薛西林運用“肺與大腸相表里”臨證驗案3則

★ 郝紅梅 指導：薛西林（.安徽省中西醫結合醫院 合肥 3 00 3；.安徽中醫藥大學第二附屬醫院 合肥 3 00 6）

薛西林，教授、主任醫師、安徽省名中醫，從醫近40年，中醫基礎理論扎實，思維活躍，臨床診治辨證精準，尤擅于脾胃病的診治。

“肺與大腸相表里”理論源于《內經》。《靈樞·本輸》云“肺合大腸”，即“肺與大腸相表里”。肺與大腸一陰一陽、一表一里、一臟一腑、一上一下，互相交合，聯系極為密切，因此，在一些疾病的生理病理上常存在著某種關聯。筆者常見薛西林教授臨證中運用“肺與大腸相表里”理論治療一些疾病，效果良好，現略舉驗案3則以資說明。

1 降肺氣、通腑氣治療慢性阻塞性肺病案

胡某，男，80歲。2016年12月17日初診。患者患慢性支氣管炎合并阻塞性肺病10余年，咳嗽、咳痰、喘促、胸悶等癥狀反復發作，秋冬為甚。刻診：咳嗽多痰，痰色黃白相兼、質粘稠，胸膺脹滿，呼吸急促聲粗，面紅唇暗，呼氣味濁難聞，口干苦，大便5日未行，腹脹滿拒按，舌暗，苔黃膩，脈弦滑。辨證：痰濁阻肺，肺失和降；腸腑氣滯，燥屎內積。治則：化痰平喘，肅肺通腑。選方：蘇子降氣湯合宣白承氣湯加減。處方：蘇子、蘇梗各12g，陳皮10g，當歸10g，桑白皮20g，枇杷葉15g，前胡12g，枳實10g，厚樸10g，生大黃10g后下，沉香曲10g，桔梗10g，浙貝母10g，葶藶子15g，黃芩10g，魚腥草30g，麻仁30g，玄參20g，麥冬12g，甘草5g。5劑。一日1劑，水煎，分兩次溫服。

2016年12月23日復診：患者訴服藥后咳喘顯減，大便每日1次，瀉下糞多味穢，大便后覺得胸膺豁然開朗，腹部頓覺輕松，舌苔較前變薄、色淡黃。效勿更方。前方以酒大黃易生大黃、去魚腥草，加太子參12g，續服7劑。

按：“肺主肅降”。“肅降”即指肺有清肅、潔凈、下降的運動特點，通過肅降，可使肺氣下行，以將代謝后的廢液和糟粕輸送到膀胱或大腸。肺的肅降功能，有賴于腸腑的通暢。本案患者原有肺疾，肺氣壅塞，“胃腸以降為和”，腸腑之氣的下行也賴于肺氣的肅降，若腸腑郁滯、腑氣不暢，肺氣的下行就會受到阻礙，造成下淤上堵之證。該患者上有肺氣壅塞，下有腸腑郁滯，肺氣不得下行，積滯不得外泄，上下不通暢，故喘悶益甚，腹滿日增。方中蘇子、陳皮、桑白皮、葶藶子、前胡、枳實等降氣平喘化痰；枳實、厚樸、沉香曲、大黃降氣通腑化滯；黃芩、魚腥草、浙貝母清熱化痰；玄參、麥冬養陰生津。臟腑同治，上下并調，提壺揭蓋，通腑逐淤，故取良效。

2 宣肺通腑、升清降濁治療老年性便秘案

周某，男，79歲。2014年12月16日初診。患者宿有慢性支氣管炎病史。大便常五六日一行，先硬后軟，臨廁努掙，便后汗出少氣。常服用諸如麻仁丸、香丹清等成藥，或取效于一時，或仍不建功。刻診：面色晦暗不澤，頭目昏沉，胸悶氣促，納少，大便已5日未行，脘腹脹滿，舌暗，苔厚膩、色褐，右脈浮大但重按無力。辨證：肺氣失宣，腸腑郁滯，升降失常。治則：宣肺通腑，升清降濁。選方：宣降湯（自擬）。處方：桑白皮20g，桃仁、杏仁各10g，枇杷葉15g，紫菀20g，桔梗10g，枳實10g，厚樸10，制大黃10g，沉香曲10g，木香10g，黃芪15g，生白術40g，升麻15g，瓜蔞仁15g，麻子仁30g，當歸10g，肉蓯蓉15g，玄參20g，甘草5g。7劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

2014年12月24日二診：服藥期間大便每日1行，咳喘、胸悶顯減，食欲好轉。上方改為隔日1劑，續服。后患者堅持服用此方，每周2劑，至排便正常。

按：老年性便秘多為虛實夾雜之證。臨床常見肺脾氣虛、清陽不升之證，又見氣陰不足、腸腑郁滯之象，故治療老年性虛實夾雜之便秘常從臟腑著手，補虛瀉實，統籌考慮。《素問·陰陽應象大論》云：“故清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨。雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅。”只有地氣上升為云，才有天氣下為雨。老年性便秘，關鍵是氣虛、助推無力而至糟粕留滯腸腑。“肺與大腸相表里”，不少老人有肺氣壅塞，肺津不布的表現。宣肅肺氣有助于降腸腑之氣，正所謂提壺揭蓋，有助水行也。本案患者既有肺氣壅塞、腸腑郁滯之證，也有清陽不升之象，又有濁陰不降之征，故治療宜宣肺通腑、升清降濁。方中杏仁、桑白皮、枇杷葉、紫菀肅降肺氣；黃芪、白術、升麻升其清陽；枳實、厚樸、大黃、木香通腑化滯；當歸、麻仁、瓜蔞仁、肉蓯蓉、玄參潤腸生津、滋水行舟。全方共奏宣肺通腑、升清降濁、滋陰潤燥之功，其療效滿意。

3 清肺熱、瀉腸腑治療顏面痤瘡案

羅某，女，21歲。2015年8月14日初診。患者顏面患痤瘡3年余，此起彼伏。曾用中西藥物、“偏方”等治療效果不顯。刻診：顏面痤瘡，以前額、面頰、鼻尖及環唇處最為明顯，色紅，部分紫暗，大小不一，伴有口干口臭，喜涼飲，大便干結。患者平素喜食辛辣刺激和油膩之物，并常熬夜。舌紅，苔黃，脈滑數。辨證：肺胃積熱，腸腑郁滯。治則：清肺胃之熱，瀉腸腑之積。選方：平痤湯（自擬）。處方：桑白皮20g，桃仁、杏仁各10g，枇杷葉15g，紫菀20g，白芷8g，黃連6g，黃芩10g，生石膏30g，連翹10g，荷葉15g，生地15g，牡丹皮15g，赤芍15g，丹參20g，茺蔚子20g，枳實10g，厚樸10g，酒大黃7g，皂角刺7g，生甘草5g。7劑。每日1劑，水煎，早晚分服。囑忌食辛辣炙煿之品，忌熬夜。

此方加減共服21劑，原有痤瘡漸消失，觀察3個月，未見新瘡長出，大便通暢，諸癥漸平。

按：痤瘡雖為皮毛之病，但和內部臟腑的陰陽氣血失調密切相關，“肺主皮毛”“頭為諸陽之會”“瘡瘍多由火郁生”。本案患者年方三七，氣血旺盛，又嗜食辛辣燒烤，內熱尤生；且長期熬夜，致陰陽反作。肺胃（腸）積熱、氣血郁滯、腠理壅塞，在外發為瘡瘍，在內造成便秘。痤瘡多發于兩頰、鼻尖、環唇，此正是肺經與手足陽明經循經之處，治療予以清熱通腑之法。方中杏仁、桑白皮、枇杷葉、紫菀肅降肺氣；黃連、生石膏、黃芩、連翹、荷葉清熱瀉火；生地、丹皮、丹參、桃仁、茺蔚子清熱涼血化瘀；小承氣湯瀉腑通導滯；白芷、皂角刺開達腠理，全方共奏清熱涼血、通腑化瘀之功。

從上述驗案可見，學好中醫臟腑相關理論并在臨證中加以靈活而準確地運用，對開拓臨床思路、豐富治療手段和提高臨床療效非常有幫助。