廚師感染布魯病1例診療體會

溫家姝，袁春萍，王 燕，談軍偉，李軍章，張 偉，董建林，白金萍，毛雪梅，溫晉儉

病例男性，45歲，回族。因“間斷胸部、頸部疼痛4個月，加重伴發熱8 d”入院。患者4個月前無明顯誘因出現右側頸部、胸鎖關節劇烈疼痛，并向頸肩部及右耳后放射，先后于3所醫院以“頸椎病”、“胸鎖關節炎”治療，癥狀有所好轉。近8 d來上述癥狀反復并向背部放射，伴發熱（38～39℃），無寒顫、流涕、咽痛及其他不適，以“感冒”自服“去痛片”等藥物，癥狀短時緩解。為求進一步診治來醫院就診，門診以“頸椎病；胸鎖關節炎”收住院。患者既往體健，無疫區久居史，廚師職業。入院查體，T：39℃。痛苦面容。右側鎖骨隆起，同側胸鎖關節處壓痛明顯。余未見異常。血常規：白細胞 4.0×109/L；C-反應蛋白（+），血沉 42 mm/h；肝功：總蛋白（52.2 g/L）、白蛋白（27.7g/L）降低，結核抗體（-）。MRI：頸椎椎間盤脫水變性并C3-4/C5-6/C6-7椎間盤突出；頸椎骨質增生；C5-6/C6-7雙側椎間孔內神經根袖套囊腫。余檢驗、檢查未見異常。初步診斷：“頸椎病；胸鎖關節炎”，給予對癥、脫水等治療4 d，癥狀改善不明顯。追問病史，患者從事廚師職業近30年，約半年前曾集中分類、處理過一大批新進牛肉（以前僅處理每日用量），未戴手套、口罩等，處理后未洗手即進食。檢測虎紅平板試驗（PTA）陽性，血清學試管凝集試驗（SAT）滴度 1∶800（++），建議轉上級醫院診治，診斷為“布魯病”，給予保守治療，治愈出院。隨訪近半年身體無不適，現已遵醫囑停藥。

討論 布魯病（brucellosis）是由布魯桿菌感染引起的一種人畜共患疾病[1]，近年發病呈現增高趨勢[2]。其臨床癥狀表現多樣，可累及全身多臟器，且無特異性，常被誤診為流行性感冒、普通感冒、關節炎、頸椎病、腰腿痛、結核病等。因為誤診或治療延誤，往往造成全身多系統不可逆損害，所以，早期診斷尤為重要。現行的診斷標準是：患者有明確的牛、羊接觸史及較典型的臨床癥狀，布魯桿菌血清凝集試驗＞1∶160，血清學檢查陽性[3]。治療主要是保守治療、手術治療（經過系統、規范的藥物治療后進行）等[4]。

本例是一名廚師——肉食品及畜產品加工者，雖然少見報道，但具有一定的代表性。目前，我國民間廚師多數文化水平較低；個人衛生意識差；食品加工操作不規范(如生熟分開、餐具消毒等)；食品原料采購不能嚴格把關，容易誤購過期、變質的食品等[5]。

本例在診療早期出現誤診，后經詳細詢問病史才考慮到布魯病的可能，并由上級醫院確診為本病。分析本例的診療過程，存在以下問題，應該引以為戒：醫務人員對本病認識不足，輕視問診，病史采集不細，尤其是未能及時了解到其感染接觸史。

因此，應加大醫務人員對布魯病防治知識的培訓力度，做到對本病的早發現、早診斷。同時應加強宣傳，普及食品衛生安全常識，加強食品衛生檢疫，提高職業人員的衛生知識水平，嚴格執行食品安全法規，培養良好衛生習慣，如加工食品前后穿干凈工作服、戴工作帽、洗手，生熟分離，嚴把原料采購關等。

【參考文獻】

[1]周艷彬，柳曉林.布魯病的流行、發病原因及防治進展[J].遼寧醫學院學報，2010,31（1）：81-85.

[2]崔步云．關注中國布魯桿菌病疫情發展和疫苗研究[J]．中國地方病學雜志，2012，25:355-356．

[3]何劍南，姚猛．布氏桿菌性脊柱炎的診斷及治療進展[J]．頸腰痛雜志，2016，37(2)：147-149．

[4]費正奇，韓敬凜，陳波，等.布魯菌性脊柱炎手術治療[J]臨床軍醫雜志，2017，45（1）：76-78.

[5]陸建文，狄小青.蘇州市相城區農村民間廚師現狀及監督管理對策[J].中國初級衛生保健,2012,26(10):90-91.