有效的健康教育對提高老年糖尿病患者依從性的可行性分析與研究

劉丹丹+何蓮瑜+鄧祥發

[摘要] 目的 分析并研究健康教育對老年糖尿病患者臨床治療依從性的影響效果，對健康教育應用可行性進行總結。方法 采用回顧性分析方法選擇2016年2月—2017年2月期間廣西醫科大學第一附屬醫院老年病房收診的80例住院老年糖尿病患者，隨機分為觀察組與對照組各40例。所有患者都采用降糖藥物常規治療，對照組進行常規干預；觀察組患者采用常規干預的基礎上外加健康教育。治療前后，應用糖尿病依從性問卷對兩組患者治療依從性進行分別評價，同時應用自我護理能力測量量表（ESCA）對患者自我護理能力進行檢測。結果 干預措施實施以后，觀察組患者藥物治療、飲食指導、運動鍛煉依從性評分分別升到[（9.49±2.12）分、（8.58±1.24）分、（8.38±2.19）分]，自我護理責任感、自我護理技能、健康知識認知片分數分別上升到[（38.69±6.54）分、（33.31±5.68）分、（34.97±6.71）分]，觀察組患者干預措施實施以后，上述各項評分指標和干預之前差異有統計學意義（P<0.05），并且和對照組常規干預措施實施以后各項指標評分相比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 健康教育在老年糖尿病患者臨床治療期間的應用，能夠顯著強化患者服藥、飲食以及運動訓練等方面的依從性，協助患者調整不良生活習慣，培養與提升糖尿病患者自我護理能力與管控病情的行為習慣，進而改善患者臨床癥狀以及優化臨床治療效果，在臨床治療期間具有推廣與應用價值。

[關鍵詞] 健康教育；老年糖尿病；治療依從性；自我護理能力；可行性分析

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0153-03

糖尿病為一類慢性代謝性疾病，和心血管疾病、腫瘤被稱為3大肺感染性的流行病，通常在確診以后需要采用終身性服藥治療方法。在臨床治療前期，老年糖尿病患者體內存在有3大代謝產物代謝紊亂，消瘦，多飲、多食、多尿及血糖和糖尿增高等臨床表現，同時并存有更嚴重的心血管、腎臟、眼底等大血管和微血管的并發癥，致殘率高，嚴重者危及生命[1-2]。在糖尿病治療期間，應對患者血糖水平進行實時監測，同時在飲食、運動及藥物治療方面的進行教育，以保證血糖控制在平穩范圍。但因為老年糖尿病患者年紀相對較大，經常會出現不配合臨床治療的行為，依從性差，這對臨床治療順暢性與有效性會造成不同程度的負面影響，而且由于受老年人老化的生理、心理、社會以及情緒等方面因素的影響，尤其老年人聽力、記憶力、理解能力相對降低，主觀意識不足，所以對老年糖尿病患者實施有效的糖尿病健康教育也顯得極為重要，因此，做好老年糖尿病患者的健康教育，可以被視為提升老年糖尿病患者治療和護理依從性的有效辦法[2-3]。該文選取2016年2月—2017年2月80例患者以健康教育對老年糖尿病患者臨床治療依從性的影響效果為論點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣西醫科大學第一附屬醫院老年病房收診的80例住院老年糖尿病患者為研究對象。所有患者均滿足中華醫學會編制的《老年糖尿病最新診斷》的標準，都確診為2型糖尿病；并不存在認知障礙、精神性疾病以及心肺等重要器官功能異常等疾病；對該次研究目的與內容知情以后，主動簽署了《知情同意書》。按照隨機數字表法分為觀察組（健康教育組）與對照組（常規干預組）各40例。觀察組中患者男17例，女23例；年齡62～85歲，中位年齡（74.1±2.9）歲；病程2～14年，平均（6.3±1.9）年；對照組中患者男21例，女19例；年齡61～84歲，中位年齡（72.6±2.6）歲；病程1～13.5年，平均（5.9±1.6）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較上，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者都采用降糖藥物常規治療。對照組患者采用常規干預措施，具體是參照患者臨床體征進行相應對癥治療，應用并發癥治療或預防等藥物進行輔助治療，同時在患者治療期間護理人員告知患者飲食、生活起居等方面應注意的事項。觀察組患者采用常規干預措施的基礎上，對患者進行健康教育，具體內容如下：①糖尿病知識宣教。將與糖尿病有關知識反復多次告知患者，并讓老年糖尿病患者復述，是強化患者用藥依從性的有效手段。反復向患者強調糖尿病的發病機制、治療機制、用藥方法與用藥時間等知識直到患者對糖尿病有較為全面認識，意識到長期遵醫囑服藥治療在控制血糖水平方面上發揮的作用，同時對患者家屬宣傳相關知識，鼓勵他們對患者飲食、運動、用藥及血糖監測情況進行監督，從而提升患者治療疾病的依從性；②服藥知識教育。具體是結合患者體質狀況與病情發展情況對患者藥物治療方式進行有針對性的指導，組織患者每周參加兩次糖尿病健康知識與服藥知識的講座。講座具體是由醫院內分泌科糖尿病健康教育小組成員舉辦的，參照患者病情記錄信息對其進行指導。講座期間患者可將服藥過程中存在的疑慮提出來，健康教育小組成員進行解答。講座中采反復耐心多次用多媒體器材、實物講解、圖片說明、實例視頻及動畫等向患者進行形象生動的糖尿病知識講解，尤其強調老年糖尿病患者常見誤區和常見不良依從性的后果，詳述堅持服藥、科學服藥的重要性，同時對糖尿病患者的生活、飲食問題進行解答。若患者年紀較大，行走或坐立不便，可由家屬代替聽講，從而確保將日常正確服藥知識傳達出去；③編制服藥時間表。具體是以患者病情特征為基點，協助患者編制一個系統性的服藥時間表，以培養他們良好的用藥習慣，堅持每天在同一時間用藥。為了有效規避藥物漏服現象，也可以采用一類服藥標簽，按一周分別記錄，提前1周把每日必服的藥物逐日逐餐的寫在表格內，每用1次藥做一次標記，并把漏服藥物的原因寫在備注欄中；④飲食教育。詳細向患者及家屬詳述科學飲食在控制血糖水平方面發揮的作用，應遵循定時、定量、定餐的規則。結合患者體重、運動情況及其營養狀況編制食譜，做到自覺控制飲食，教會患者學會食物交換分的控制飲食方法，通過向患者展示糖尿病食物等比食物卡片和糖尿病等比食物模型讓患者清晰的了解每日乃至每餐食物的具體食物分量，并且向患者及其家屬發放糖尿病飲食宣傳冊，并要求患者能復述80%的飲食教育的內容；⑤運動鍛煉教育。鼓勵并協助患者做適量運動，借助視頻、發放宣傳手冊等形式，提醒患者做適量運動，控制體重以穩定患者血糖水平，并告知患者運動的適應癥和禁忌癥以及運動的注意事項避免出現意外[5-13]。⑥出院指導。患者出院前，主管護士負責發放糖尿病治療輔助工具包，內含筆袋、糖尿病健康管理手冊、血糖記錄本、用藥記錄手冊、急救卡、糖尿病患者識別卡，科室設立出院回訪登記本，包括患者姓名、年齡、性別、文化程度、家庭住址、聯系電話等，指導患者定期門診復查[1]。endprint

1.3 觀察指標

①干預前后患者依從性評估。干預前后發放自擬依從性問卷進行調查，內容有藥物治療、飲食指導、運動鍛煉3個維度，每一維度評分0～12分，得分越高代表依從性越良好。②干預前后自護能力評估。應用采用ESCA量表分別從自護責任感、自我護理技能、健康知識認知及自我概念4個維度對患者自護能力進行評估，各維度總分 0～432分，得分越高代表患者自護能力越強。

1.4 統計方法

SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計處理，t檢驗與χ2檢驗分別對計量資料（x±s）與計數資料[n（%）]檢驗。當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者治療依從性情況對比

干預措施實施以后，觀察組患者藥物治療、飲食指導、運動鍛煉依從性評分，自我護理責任感、自我護理技能、健康知識認知評分和干預之前存在顯著差異性（P<0.05），并且和對照組常規干預措施實施以后各項指標評分相比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1與表2。

3 討論

糖尿病為一類慢性代謝性疾病，老年糖尿病患者年紀相對較大，常出現不配合臨床治療的行為，導致不良的嚴重并發癥的發生嚴重影響生活質量，這對臨床治療順暢性與有效性均會造成不同程度的負面影響。治療依從性可以被理解為患者對醫護人員所用治療方案及護理指導的遵循程度；自護能力是指患者個人自我護理能力。在糖尿病治療期間，應對患者血糖水平進行實時監測的同時進行有效的健康教育方法，對提高老年糖尿病患者的治療依從性和自護能力有很大幫助[10-14]。

在該次研究中，干預措施實施以后，觀察組患者藥物治療、飲食指導、運動鍛煉依從性評分，自我護理責任感、自我護理技能、健康知識認知評分和干預之前存在顯著差異性（P<0.05），并且和對照組常規干預措施實施以后各項指標評分相比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，有效的健康教育在老年糖尿病患者臨床治療期間的應用，能夠顯著強化患者服藥、飲食以及運動訓練等方面的依從性，協助患者調整不良生活習慣，培養與提升糖尿病患者自我護理能力與管控病情的行為習慣，進而改善患者臨床癥狀以及優化臨床治療效果，提高老年糖尿病患者的生活質量，在臨床治療期間具有推廣與應用價值[15-17]。

[參考文獻]

[1] 陳小紅，印紅蘭.個體化健康教育對老年糖尿病患者胰島素注射依從性的影響[J].中西醫結合護理：中英文，2016，2（10）：49-52.

[2] 李順芬.進行健康教育對提高老年糖尿病患者治療依重性的意義[J].當代醫藥論叢，2014，12（7）：293-294.

[3] 武瑛.健康信念模式對老年糖尿病多次住院患者遵醫依從性的影響[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（8）：1123-1125.

[4] 張巍，魏保建，李春玉.延吉市老年糖尿病患者健康素養與治療依從性相關性調查分析[J].齊魯護理雜志，2015，21（9）：27-30.

[5] 羅勁濤.門診隨訪與健康教育對老年糖尿病患者依從性及滿意度的影響[J].遼寧醫學雜志，2016，30（6）：54-56.

[6] 崔麗萍，唐文睿，侯艷紅，等.健康教育對老年糖尿病患者治療依從性的影響[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（13）：1680-1681.

[7] 曹婷婷，胡會英.健康教育對提高老年糖尿病患者服藥依從性的研究[J].護理實踐與研究，2011，17（16）：119-120.

[8] 郁海東.社區健康教育對老年糖尿病合并高血壓患者治療依從性的影響研究[J].中國社會醫學雜志，2014（4）：293-295.

[9] 張玉琴，王菊美.健康教育對提高老年糖尿病依從性的作用分析[J].中國醫學創新，2013（31）：142-143.

[10] 李莉，李媛英.延續性護理干預對中老年糖尿病患者治療依從性和臨床治療效果的影響[J].解放軍護理雜志，2015（18）：74-76.

[11] 賈巧，杜萬紅，王媛媛.綜合干預對老年糖尿病患者治療依從性及生活質量影響的研究[J].湖南師范大學學報：醫學版，2011，8（1）：58-60.

[12] 吳淑萍.健康教育在老年糖尿病患者生活方式及血糖控制中的應用[J].中國繼續醫學教育[J].2016，27（17）：58-59.

[13] 陳鴻爾，葛慶青，鄭亞華，等.同伴情景式健康教育在老年糖尿病患者自我管理中的應用[J].中國護理管理，2014，14（5）：497-499.

[14] 苗金霞.健康教育對老年糖尿病患者的影響[J].中國實用醫藥，2011，6（4）：251-252.

[15] 趙蘭婷.社區護理干預及健康教育對老年糖尿病患者的意義[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（6）：213-215.

[16] 黃靜，許其穩，姜遠柏，等.健康教育在老年糖尿病綜合治療中的作用[J].醫學臨床研究，2004，21（5）：529-530.

[17] 陳莊妹.糖尿病健康教育在老年糖尿病患者治療中的應用[J].中國醫藥指南，2012（35）：560-561.endprint