火針聯合熱敏灸治療穩定期白癜風38例臨床觀察

★胡鳳鳴 藍宏榮 王鵬 張晨芳 李斯斯（江西省皮膚病專科醫院 南昌 330001）

白癜風是一種常見、多發的色素脫失性皮膚病。據以往流行病學調查，本病在我國的總患病率為0.553%，推算我國約有800萬患者［1］。本病病因、發病機制迄今尚未明確，現代醫學治療手段雖多樣，但長遠療效仍不盡人意。我科運用火針聯合熱敏灸治療本病，取得了較好的臨床療效。為進一步評價本治療方案的臨床療效及安全性，筆者采用隨機對照的方法觀察了72例穩定期白癜風患者，結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 符合納入標準及療效分析的病例共72例，均為2016年4月—2017年10月就診于江西省皮膚病?？漆t院門診的穩定期白癜風患者。依患者首次就診順序，隨機分為觀察組和對照組。觀察組中符合療效分析的病例38例。其中：男20例，女18例；年齡16～60歲，平均（28±12）歲；病程最短6個月，最長5年，平均（11.60±5.34）月。對照組中符合療效分析的病例34例。其中：男18例，女16例；年齡16～60歲，平均（30±11）歲；病程最短6個月，最長5年，平均（12.20±6.10）月。兩組患者的性別、年齡、病程等資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 （1）符合穩定期白癜風診斷標準［2］及中醫辨證分型標準［3］；（2）年齡 16～60歲，男女不限，病程在5年內；（3）皮損面積小于體表面積的5%；（4）2個月內未經任何治療；（5）能依從治療方案，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）哺乳或妊娠期婦女；（2）畏懼火針疼痛者或（和）暈針者；（3）疤痕體質患者；（4）皮損發于眼睛周圍及黏膜部位；（5）皮損面積過大，超過體表面積的5% ；（6）合并有重大系統性疾病及精神??；（7）不符合納入標準的其他病例。

1.2.3 剔除標準 （1）不符合納入標準者；（2）治療過程中不遵守治療方案者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 （1）火針。取穴：阿是穴（局部皮損）。器材：統一使用規格為0.35mm×40mm的華佗牌無菌針灸針。具體操作方法：①阿是穴：患者取舒適位，暴露皮損，先于皮損處常規消毒，之后行火針治療，即針體燒紅后對準皮損垂直快速刺入，疾入疾出，刺入深度不超過真皮層，以局部潮紅為度，針孔稀疏均勻?；疳樦委?，每周1次，6周為一療程，連續治療2個療程。（2）熱敏灸。①選擇舒適體位，暴露皮損及施灸部位。②探查部位：皮損局部阿是穴、風池、百會、神闕、足三里等。③探查方法：操作者以點燃的熱敏灸艾條，在選定部位上依次按照回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸，當患者感受到透熱、擴熱、傳熱、淺部不熱深部熱、近部不熱遠部熱、非熱覺中的其中一種灸感時，此點即為熱敏點，并在該處實施溫和灸，灸至透熱現象消失為一次施灸劑量。一次施灸時間通常為40min。每日1次，6周為一療程，連續治療2個療程后觀察療效。

1.3.2 對照組 火針治療的操作方法、療程同觀察組。

1.3.3 注意事項 （1）火針治療后，皮損處注意預防感染。（2）火針操作后再行熱敏灸治療。若熱敏點位于皮損處，則施灸以局部皮損潮紅為度。

1.4 觀察項目 主要觀察皮損面積、復色情況、有無新發皮損等。

1.5 療效評價標準 依據《白癜風的臨床分型及療效標準》［4］制定。治療12周后評定療效?？傆行剩剑ㄈ龜?顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據分析。兩獨立組等級資料應用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 療程結束后共有72例病例符合療效分析，見表1。經秩和檢驗，兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組臨床療效較對照組優。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 不良反應 兩組均無明顯不良反應。兩組均有患者在接受火針治療初期有不同程度的疼痛，但可以接受；個別患者火針治療后出現輕微感染，外用夫西地酸軟膏3～5d后感染控制，不影響后續治療。

2.3 隨訪情況 療程結束后對有色素產生的患者連續隨訪3個月，兩組患者均未見色素脫失，無復發病例。

3 討論

白癜風是臨床常見病，診斷相對容易，而治療卻較為棘手。白癜風可能是多因素參與導致的疾病，單一的發病因素學說，如黑素細胞自毀學說、自身免疫學說、細胞因子缺乏學說等無法解釋白癜風發病的整個過程。目前白癜風的現代醫學治療以光療、藥物、手術治療為主。有關本病的病因病機，古今中醫學家進行了較多的總結和研究，其中寒濕壅滯、風寒侵襲、肝腎不足、肝郁氣滯、經絡瘀阻、氣血陰陽失調等因素與白癜風的發病密切相關。近年來，中醫中藥治療白癜風具有療效可靠、毒副作用小的優點，已被廣大患者接受并逐漸得到同行的認可，尤其是火針、艾灸療法，已成為治療白癜風的中醫外治法共識?；疳樦委煱遵帮L的機理文獻中已有較多闡述：火針能借火助陽，通過刺激皮損局部的阿是穴或者人體有關腧穴，能激發經氣感傳、扶正祛邪，調整臟腑陰陽平衡，使氣血調和，經絡、氣機暢達；火針在皮損部大開其孔，小塞其門，能給外邪以出路，邪去則正安［5］?；疳樀默F代機理研究表明，火針能通過改善血液循環來激發酪氨酸酶活力，促進黑色素的生成，從而治療白癜風［6］?；疳槸煼芴嵘喾N酶的活性，改善皮損的新陳代謝，并且可調節局部組織炎癥因子的表達［7］。另有動物實驗發現，火針療法通過對皮損的溫熱刺激及局部損傷能產生炎癥因子，這些炎癥因子可能能激活毛囊黑素母細胞，從而達到治療白癜風的目的［8］。艾灸療法治療白癜風的歷史可追溯到春秋戰國時期，唐代《備急千金要方》有明確記載：“白癜風，灸左右手中指節去延外宛中三壯?！蓖ㄟ^文獻復習，當今有不少艾灸治愈白癜風的文獻報道。亦有學者基于艾灸的理化特性及艾灸的作用機理，論述了艾灸可以治療白癜風，并通過部分動物實驗論證了部分理論［9］。熱敏灸通過艾灸熱敏化腧穴，能較好的激發灸感并“氣至病所”，同時施以個體化的飽和消敏灸量，因此能提高艾灸的臨床療效。熱敏灸具有溫經散寒、行氣通絡，扶陽固脫、升陽舉陷，泄熱拔毒、消瘀散結的功效，因其不接觸人體、無傷害、無痛苦、副作用少、操作方便、經濟實用等諸多優勢，不斷在皮膚科得到廣泛推廣和應用［10］。因此，基于白癜風發病“多白則寒”的理論［11］，寒主收引，白斑之處多是經絡所經之地，皮損局部也可能存在寒凝而血瘀，熱敏灸切合白癜風的病因病機，具有治療作用?，F代研究表明熱敏灸對人體具有免疫調節作用［12］。

本科室研究團隊運用火針及熱敏灸治療穩定期白癜風，取得了滿意的療效。本研究觀察發現，火針聯合熱敏灸治療面頸部白癜風起效最快，快者治療3～5次即可見部分皮損復色，因此患者依從性也隨之提高；經本方案治療者，皮損部位即刻或數天見紅斑者通常療效較好，其原因值得進一步研究。

綜上，火針聯合熱敏灸治療穩定期白癜風療效確切，優于單用火針，不良反應少，若結合中藥湯劑辨證內服，其療效應會更佳。

參考文獻

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