甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸與單用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的對比

方朝慧

[摘要] 目的 探析甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸與單用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的效果。 方法 選取該院自2012年1月—2017年1月期間收治的85例糖尿病周圍神經病變患者，將其以隨機的方式分為治療組和對照組，對照組42例單純以甲鈷胺進行治療，治療組43例在對照組的基礎上聯(lián)合硫辛酸治療，比較兩組治療后的臨床效果及神經傳導速度改變情況。結果 經過不同治療方式后，治療組總有效率為90.70%與對照組66.67%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前兩組正中神經傳導速度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，神經傳導速度均上升，且治療組神經傳導速度（49.6±4.2）m/s顯著高于對照組（45.7±3.8）m/s，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病效果顯著，加速神經傳導速度，優(yōu)于單純甲鈷胺治療，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 甲鈷胺；硫辛酸；糖尿病周圍神經病變；臨床效果

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0171-02

隨著經濟的發(fā)展，生活方式、飲食結構的改變，致使糖尿病的患病率不斷上升。糖尿病患者長期處于高血糖的狀態(tài)，會出現(xiàn)很多慢性并發(fā)癥，而糖尿病周圍神經性病變便是常見的慢性并發(fā)癥之一，多數(shù)患者在早期癥狀不顯著，且對病情也沒有足夠的重視[1]。相關研究顯示[2]，糖尿病患者，其病程在10年以上者，其并發(fā)癥的發(fā)生率為50%左右，病程在20年以上者，其并發(fā)癥的發(fā)生率在90%以上，因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療對改善患者預后，提高生活質量意義重大。為探析甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸與單用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的效果，該文將2012年1月—2017年1月期間收治的85例糖尿病周圍神經病變患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院間收治的85例糖尿病周圍神經病變患者，該次納入的患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的相關標準[3]，伴有糖尿病周圍神經病變的癥狀，跟腱反射及膝反射等深反射出現(xiàn)減弱或者消失的情況，肌電圖顯示患者感覺神經傳導速度出現(xiàn)障礙，均沒有心肝腎嚴重臟器疾病，對其他因素引起的周圍神經病變予以排除。同時將其隨機分為治療組和對照組，對照組42例：男性22例，女性20例，年齡45～88歲，平均（60.3±6.2）歲，糖尿病病程1～20年，平均（10.4±2.8）年；治療組43例：男性23例，女性20例，年齡46～87歲，平均（61.2±6.5）歲，糖尿病病程1～21年，平均（11.4±2.9）年；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)的適量運動、控制飲食、降糖等對癥治療，在血糖達到控制目標后進行周圍神經病變治療。

1.2.1 對照組 42例單純以甲鈷胺進行治療，甲鈷胺（國藥準字號：J20130076），劑量選擇500 μg，靜脈注射，隔日1次，療程為1周。

1.2.2 治療組 43例在對照組的基礎上聯(lián)合硫辛酸治療，硫辛酸注射液（國藥準字號：H20059737）硫辛酸注射液劑量600 mg和500 μg甲鈷胺，硫辛酸溶解在250 mL，0.9%氯化鈉溶液中，進行靜脈滴注，同時甲鈷胺注射液500 μg，靜脈注射，隔日1次，療程為1周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者經過不同藥物方案治療后，患者的臨床效果，并統(tǒng)計，同時觀察記錄治療前后神經傳導速度改變情況。

1.4 療效評價

顯效：經治療后，納入的患者臨床癥得到明顯的好轉，深反射顯著好轉，且神經傳導速度提高在5 m/s以上，或者恢復至正常狀態(tài)。有效：經治療后，患者癥狀得到一定的改善，跟腱、膝關節(jié)等深反射也得到改善，神經傳導速度提高在5 m/s以下。無效：經治療后，均沒有達到上述情況。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組經過不同方案治療后效果比較

經過不同治療方式后，治療組總有效率為90.70%與對照組66.67%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組治療前后正中神經傳導速度比較

治療前兩組正中神經傳導速度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，神經傳導速度均上升，且治療組神經傳導速度（49.6±4.2）m/s顯著高于對照組（45.7±3.8）m/s比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經病變主要以多發(fā)性神經病變?yōu)橹鳎揖哂羞h端對稱性特點，該疾病的患病率在65%以上。臨床癥狀主要是患者雙下肢出現(xiàn)對稱性的麻木、刺痛等感覺，也可出現(xiàn)像小蟲在爬、蟻走等感覺異常等癥狀，一般情況下，夜間嚴重，白天輕度。如果累及患者運動神經時，其肌力往往伴有不同程度上的減退，在病情處于晚期時還會表現(xiàn)出營養(yǎng)不良性肌萎縮的情況，甚至出現(xiàn)下肢潰瘍、截肢等嚴重后果，這也是導致糖尿病患者殘疾的主要因素[4]。

目前，對于該疾病的發(fā)生因素和機制還沒有十分明確，普遍認為與以下因素有關：①血管損害。糖尿病的患者長期處于代謝紊亂的狀態(tài)，血管內皮受損，同時內皮細胞發(fā)生增生肥大，基底膜發(fā)生增厚，管腔出現(xiàn)狹窄，此外，血液粘稠度上升，血小板聚集等會阻塞神經內滋養(yǎng)血管，從而導致神經發(fā)生障礙和變性。②氧化應激：患者長期處于高血糖，能夠導致AGE（糖基化終末產物）及游離的脂肪酸生成增多，增強線粒體活性，促使ROS和RNS生存增加，啟動機體氧化應激機制。上述這些活性分子，能夠直接損失蛋白質、DNA等，而長期高血糖也會導致機體抗氧化系統(tǒng)功能發(fā)生障礙。③代謝和生化異常。該疾病的發(fā)生因素除了上述因素外，與遺傳因素、自身免疫及維生素缺乏等因素也密切相關。硫辛酸注射液是目前普遍認可的抗氧化劑，能夠在患者機體內將氧自由基清除，同時結合金屬離子和其他再生抗氧化劑，充分發(fā)揮其抗氧化作用，此外，該藥物還能夠增加周圍神經滋養(yǎng)血管的血流量，增加了其活性[5-6]。在吳偉婷研究中顯示[7]，硫辛酸不僅可改善患者神經傳導速度，還能夠促使內皮素、尿微量蛋白含量降低。甲鈷胺屬于維生素B12甲基化活性制劑，為蛋氨酸合成輔酶，具有修復神經損傷的作用，該藥物能夠參與機體內甲基的轉移，促進神經組織內的物質合成，如蛋白質、卵磷子等，從而起到修復損傷髓鞘的效果，改善機體神經傳導。對于年齡比較大的患者，硫辛酸能夠更好的緩解患者DPN陽性癥狀，且安全性好，優(yōu)于甲鈷胺。因此，該兩種藥物屬于對照治療的第一階梯用藥。該研究顯示，對照組42例單純以甲鈷胺進行治療，治療組43例在對照組的基礎上聯(lián)合硫辛酸治療，治療組總有效率為90.70%與對照組66.67%比較差異有統(tǒng)計學意義，治療組神經傳導速度（49.6±4.2）m/s顯著高于對照組（45.7±3.8）m/s，比較差異有統(tǒng)計學意義，該結果充分證實了上述觀點，這與李競等的研究也一致[8]。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病效果顯著，加速神經傳導速度，優(yōu)于單純甲鈷胺治療，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 劉萍. 甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J]. 糖尿病新世界，2017，20（1）：85-86.

[2] 鄒藝，劉英，李素榮，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變對神經電生理的影響[J]. 現(xiàn)代電生理學雜志，2016，23（3）：138-142，148.

[3] 宋春宇，王中京，趙湜，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變對神經電生理的影響[J].廣東醫(yī)學，2015， 36（11）：1754-1757.

[4] 徐燕. α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（5）：555-558.

[5] 師蘋，楊紅坡. 甲鈷胺聯(lián)合依帕司他或α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察與比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（2）：51-52.

[6] 趙保明，羅丹，劉瑋芳. 甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（18）：117-118.

[7] 吳偉婷. 甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸與單用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：525-526.

[8] 李競，張琳，趙湜. α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（3）：88-90.endprint