內容分析法在高血壓病穴位貼敷文獻研究中的應用?

陸舒婷，張雪芳

(1.江蘇食品藥品職業技術學院，江蘇 淮安 223003；2.南京中醫藥大學第三附屬醫院，南京 210001)

高血壓是全球范圍內重大的公共衛生問題，已成為心腦血管疾病死亡的首要原因[1]。目前，高血壓仍以藥物治療為主[2]，但其作用時間短、副作用大、需長期服用，且對改善眩暈、頭痛等癥狀效果欠佳[3]。而穴位貼敷是一種將經絡腧穴理論和中醫內病外治理念相結合[4]，通過激發經絡調節機體的神經內分泌以調節血壓[5]，可避免口服給藥引起的胃腸道滅活、肝臟首過和血藥濃度谷峰現象，延長給藥時間[6]，還可減少常規西藥用量[7]。作為高血壓病的輔助治療手段，已得到了廣泛應用。然而由于高血壓病的辨證分型尚未統一，標準統一的敷貼用藥和選穴還存在諸多問題，多數研究缺乏嚴謹性和科學性[8]，因此本研究采用內容分析法對相關文獻進行整理、分析，以期獲得對高血壓病穴位貼敷療法的中醫辨治規律，為后續研究提供指導和理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢索中國知網(CNKI)、萬方、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)和維普自建庫至2017年8月5日發表的有關高血壓病穴位貼敷療法中有明確辨證分型的文獻。檢索策略：CNKI采用高級檢索，主題為高血壓或眩暈，并含穴位貼敷[模糊]。萬方采用高級檢索，主題為高血壓或眩暈，并含穴位貼敷[模糊]。CBM采用高級檢索，常用字段高血壓OR眩暈AND穴位貼敷，保留檢索歷史，然后以常用字段高血壓OR眩暈AND穴位敷貼檢索，合并2次檢索歷史進行檢索。維普采用高級檢索，題名或關鍵詞為高血壓，添加同義詞眩暈癥，保留檢索歷史，然后以穴位貼敷，添加同義詞穴位敷貼，合并2次檢索歷史進行檢索。

1.2 研究方法

納入有明確辨證分型的相關文獻，剔除重復文獻，對剩余文獻仔細閱讀后去除一稿多投的文獻進行信息采集。一是根據研究目的，結合相關專業人員理論基礎，編制《穴位貼敷治療高血壓相關文獻中醫專業特征信息采集表》，內容包括文獻一般情況(標題、年份、作者、作者單位、出處、研究類型等)和中醫辨證論治等專業特征信息，如辨治分類(辨病、辨證、辨體質)、西醫診斷、中醫診斷、辨治結果、辨治依據、穴位選擇、治則治法、藥物組方、制作方法、加減變化內容、療程、評價指標、療效等其他重要信息，保證數據采集的一致性；二是采用內容分析法對所有文獻進行分析，提取中醫專業特征信息并歸納同類信息；三是采用Excel 2013建立數據庫，將定量與定性相結合進行數據整理和分析，主要采用描述性分析方法進行統計分析。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入相關文獻46篇，包括RCT文獻40篇(86.96%)，CCT文獻4篇(8.70%)，名家經驗1篇(2.17%)和典型病例1篇(2.17%)。其中實驗類文章中，病例數最多208例，最少30例，平均88.5例。

2.2 高血壓病中醫證候統一歸類及證候名稱規范

表1顯示，將文獻中的證候名稱按分類和規定填入制定的分析歸納表中，共得到證候名稱18個。按照《中醫診斷學》[9]教材中辨證分型將語義相同者進行統一歸類。某些證候所含內容(病因、病性、病位、范圍及病理變化的范圍、部位和機能異常的特點等)一致時可歸納為一類[10]，對于部分文獻中的證候在《中醫診斷學》中未涉及到的給予保留。按上述原則進行歸納后，最終得到7個證候。

表1 證型歸納及證型名稱規范

表2 高血壓病各證候類型的穴位頻次分布

2.3 高血壓病穴位貼敷療法的選穴分析

表2、3顯示，通過對高血壓病證候分析發現，高血壓病機多為本虛標實為主，本虛以陰虛、氣虛、血虛、陽虛為主，標實以陽亢、火、痰為主，病變臟腑主要在肝和腎。所以本研究以這7大證候作為研究目標，根據內容分析法對各證型穴位貼敷療法的選穴進行分析并歸類。結果顯示，肝陽上亢證所納入文獻中涉及穴位共21個，其中高頻用穴主要有涌泉、神闕、內關、太沖、肝俞等；肝火亢盛證所納入文獻中涉及穴位共6個，其中高頻用穴主要有涌泉、太沖、曲池、合谷、風池等；肝腎虧虛證所納入文獻中涉及穴位共19個，其中高頻用穴主要有涌泉、三陰交、曲池、內關、腎俞等；瘀血阻絡證所納入文獻中涉及穴位共8個，其中高頻用穴主要有涌泉、太沖等；氣血虧虛證所納入文獻中涉及穴位共15個，其中高頻用穴主要有足三里、涌泉、曲池等；痰濕中阻證所納入文獻中涉及穴位共16個，其中高頻用穴主要有豐隆、曲池、涌泉、太沖、內關等；痰瘀阻竅所納入文獻中涉及穴位共15個，其中高頻用穴主要有足三里、涌泉、曲池等。

表3 高血壓病各證候類型的穴位頻次分布

2.4 血壓病穴位貼敷療法的組方分析

表4、5顯示，納入文獻中所用藥物共計55種259次，對各證型所用頻次較高藥物進行信息采集。結果顯示肝陽上亢證所涉及藥物共41種，其中高頻用藥依次為吳茱萸、川芎、天麻、鉤藤等；肝火亢盛證所涉及藥物共9種，其中高頻用藥依次為牛膝、冰片、生大黃、石決明等；肝腎虧虛證所涉及藥物共28種，其中高頻用藥依次為吳茱萸、決明子、石決明、冰片、牛膝等；瘀血阻絡證所涉及藥物共10種，其中高頻用藥依次為吳茱萸、川芎等；氣血虧虛證所涉及藥物共14種，其中高頻用藥依次為牛膝、石決明等；痰濕中阻證所涉及藥物共20種，其中高頻用藥依次為吳茱萸、石決明、白芥子、半夏、白術等；痰瘀阻竅所涉及藥物共8種，其中高頻用藥依次為吳茱萸、生大黃、石決明、冰片、牛膝等。

3 討論

內容分析法是一種對研究對象內容進行分析、透過現象看本質的科學方法，具有非接觸研究、定量與定性相結合的特點，揭示文獻的隱性內容。定性研究在實踐中，常用來確定學科發展態勢與發展的性質，沒有正確的定性分析就不能建立起科學的理論假設, 定量研究也就因此失去了理論的指導。定量研究在研究過程中也是不可缺少的, 沒有定量分析就不可能做到心中有數, 就不可能有正確的目標制定。內容分析法就是一種半定量的分析方法, 介于定量與定性研究之間, 能夠找到純定性、純定量方法難以達到的研究思路與效果[11]。近年來，越來越多的學者應用內容分析法對中醫文獻的病因病機、證候等領域進行研究[10, 12-13]，以期達到辨病施治、辨證施治的目的。

表4 高血壓病各證候類型的藥物使用頻次/頻率分布

表5 高血壓病各證候類型的藥物使用頻次/頻率分布

高血壓病屬于中醫“眩暈”“頭痛”“不寐”等范疇。中醫認為原發性高血壓病位在心、肝、腎，其病機特點為虛實夾雜，虛在肝腎虧虛、精血不足，實在肝陽上亢、氣滯血瘀、痰濁內阻等，治療多從平肝潛陽、化痰息風、補益肝腎立法辨證施治[14]。穴位貼敷作為中醫外治法的一種，是將中藥打粉，用一些溶劑如茶油、醋、生姜、水、酒等調和敷在特定的穴位上，利用藥物對穴位的刺激和本身藥理作用以達到防治疾病的目的[15]。穴位作用為臟腑氣血匯集之處，對于藥物具有儲存和放大的作用，當藥物通過穴位吸收時，其作用不僅僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡單疊加，而是兩者相互激發、相互協調產生的整體效應，可以取得單純用藥所不能達到的治療效果[16]。中藥穴位貼敷療法具體應用在高血壓病方面，具有降壓效果好、副作用少、簡便易行的優點，如果能做到中醫辨證與辨病相結合加上合理選穴，有效激發經絡調節作用，其降血壓、防治高血壓的療效一定能達到很好的效果[16]。

本研究采用內容分析法對高血壓病穴位貼敷病機、穴位、用藥規律進行了定量和定性分析，得知其病變臟腑多在肝、腎，病機以本虛標實為主，本虛以陰虛、陽虛、氣虛、血虛為主，標實以陽亢、火、痰為主，與朱靈妍[17]等研究結果一致。本研究還發現，本虛病機多選用足少陰腎經、手陽明大腸經、手厥陰心包經、足太陽膀胱經、足陽明胃經上的穴位，其藥物組方多以滋補肝腎、引陽歸根、養陰潛陽、燥濕助陽為主；標實病機多選用足少陰腎經、足厥陰肝經、足陽明胃經、手陽明大腸經、任脈上的穴位，其藥物組方多以息風止痙、平肝潛陽、引熱下行、祛濕化痰為主，并初步總結了高血壓病臨床常見證型穴位貼敷療法的辨證取穴及用藥規律，為將來開展以辨治規律為指導的臨床研究提供參考，逐步形成統一的臨床診斷和治療規范，為高血壓病穴位貼敷療法更好地推廣應用提供科學依據。