重要途徑［2］。我院以心血管內科、呼吸內科、腫瘤科、婦產科等多個特色科室為基礎，通過門診坐診、查房指導、專科培訓、手術操作指導、專題講座、學術活動等多種形式，帶動醫聯體內其他成員單位的特色科室建設。

1.2.3 資源共享，強化公共平臺建設。加強區域內公共衛生平臺建設，是合理配置醫療資源的重要手段。我院充分發揮醫院消毒供應、醫學檢驗、醫學影像、病理診斷等資源優勢，有效依托胸痛中心、產篩中心、遠程會診中心，適時保持數據共享、交換，提高會診、診斷、檢查的效率，實現醫聯體內優質醫療資源的共享及醫療機構信息互認［3］。我院先后與醫聯體內8家二級醫院及市公共醫療救護中心建立胸痛中心轉診綠色通道，與2縣5區婦幼保健所、6家二級醫院建立產前篩查合作。

1.2.4 培養人才，制定全面培養方案。我院充分發揮公立醫院優勢，建立人員流動機制［4］，一方面通過駐點專家定點幫帶基層醫院醫生，另一方面注重增強基層醫院的“造血”功能，為醫聯體成員單位的醫務人員免費提供輪訓和進修學習機會。通過舉辦專題學術研討、開展教學查房、放射科集體閱片、護理業務技能培訓等活動，各醫聯體成員單位輪流選派醫務人員參加，使之了解三級醫院工作流程、理念和方法，有效拓寬了基層醫務人員的學習視野，全方位提高了業務水平。

1.2.5 暢通渠道，構建雙向轉診綠色通道。為進一步暢通我院與醫聯體成員單位間的轉診通道，我院建立雙向轉診綠色通道制度，進一步簡化轉診程序，優化轉診流程，同時由醫務處專人負責轉診患者的全程服務。除此之外，我院為下轉醫院暢通渠道，通過駐點坐診及多媒體手段，為其提供后續完整的治療方案，對已轉下患者指導后續治療。

1.2.6 完善制度，加強對口支援考核。為保證醫聯體醫院之間的深入合作，我院成立由公共事業發展部、門診部、醫務處、科教處組成的考核小組，按照“科主任（科室負責人，不按職稱計算）10次/年、主任醫師6次/年、副主任醫師10次/年、主治醫師10次/年、醫師6次/年，完成率＜80%者，不得晉升職稱”的要求，對未達到標準的醫務人員進行處罰，對無故缺席或遲到早退者進行績效處罰，切實將醫聯體對口支援納入職稱晉升考核和績效考核，進一步規范我院對口支援工作。

1.2.7 深化溝通，搭建信息交流平臺。為及時發布診療信息，深入實現醫療資源共享，我院建立“仁醫橋”微信交流群，目前已有100多名醫聯體成員單位人員加入該群，著重開展疑難病例討論、醫保政策咨詢、心電影像診斷等工作，方便了醫聯體間的業務交流，逐步實現上下同步，提升雙向互動水平，切實讓基層醫療機構實現快速診斷，讓患者少跑路，有效降低患者醫療費用的支出。

2 存在的問題

我院醫聯體建設還停留在初級階段，僅僅實現了以技術為紐帶的松散型聯盟，在實施醫聯體的過程中遇到了一些問題。

一是醫聯體權責關系有待進一步明確。雖然我院在技術、人才交流互動層面開展了部分聯合聯動，但在更大層面的人、財、物等方面還沒有實現有效統一，醫聯體內各單位的責、權、利仍未完全明確，特別是醫聯體內部利益分配還未有制度性設計。

二是監管部門作用有待進一步加強。目前在監管方面，我市還未有針對醫聯體醫院的相關規章制度來對醫聯體內部醫療服務質量和價格給予規范化監督，以確保醫療服務質量，控制醫療費用增長。

三是醫保支付方式有待進一步完善。宿遷市醫保支付方式雖然在2018年進行了改進，變病種分值付費方式為醫保總額和項目付費方式，但是當前醫保支付方式和管理體制仍主要是針對單體醫院設置，不適應醫聯體今后發展的需要。

四是人才隊伍建設有待進一步加強。我院高層次人才不足已嚴重影響了醫聯體建設中的人才流動，醫聯體中醫務人才的短缺和基層醫院對醫務人才、特別是高層次醫務人才的需求之間的矛盾已初顯。隨著醫聯體建設步伐加大、成員單位的不斷擴大，我院向外輸出人才技術的同時，人才不足問題更加突出。

五是醫聯體工作機制有待進一步完善。主要是與我院合作的醫聯體醫院對轉診的指征、原則、流程不明晰，雙向轉診單填報不準確，同時受利益驅動，部分下級醫院不愿向上轉診，缺乏制約機制，醫聯體之間的有序競爭和交流互動也有待探索。

六是績效考核有待進一步完善。目前我院對醫聯體的考核僅限于醫務人員支援次數的考核，對于幫扶效果以及對各醫聯體成員單位還未有明確的考核辦法，這對醫聯體的深入發展產生很大影響。

3 進一步完善和發展醫聯體的思考

3.1 政府部門要充分發揮主導作用

政府作為我國公立醫院的舉辦主體、監管者及醫聯體的倡導者，在醫聯體的構建過程中應該發揮主導和統籌作用，負責頂層設計，為不同形式的醫療整合創造條件［5］。同時，不同級別醫院之間要實現資源優化配置、實現人財物統一調配，需要財政、物價、人事、社保等多方聯動［6］。一是明確權責關系。特別是明確醫聯體內部的權責關系及利益分配，要將醫聯體內各單位工作成效納入公立醫院改革考核指標。二是加強規范監督。衛生主管部門還要對醫聯體內部醫療服務質量和價格給予規范化監督，確保醫療服務質量，控制醫療費用增長。三是創新醫保給付方式。要變醫保定額為總額管理，根據醫聯體內各醫療機構服務的數量和質量進行分配，同時進一步加大不同級別醫療機構差別化支付起付線和報銷比例，并且向基層醫療機構傾斜，引導患者有序就醫。四是要創新人事管理政策。一方面，政府部門要給予醫院招引人才的傾斜政策，增加高層次人才基數；另一方面，政府部門要鼓勵醫聯體內醫務人員多點執業，同時給予下沉到基層醫療機構的醫務人員在績效考核、職稱晉升、外派進修等方面優先政策，建立激勵政策。

3.2 醫聯體自身要完善組織架構和工作機制

一是完善組織架構。要在我院醫聯體內部成立理事會和事務管理辦公室等管理機構，加強組織領導，堅持把醫聯體建設擺在各級醫療機構發展的重要位置，加強溝通協調，全力推進醫聯體建設。二是規范工作機制。建立雙向轉診、科室建設、人才培養等制度規范，形成長效機制，嚴把機構醫療質量關［7］。著重加強對雙向轉診醫保、用藥政策宣講，指派專人負責轉診協調聯絡管理工作，暢通轉診渠道。三是全力吸引人才。一方面，我院要將人才招引特別是高層次人才招引放在醫院發展的重要位置，制定具有吸引力的人才政策，另一方面，要加強醫聯體內聯合科室、聯合病房建設，加快人才培養，鼓勵優秀醫務人員下沉基層，加強對基層醫務人員的傳幫帶，提高基層醫療機構的業務能力。四是強化制度考核。堅持把服務、費用、療效、滿意度、安全性等放在考核的重要位置，協同上級衛生主管部門加強對醫聯體成員單位的內部考核，將考核結果與醫務人員的薪酬、進修、職務晉升聯系起來，切實調動廣大醫務人員的積極性。醫聯體內部利益分配要有制度性設計，醫聯體內不同層級醫院堅持“共贏、共生、共長”原則，尋求長期的利益合作機制，達到長期利益相關，實現合作的長期性和協同性［8］。