白內障超聲乳化術后干眼癥中醫治療概況

★ 童圣治 陳小娟 葉姍姍（.江西中醫藥大學05級碩士研究生 南昌 0004；.江西中醫藥大學附屬醫院眼科 南昌 0006；.江西中醫藥大學第二附屬醫院眼科 南昌 00）

干眼癥（dry eye）即角結膜干燥癥（keratoconjunctivitis sicca），多是因眼表異常致使淚膜不穩定造成，伴發眼部不適癥狀的疾病［1］。臨床表現為干澀不舒、異物感、眼疲勞及其他癥狀包括：視物模糊、眼脹、眼痛、畏光伴燒灼感等［2］。正常情況下淚液分泌和淚膜形成是由眼表（角膜、結膜、瞼板腺和副淚腺）、主淚腺和神經共同協同調控，任一環節的損害都可引起干眼癥［3］。由于白內障超聲乳化術對角膜神經末梢纖維的破壞［4］、角膜上皮損傷、切口炎癥刺激［5］以及術中表麻劑應用［6］、術后眼液中防腐劑損害［7］均能影響淚膜穩定及光學折面的改變［8］而引發干眼，雖不是最嚴重的并發癥，但明顯降低患者術眼舒適度及視覺質量。中醫將干眼歸屬于“神水將枯”范疇，亦有歸屬于“白澀癥”“干澀昏花”“燥癥”等范疇。《審視瑤函·白澀癥》曰：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀。”《目經大成·神氣枯瘁》對干眼描述：“此癥輪廓無傷，但視而昏花，開閉則干澀異常，掀瞼細看，外面養睛神水有若蝸牛之涎，徒光無潤。”歷代諸多文獻分別從癥狀、不同體征對本病進行敘述，當代醫家治療上各抒己見，現將近年來中醫治療進展綜述如下。

1 中醫治療

1.1 辨證論治 曹雪燕等［9］將白內障術后干眼分期為濕熱郁滯型（藥以薏苡仁15g，苦杏仁、豆蔻仁、厚樸、蒼術、半夏、決明子、菊花、黃柏各10g，甘草6g）及肺陰津虧型（中藥方以生地黃、麥門冬、元參、天花粉、知母、菟絲子、芍藥、菊花、石斛各10g，甘草6g）配合倍然滴眼，觀察組（55例）總有效率為94.55%，對照組（55例）78.18%；李偉［10］通過右旋糖酐眼液滴眼聯合辨證（依據肝腎陰虛、肺陰不足、脾胃濕熱辨證分型用藥，肺陰不足者方用生地黃、元參、麥門冬、知母、芍藥、杭菊、天花粉、決明子各10g，甘草6g；肝腎陰虛者方用熟地黃、山藥、杭菊、山茱萸、牡丹皮、枸杞果、菟絲子10g，石斛、云苓、澤瀉各6g；脾胃濕熱者方用苦杏仁、杭菊花、山梔子、黃柏、厚樸、半夏、蒼術、豆蔻仁、薏米仁、菟絲子各10g，甘草6g）治療白內障術后干眼癥。治療后總有效率59例觀察組（93.2%）顯著高于59例對照組的（78.0%）。曾樹森［11］利用右旋糖酐滴眼液聯合中醫辨證（脾胃濕熱者，治以清利濕熱為主，處方：薏苡仁15g，厚樸、苦杏仁、制半夏、蒼術、豆蔻仁、杭菊花各10g，甘草6g；肝腎陰虛者，治以補益肝腎為主，處方：枸杞子、牡丹皮、山藥、杭菊花和石斛各10g，茯苓和澤瀉6g，熟地黃15g）治療白內障術后干眼癥，其55例觀察組（83.6%），55例對照組總有效率（61.8%）。王麗波［12］運用中醫（肺陰不足：天花、麥門冬各15g，生地20g，枸杞果、杭菊、知母、石斛、元參各10g，甘草6g；肝腎陰虛證：熟地15g，枸杞果、山藥、山茱萸、菟絲子、石斛、菊花各10g，知母6g、澤瀉6g；脾胃濕熱證：苦杏仁、制半夏、茅蒼術、杭菊、決明子、蔻仁、黃柏各10g，苡米仁15g，甘草6g）辨證配合玻璃酸鈉滴眼液治療術后角結膜干燥癥，其總有效率為46例觀察組（91.3%）高于46例對照組（78.3%）。苑明茹［13］通過中醫辨證（肺陰不足予生地黃、玄參、麥冬、芍藥、知母、天花粉、菊花、枸杞子和石斛各10g及甘草6g；脾胃濕熱者予苦杏仁、制半夏、蔻仁、決明子、厚樸、茅蒼術、杭菊、黃柏各10g，苡米仁15g及甘草6g；肝腎陰虛者，予澤瀉、云苓各6g，枸杞果、丹皮、杭菊、石斛、菟絲子、山茱萸、山藥10g，熟地15g）結合右旋糖酐羥甲纖維素滴眼液治療白內障術后干澀不適，其觀察組33例總有效率（90.3%）相比對照組33例（77.4%）具有優勢。李平山［14］將白內障術后干眼癥辨證為肝腎陰虛（熟地黃15g，枸杞果、山藥、菟絲子、山茱萸、牡丹皮、杭菊花、石斛各10g，甘草6g）；脾胃濕熱（杏仁、厚樸、制半夏、黃柏、豆蔻仁、決明子、菊花、蒼術各10g，薏苡仁15g，甘草6g）；肺陰不足（生地黃、麥門冬、元參、天花粉、知母、枸杞果、芍藥、杭菊花、石斛各10g，甘草6g）；其治療組76例總有效率為92.1%，優于74例對照組81.1%。

1.2 專方專藥治療 周瑞雪等［15］對白內障術前為肝腎兩虛術后兼肝熱上擾復合證者口服成都中醫藥大學自制中成藥：益視片（菟絲子、楮實子、茺蔚子、丹參、五味子等）+明目片（蒲公英、決明子、赤芍、珍珠母、青葙子等）治療可有效改善術后各干眼癥指標，治療組與對照組各30例，術后第1d、1周差異具有統計學意義，術后1月差異無統計學意義。陳浩等［16］對肝腎陰虛或者肺陰不足者采用基礎方藥枸杞子、歸尾、石斛、白芍、茯神、茺蔚子、野菊花、凌霄花各10g，生地黃12g，決明子15g，山藥15g聯合右旋糖酐滴眼液治療老年白內障術后干眼癥，總有效率32例觀察組（93.75%）明顯高于32例對照組（75.00%）。徐輝［17］利用除風益損湯（當歸、熟地各12g，藁本、川芎、防風、白芍各10g，前胡9g）治療白內障術后角結膜干燥癥，作者對68例（95眼）患者隨機分組，治療組加用除風益損湯，其總有效率34例（49眼）治療組（91.84%）高于34例（46眼）對照組（82.61%）。張佳男［18］運用明目羊肝丸配合自體血清治療白內障術后眼干癥狀，42例（42眼）治療組（97.6%）略高于42例（42眼）對照組（92.9%）。楊麗萍等［19］通過杞菊地黃丸聯合玻璃酸鈉滴眼液+普拉洛芬滴眼液三組治療白內障術后干眼癥進行對比，治療組20眼（40例），對照組20眼（40眼），治療后1、2wk，1mo各檢驗結果比較差異有統計學意義；治療后3mo比較差異雖無統計學意義，但治療組數據結果明顯優于前兩者。黎綺雯等［20］利用杞菊地黃丸加用重組牛堿成纖維細胞生長因子眼膠治療白內障術后干眼癥，臨床總有效率36例治療組（91.7%）高于36例對照組（72.2%）。楊孝埔［21］運用院內制劑增視II號水丸治療白內障術后干眼，治療組給予II號水丸（女貞子、山茱英、白芍、熟地黃、牡丹皮、川芍、菊花等），最后在各項療效指標中，40例治療組均優于40例對照組（P＜0.01）。王祎［22］通過芪明顆粒劑（聯合人工淚液）治療糖尿病白內障術后干眼，39眼治療組（97%）顯著高于39眼對照組（64%）。

2 針灸治療

潘雅婕等［23］人利用針刺對超聲乳化術后干眼指征進行觀察比較，治療組多以眼周腧穴為主，分別取攢竹、光明、四白、肝俞、腎俞、絲竹空、太陽、合谷、風池、三陰交等穴位，結果顯示17例（20眼）治療組術后1d、7d、21d、30d淚液分泌較明顯高于18例（20眼）對照組。

3 其他治療

明靜［24］通過中藥熏蒸（自擬方：枸杞子、桑葉、菊花、麥冬、川芍、柴胡、薄荷、玄參各10g，紅花6g）配合玻璃酸鈉滴眼液治療白內障術后干眼，24例（24眼）治療組較23例（23眼）對照組治療后BUT數值比較的P＜0.05統計學意義。李建良等［25］利用自擬舒眼方（野菊花15g、決明子15g、槐花10g、薄荷6g后下、冰片2g）超聲霧化聯合玻璃酸鈉滴眼液、重組牛堿成纖維細胞生長眼膠治療白內障術后干眼癥狀，30例（40眼）治療組總有效率（95%）優于30例（35眼）對照組（77%）。王琦［26］通過中藥熏蒸（菊花、生地、枸杞、薄荷各10g，黃柏15g，密蒙花20g）治療白內障術后并發干眼癥，41例觀察組（92.68%）高于40例對照組77.50%。周淵等［27］采用中藥熏洗（枸杞果、生地黃、麥門冬、菊花、薄荷各10g）配合玻璃酸鈉滴眼液治療術后干眼癥，治療組與對照組各30例，兩組治療1周ST值、BUT值比較無統計學意義，1月后差異有統計學意義。周蕓蕓［28］利用自擬中藥方（枸杞果、熟地、山茱萸、杭菊、菟絲子、桑葚、褚實子、女貞子、黃精、制何首烏、當歸、冬桑葉、白芍各10g，薄荷6g）先外熏后服用治療超聲乳化術后角結膜干燥癥，同期30例（37眼）治療組較30例（33眼）對照組各項指標更有效，方法安全持久不反彈。

4 結語與展望

綜上所述，目前關于白內障術后干眼癥的中醫治療方法較多，現代醫家對本病治療各有心得，雖未達成統一治療標準，但治療上多偏向于“陰虛”“津虧”“燥證”“濕熱”“血瘀”論治。

西醫治療多局部對癥處理，長期局部用藥中防腐劑易影響淚膜穩定性。聯合中醫辨證用藥，標本兼治，不但可緩解干眼癥狀，明顯促進淚液分泌，提高淚膜穩定性，而且還縮短局部眼液使用時間、減少用量降低毒副作用，值得臨床推廣運用，期待更為有效的中西醫結合療法。

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