脂肪肝更愛蘋果型兒童

○首都兒科研究所 米杰

近年來，隨著兒童肥胖率的快速升高，兒童脂肪肝患者越來越多，且發病年齡越來越小。我們對1500名北京市中小學生的一項調查顯示，肥胖兒童中脂肪肝的檢出率達10.2%，是正常體重兒的51倍。而嚴重肥胖兒的檢出率高達40%以上，表現為大肚子的“蘋果型”肥胖兒童幾乎無一幸免。

★腹型肥胖更易患脂肪肝

肥胖人群之所以容易得脂肪肝，是因為人一旦肥胖，血液中的脂肪酸就會大大增加，并不斷運往肝臟進行加工處理。健康的肝臟可以將脂肪酸與磷酸膽堿結合，轉運到體內其他部位。若肝臟功能受損、代謝紊亂、原料過多，一些脂肪酸就會轉化成脂肪沉積下來，成為脂肪肝。

腹型肥胖(大肚子)的兒童更容易患脂肪肝。不考慮年齡和性別，腰圍除以身高的比值為0.46是腹型肥胖的警戒值，超過0.48即可判定為腹型肥胖。這時出現血脂超標和脂肪肝的風險極大提高，需要到專業醫院進行相關檢測和健康評估。一般檢測內容包括血脂、肝功能和B超，專家會根據檢測結果給出診治處方。

★脂肪肝影響生長發育，且會致多種病

兒童正處于生長發育的關鍵時期，肝臟在人體中又承載著大量重要的生理生化功能，脂肪肝患兒的正常生長發育會因此受到嚴重的影響。

比如，大量脂肪長期堆積在肝細胞內，會使肝臟的血液、氧供及自身代謝受影響；此外，正常肝細胞被脂肪擠壓變形，會導致肝細胞充血水腫、炎癥浸潤及壞死，以致嚴重影響肝臟和其他相關臟器的功能，還可能引起糖尿病、脂代謝紊亂及心功能受損等。

孩子如果患有脂肪肝，一般輕度的多表現為容易疲勞、腹脹、肝區不適或隱痛、惡心、噯氣等；中度或重度脂肪肝可有食欲不振、乏力、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、肝區隱痛、左肩及背部酸痛發脹等癥狀。醫生檢查可發現患兒肝腫大，少數有輕度黃疸及蜘蛛痣。當然，脂肪肝需要通過B超檢查來確診。

★給脂肪肝患兒的建議

1.合理飲食和有氧運動為肝臟減負。早期或輕中度脂肪肝多是可逆的。減輕體重、調整飲食攝入與需要的平衡，脂肪肝可隨之改善甚至消失；重度脂肪肝則應在醫生指導下進行合理的藥物治療。脂肪肝患兒的飲食基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白質、低糖和低脂肪。平時飲食注意清淡，不可過飽，多食新鮮蔬菜和瓜果，在保證正常發育的基礎上限制熱量的攝入。

2.選擇中等強度的有氧運動。每周3～5次中等強度的有氧運動，若身體較胖者，應增加鍛煉次數，每周5～7次為宜。運動項目包括中速步行(每分鐘120 步)、慢跑、騎自行車、游泳、做廣播操、跳舞、打羽毛球等。針對脂肪肝治療，運動強度不能過小。一般鍛煉時心率或脈搏至少要維持在每分鐘100次以上，但最高心率不宜超過200次減去實際年齡；有氧鍛煉每次需要持續20分鐘以上才能有效，因為運動至少20分鐘后人體才開始由脂肪供能，且隨運動時間延長，脂肪氧化供能的比例越大，效果就越明顯，但持續鍛煉時間最長不要超過60分鐘。另外，在閑暇時間限制靜態活動(例如看電視、看錄像、玩電子游戲等)也很重要，應該用需要更多身體運動的事情代替。

3.充足睡眠有利于防治脂肪肝。脂肪肝患兒多伴有失眠、情緒不穩定、倦怠、乏力等癥狀，對于脂肪肝尤其是重度脂肪肝的治療，應強調睡眠的重要性。保證充足和高質量的睡眠，使肝臟得到更多的血液、氧氣及營養的供給，可有效促進肝細胞的康復。為此，睡前不要給孩子喝濃茶和咖啡，晚飯宜清淡，切勿過飽，用溫水泡腳，保持適宜的居室溫度等。

另外，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停與脂肪肝的發生顯著相關。因此，肥胖并有經常打鼾的患兒更應警惕脂肪肝的發生，一旦發生脂肪肝，應積極治療睡眠障礙及相關疾病。