從脾主靜論治小兒眨眼癥

★彭振亞 張光榮（江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004）

眨眼癥是兒童常見的一種臨床疾患，臨床主要表現(xiàn)為患者頻繁眨眼而不能自控，嚴重者可出現(xiàn)有弄鼻、歪嘴、眼癢、異物感、多動、穢語等癥狀，甚者可發(fā)展成類似于“慢驚風”“筋惕肉瞤”等病證。中醫(yī)認為導致此癥的主要原因是飲食不節(jié)，脾胃損傷，氣血生化乏源，氣血津液不足以濡養(yǎng)目珠；肺陰不足，虛火上炎，灼傷目睛。治療上多采用健脾潤燥、養(yǎng)陰清熱、滋陰降火的方法。

現(xiàn)代醫(yī)學認為此癥是由眼輪匝肌痙攣所引起，眼瞼及其周圍組織的炎性改變可使眼部神經(jīng)受到刺激，經(jīng)反射作用傳導至眼瞼部而引起頻繁眨眼［1］。類似于維生素A缺乏引起的結(jié)角膜上皮干燥及角膜上皮點狀缺損，對此可外用抗生素或人工淚液治療［2］。本癥又可見于抽動——穢語綜合征中，據(jù)美國文獻報道僅抽動——穢語綜合征的患病率在整體人群的發(fā)病率為0.07%，年發(fā)病率為0.05/萬。我國近年有增多的趨勢［3］。治療上可采用多巴胺拮抗劑，如氟哌啶醇等，但容易引起較重錐體外系反應，長期應用可引起遲發(fā)性運動障礙。

中醫(yī)學認為目與脾的關(guān)系密切，如李東垣在《蘭室秘藏》中說“五臟六腑之精氣，皆稟受于脾土而上貫于目，脾者諸陰之首也，目者血氣之宗也，故脾虛五臟之精氣皆失所司，不能歸于目矣。”脾主運化，能將水谷精微轉(zhuǎn)化為營衛(wèi)氣血津液，脾又主升清，氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)通過脾上輸至目竅，如《內(nèi)經(jīng)》云：“飲入于胃，游溢精氣。上輸于脾，脾氣散精”，脾臟功能正常，氣血生化之源充足，目得其所養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的視物功能，脾虛則氣血生化乏源，目失濡養(yǎng)，可表現(xiàn)為頻繁眨眼或眼癢、目中異物感、視物異常等癥。

脾為至陰之臟，其性主靜。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·金匱真言論》：“脾為陰臟，位居中焦，以太陰居陰，故謂陰中之至陰。” 羅東逸說：“至陰者，中土坤德，以順天承，而不以陽居也”。五臟屬陰，而脾又為陰臟，故其性質(zhì)屬陰，又如《素問·五運行大論》：“脾其性兼靜”，丹波元簡：“脾屬土而居五臟之中，寄旺于四時之內(nèi)，土能容載萬物，故好靜。” 眨眼癥主要表現(xiàn)為眼瞼之動蕩，而中醫(yī)經(jīng)典理論認為眼瞼屬脾，如楊士瀛《仁齋直指》謂：“目……上下眼胞屬脾”；孫思遜《銀海精微》：“脾屬土，曰肉輪。在眼為上下胞瞼。”脾主肌肉，眼瞼為肉輪，眼瞼的正常功能需要依靠脾運輸?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)來維持，故認為眼瞼的動蕩不安主要責之于脾不能主靜。

小兒又“脾常不足”，加之現(xiàn)在小兒的喂養(yǎng)多是偏食、挑食、多食肥甘厚味導致“人飲食勞倦即傷脾”（《素問·本病論篇》），有學者研究結(jié)果顯示，眨眼患兒中偏食者占 71.80%［4］；導致此類患者多以脾虛為主，虛則脾土主坤德、主靜功能異常而出現(xiàn)眼瞼的動蕩之象，表現(xiàn)為頻繁眨眼，不能自控；或兼見便溏、腹脹、食欲不振、疲倦乏力、消瘦、面色萎黃等脾虛癥狀。

恩師張光榮教授在臨床治療眨眼癥以健脾、補脾氣為主，佐以疏肝息風，方選六君子湯加減，往往能取得很好的療效。

1 病案一

程某，女，4歲11月，2014年2月20日就診；1年前出現(xiàn)眨眼，曾前往常州醫(yī)院診治，給予藥物治療（具體藥物不詳），未見改善。現(xiàn)癥：頻繁眨眼；喜罵人；不欲食；睡眠尚可，喜趴睡，偶有夜寐露睛，夜寐流涎；大便成形，臭穢，小便色偏黃；舌質(zhì)淡，苔白略厚；脈浮弦數(shù)；診斷：脾虛夾濕兼有郁熱。

處方：陳皮3g，黨參3g，白術(shù)3g，茯苓6g，炙甘草3g，杏仁3g打碎，牡丹皮3g，白芍3g，何首烏6g，法半夏3g打碎，淡竹葉3g。10劑，水煎服，1日1劑，1日2次，飯后溫服。

服藥后眨眼頻率大減，食欲較前轉(zhuǎn)佳，在外地自行續(xù)服原方7劑后眨眼除，半年后電話隨訪家屬告知未再發(fā)作眨眼癥。

2 病案二

戴某，男，4歲，2014年1月8日就診。癥見：頻繁眨眼，口不臭，不流涎，二便平，舌淡紅，苔薄白，脈弦；診斷：脾虛肝風。處方：黨參3g，白術(shù)3g，茯苓5g，炙甘草3g，陳皮3g，白頭翁3g，天麻5g，防風3g。7劑。

二診：服用上藥后眨眼癥明顯緩解；無口干口苦，無口臭；飲食尚佳；睡眠尚佳，盜汗，夜尿1～2次，無夜寐流涎；小便自利；大便色黃，成形，偏干，暢；舌質(zhì)淡，苔白，根部略厚；脈浮弦數(shù)。

處方：黨參3g，白術(shù)3g，茯苓5g，炙甘草3g，陳皮3g，白頭翁3g，天麻5g，防風3g，炒白芍2g。10劑，水煎沸30min，1日1劑，1日2次，飯后溫服。

服藥后眨眼除，夜寐盜汗減輕，電話隨訪半年眨眼癥未再發(fā)。

3 病案三

甘某，男，7歲8個月，2013年7月20日就診；頻繁眨眼；平素好動；夜睡流涎；夜寐偶嘴角抽動，尿畢聳聳然；舌質(zhì)淡偏紅，苔薄白（剛食用營養(yǎng)快線）；脈浮細弦；診斷：脾虛肝旺化熱。

處方：桑葉4g，菊花4g，陳皮5g，黨參3g，茯苓 6g，白術(shù) 3g，炙甘草 3g，鉤藤 4g，桔梗 5g。10 劑，水煎沸30min，1日2次，飯后溫服。

服藥后眨眼除，嘴角抽動明顯減輕，電話隨訪半年眨眼癥未再作。

4 病案四

鄧某，男，12歲，2013年9月7日就診；擠眉弄眼，原多發(fā)咽喉炎；食欲尚可，喜食冷辣；口臭；無夜寐流涎；大便日1行，成形；小便尚調(diào)；舌質(zhì)淡偏紅，苔薄白；脈浮弦略數(shù)；診斷：脾虛肝旺化熱。

處方：桑葉6g，菊花6g，茯苓9g，白術(shù)6g，甘草6g，防風6g，天麻6g，黨參3g，黃芩3g。6劑，水煎沸30min，1日1劑，1日2次，飯后溫服。

服藥后擠眉弄眼除，電話隨訪半年眨眼癥未再發(fā)。

5 按語

以上病例均為兒童患病，多有挑食、偏食或多食肥甘厚味的習慣，導致食積在中焦脾胃，加重脾運化的負擔，久而脾之功能受損，病之本源在脾，病發(fā)波及于肝，王肯堂《證治準繩》：“肉輪者，兩睥是也。中央戊己辰戌丑未之土，脾主肉，故曰肉輪。脾有兩葉，運動磨化水谷，外亦兩睥，動靜相應，開則萬用，如陽動之發(fā)生，閉則萬寂，如陰靜之收斂。土臟萬物而主靜，故睥合則萬有寂然而思睡，此臟納歸靜之應也。土為五行之主，故四輪亦為睥所包涵，其色黃，得血而潤，故黃澤為順也。”指出了脾土主靜的功能，脾健主靜則睥合而思睡，與脾健運化正常則動靜相應。六君子湯是治療脾胃氣虛而生痰濕的常用方，故治療多采用六君子湯健脾補脾胃為主，方中黨參、白術(shù)健脾益氣，通過補氣的方法補脾，茯苓補心脾之氣，陳皮理氣以健脾，半夏辛開苦降以化痰，佐以鉤藤、菊花、防風等以祛風，脾健則自能主靜而風自息，從而達到治療的目的。

眨眼癥的日常護理，首先是要改變飲食結(jié)構(gòu)，不挑食、偏食、不多食，飲食清淡，減輕脾胃的負擔，其次要注意眼部衛(wèi)生，保持眼部清潔。

參考文獻

［1］李六九.不能輕視的頻繁眨眼癥[J].家庭醫(yī)學, 1994(4):33.

［2］曾慶華.中醫(yī)眼科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2011:125.

［3］苗晉.抽動——移語綜合征的中醫(yī)治療[J].陜西中醫(yī)函授,2002(2):2-3.

［4］曲昕.兒童頻繁瞬目病因分析[J].黑龍江科技信息, 2012(26):34- 36.