護理干預對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預防作用

黃穎

[摘要] 目的 探究糖尿病腎病患者血液透析中應用護理干預對患者低血糖的預防效果。 方法 選取2015年1月—2016年12月該院經診斷確診為糖尿病腎病的患者50例作為研究對象，隨機分為兩組，即A組（采取常規(guī)護理措施）與B組（采取加強護理干預措施），對患者護理不同透析時間低血糖發(fā)生的情況與依從性進行觀察記錄。 結果 ①低血糖發(fā)生率：B組低血糖發(fā)生率低于A組；護理依從性高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 加強護理干預運用在糖尿病腎病患者血透中可有效預防或降低低血糖的發(fā)生率，并使患者護理依從性得到提高，值得推薦。

[關鍵詞] 血液透析；低血糖；糖尿病腎病；護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0111-02

血液透析是終末期的糖尿病腎病[1]患者治療的主要手段，因透析液中的葡萄糖可為細菌構建滋生條件，因此可導致醫(yī)院感染，為使院內感染的機率降低，當下臨床常采取無糖透析液，這便進一步增加了低血糖發(fā)生的風險。現(xiàn)就該院2015年1月—2016年12月收治的糖尿病腎病患者50例依次采取常規(guī)護理與強化護理干預的效果展開探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組50例患者全部確診為糖尿病腎病患者，隨機分為兩組，在A組中，女14例，男11例；年齡在45～79歲，年齡中位值（56.36±7.15）歲；病程最短3年，最長17年，病程中位值（6.29±2.84）年。B組有13例女，12例男；年齡在46～80歲，年齡中位值（55.98±7.11）歲；最短病程4年，最長16年，病程中位值（6.38±2.57）年。兩組性別、年齡與病程等臨床常規(guī)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

納入標準與研究標準：納入標準：①所選患者經診斷糖尿病均符合WHO有關2型糖尿病[2]的臨床診斷標準，腎病均符合中華醫(yī)藥學會腎病分會[3]制定的相關標準；②透析依從性良好；③患者每周透析2～4次，4～5 h/次，并且透析時間超過3個月；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病、惡性腫瘤、全身感染性疾病患者；②嚴重急性、慢性腎炎，心力衰竭、高血壓以及嚴重并發(fā)癥患者；③未遵照醫(yī)囑接受透析治療者；④未簽署知情同意書者。

1.2 護理方法

A組：對患者行常規(guī)護理，即遵照醫(yī)囑指導患者科學用藥，告知患者透析時應注意的事項；做好患者日常衛(wèi)生清潔工作；預防并發(fā)癥發(fā)生。B組：對患者行強化護理干預，即①健康教育強化：將糖尿病腎病有關知識的手冊發(fā)放給患者或其家屬，同時詳細耐心向患者講解有關糖尿病的危害、糖尿病腎病以及低血糖等知識，向患者告知血透對血糖的影響、低血糖表現(xiàn)癥狀以及有效的護理措施等等；向患者講明低血糖的患病機制、具體表現(xiàn)以及監(jiān)測方式等等，使患者提高對遵醫(yī)囑重要性與必要性的認知，包括胰島素作用的相關機制、時間、應注意的事項以及治療方式等等，重點向患者講明擅自加減藥物的危害。將患者治療的狀況詳細記錄在案，內容包括每日飲食量、膳食種類、藥物用量、體質情況以及用藥途徑等，構建良好密切的護患關系，加強同患者的交流，及時了解其心理狀態(tài)，對出現(xiàn)的問題合理分析，給予患者必要的心理疏導，必要時可將治療情況良好的病例介紹給患者，以使患者依從性得到提高。②飲食與用藥指導：于患者透析日的清晨停止應用中短效混合胰島素，更換為早餐或者午餐前適當減少胰島素的用量或者給予短效胰島素注射；患者透析時正常三餐配比依次為：早餐2：5；中餐1：5；晚餐2：5，盡可能在透析前1 h進食，結束透析后可給予患者蛋糕或酸奶食用；同時告知日常飲食中注意對鹽與水的控制方式，減少用水量與食鹽攝入量；切忌食用高磷與高鉀等食物；控制每日蛋白質攝入量為0.69 g/kg，盡量攝入低蛋白質食物，補充機體所需能量。③加強患者體征指數(shù)的關注：患者透析時，需對其體征指數(shù)加強觀察，并定時對其血糖波動情況進行監(jiān)測，特別是對于營養(yǎng)不良的患者。若患者血糖指數(shù)過低，透析時可給予患者點心或者糖果，觀察患者顫抖、心悸、四肢無力以及出汗等表現(xiàn)；對于確診的低血糖患者可補充糖水、餅干等碳水化合物；若患者低血糖癥狀較為嚴重，則可給予50%葡萄糖25 g靜脈推注予以緩解。

1.3 療效評價（觀察）

護理依從性評價：調查患者生活方式、服藥情況、自我監(jiān)測以及飲食合理性等情況，其中完全依從：患者生活方式良好，完全遵照醫(yī)囑用藥，可行自我監(jiān)測；依照護理人員制定的飲食方案科學飲食；一般依從：患者生活方式有所改善，基本上能夠遵照醫(yī)囑的指示用藥，學會自我監(jiān)測，飲食方式基本合理；不依從：完全依從的指標均未達到。護理依從性=完全依從率+一般依從性。

對患者血透護理1、2、3 h以及4 h低血糖發(fā)生的情況進行詳細記錄。參照三聯(lián)征[4]有關標準評定血糖：患者出現(xiàn)惡心、冷汗、頭暈、視物不清、無力以及面色蒼白等；血糖值<2.8 mmol/L，但供糖后患者低血糖情況得到迅速緩解。

1.4 統(tǒng)計方法

對該次研究獲得的實驗數(shù)據(jù)進行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中展開處理，其中計數(shù)資料通過率[n（%）]表示，組間差應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理依從性情況分析

B組護理依從性為92.00%，顯著高于A組的64.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間段低血糖發(fā)生情況分析

A組低血糖發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病并發(fā)癥包括糖尿病腎病，因患者腎臟功能受到損傷，促使胰島素滅活功能被降低[5]，進而增加了機體對胰島素需求的量；患者合并腎功能不全時會降低胰島素[6]受體敏感度，并且胰島素需求量的增加會使血糖控制的難度相應增加，因而誘發(fā)低血糖。血液透析是糖尿病腎病治療的有效方式，通過洗腎以及洗胃等方式及時清除機體中的代謝廢物，維持水電解質[7]與酸堿度之間的平衡，但透析時機體會增強胰島素的反應，因此即便是非糖尿病患者亦有可能出現(xiàn)低血糖情況。多數(shù)低血糖患者會存在心悸、饑餓以及視物模糊等情況，還存在癲癇等癥狀，因而給予患者有效的措施預防意義重大。

伍綺劍[7]的研究指出，在糖尿病腎病患者血透時對胰島素的治療方式進行合理調整，并采取密切的血糖檢測以及飲食指導措施，可積極預防低血糖情況的發(fā)生；馬可[8]研究中對20例已出現(xiàn)低血糖血透的患者采取胰島素用量減少、飲食護理以及血透液處方應用等措施后，患者透析過程中低血糖發(fā)生的機率明顯降低，即由護理干預前的62%降低至18%，與該文研究結果基本一致。該文研究結果表明B組行強化護理干預后護理依從性得到了明顯的提高，并且患者低血糖發(fā)生率較低，為20.00%，與實施了常規(guī)護理的A組（68.00%）相比優(yōu)勢更為顯著（P<0.05），從中可得出，強化護理干預可減少患者血透期間低血糖的發(fā)生，增強患者治療的信心。

綜上所述，糖尿病腎病患者采取強化護理干預能提高患者護理依從性，減少低血糖的發(fā)生，應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 段麗春，李曉光.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖成因及護理干預分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，27（7）：98-99.

[2] 謝巧珍.糖尿病腎病終末期血液透析患者透析日血糖的改變及護理干預[J].安徽醫(yī)藥，2014，35（11）：2211-2213.

[3] 薛云麗.糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況分析及飲食護理效果評價[J].護士進修雜志，2014，22（8）：760-761.

[4] 秦海峰.飲食護理干預對糖尿病腎病血液透析患者營養(yǎng)狀況及炎性因子的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：793-795.

[5] 劉燦燦.綜合護理干預對糖尿病腎病透析患者的生活質量及并發(fā)癥的影響[J].國際護理學雜志，2015，35（9）：1203-1205.

[6] 姚美英，楊玉秀.護理干預對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖發(fā)生的影響[J].國際護理學雜志，2014，24（8）：1987-1988.

[7] 伍綺劍.糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理研究[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（2）：150-151.

[8] 馬可.對接受血液透析治療的糖尿病腎病患者實施舒適護理干預的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，23（11）：90-91.endprint