“調衡”與針灸防治術后惡心嘔吐

王曉秋，吳文忠，鄭 曼，李 莎，朱澤荃

（南京中醫藥大學附屬醫院，南京 210029）

近年來，伴隨微創技術的不斷發展，手術切口、創傷在逐漸減小，縮短了住院時間，加快了患者的康復。但術后并發癥仍是亟待解決的問題。疼痛是術后最常見的并發癥，術后惡心嘔吐則高居第二，發生率約為30%[1]，高危人群甚至可達70%～80%[2]。隨著自控鎮痛技術的廣泛應用，術后疼痛的程度已得到有效控制。而術后惡心嘔吐因其影響因素眾多，臨床上單純西藥防治難以達到預期效果，其發生率并沒有明顯下降[3]。術后惡心嘔吐的發生，不僅使患者產生不適感，而且可能會出現一系列嚴重的并發癥，如脫水、切口裂開、出血、誤吸和氣胸等，影響患者的心身健康，延長患者住院時間和增加醫療費用。目前術后惡心嘔吐的防治主要分為藥物治療和非藥物治療，在非藥物治療中，針灸是效果較為確切，不良反應少，簡便易操作的一種治療方法，也是非藥物療法中的主要手段。針灸通過體表刺激，而激發機體自身調節平衡的能力，使機體在一定范圍內達到新的平衡，也就是針灸的“調衡”作用[4]，針灸防治術后惡心嘔吐效果明確，但作用機制不明，現試從針灸“調衡”角度闡釋其防治術后惡心嘔吐的作用機制。

1 術前“調衡”

外科疾病的發生多因瘀血、痰飲等病理產物，致局部氣血凝滯、經絡阻塞形成病灶。針灸預處理通過調整機體氣血，疏通經絡，調整術前的失衡狀態，使之在一定程度上達到平衡，氣機順暢，血脈調達，而提升患者術前的體質水平，加強其應對手術帶來的一系列副反應的“自衡”能力。現代研究發現，腦缺血患者經針刺預處理其缺血耐受力明顯增強[5]。“逆針灸”作用后通過細胞因子的調控，以加強機體防御適應反應的能力，從而表現出良性、雙向性的調節作用[6]。

面對手術，患者常因畏懼手術而產生緊張、焦慮、恐懼等情緒，屬祖國醫學“七情”中“思”“恐”范疇。“思則氣結”“恐則氣下”，情志失調致氣機逆亂，術前體況氣機失衡，影響術后體質恢復。“凡刺之法，必先本于神”“用針之要，無忘其神”，可見歷代醫家強調針灸“調神”的重要作用，現代研究同樣認為“調神”是影響針灸療效的重要因素[7-8]。針灸“調神”先“調氣”，“氣至而有效”[9]，氣機調達，則神志安定。現代研究表明，術前的焦慮、緊張、恐懼等情緒會使交感神經興奮，可能促進5-HT等受體的釋放，影響術后胃腸功能恢復。并且術前焦慮程度將影響手術效果及術后恢復[10]。術前針灸干預及與訪視將減低擇期手術病人術前焦慮情緒的程度[11-12]。針灸干預使患者術前緊張、焦慮程度減輕，從而加快術后恢復并減少術后惡心嘔吐等并發癥的發生。

2 術中“調衡”

手術是一種典型的應激原，術中應激反應對手術效果有著至關重要的影響，也是術后病人轉歸預后的重要因素。適當應激可增強機體對外界有害因素的抗御能力，但應激過強或時間過長，可導致機體生理功能紊亂甚至引發應激病。手術作為一種創傷性應激，將會引起機體的應激反應，包括局部反應、器官變化、全身反應等。創傷后應激反應涉及多個系統，其中最重要的是HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸）與交感神經系統。創傷后交感神經興奮性顯著增高[13]，交感-副交感神經的制約失衡，交感神經主要作用是抑制胃腸運動，其興奮將會引起胃腸功能紊亂，神經－內分泌系統也會隨之發生一系列變化，機體內環境穩態平衡將會被打破，可能發生術后惡心嘔吐，影響術后的恢復。針灸具有“雙向調節”效應[14]，也就是所謂的“調衡”功能，可能會調整交感-副交感神經的平衡[15]，而使機體內環境歸于平衡，而降低術后惡心嘔吐的發生率或減輕發作程度。姚新宇等[16]通過檢測手術患者的血糖、皮質醇含量變化發現針灸干預可能會減輕手術的應激反應。張珊珊等[17]通過臨床及實驗研究發現，圍手術期針刺可以減輕手術的應激反應，并有助于防治術后組織、器官缺血缺氧性損害。可見針灸干預可能通過“調衡”機制減輕手術的應激反應，降低術中損傷，加快術后康復。

3 術后“調衡”

手術為金刃損傷，必將損傷經脈，耗氣失血。術后瘀血殘留，經脈瘀阻，加之術前禁食禁飲、術后倦怠久臥，使機體處于氣血虧虛、氣機逆亂、臟腑虛弱之態。術后血氣不和，百病乃變化而生，如《素問·調經論》所言：“人之所有者，血與氣耳”。患者術后體虛，脾陽、胃陰皆受損，胃失濡養，潤降失常，氣機升降逆亂而致惡心嘔吐，如《諸病源候論·嘔吐候》中指出“嘔吐者，皆由脾胃虛弱”。針灸“調衡”通過經絡系統聯絡臟腑、溝通內外，使氣血和利，氣機升降有常，脾胃運化調達，而減輕術后胃腸功能紊亂，減少術后惡心嘔吐的發生。

術中大量使用麻醉藥物，使機體趨于麻痹狀態，自身的活動亦受到抑制，導致機體的陰陽消長失去相對的平衡，出現陰不制陽，陽不制陰的病理變化。針灸可調節機體穩態平衡，以“調虛實，平陰陽”為本，通過刺激體表，激發或誘導機體自主調節系統，調節陰陽偏倚，從而達到“陰平陽秘”的臨床效果。針灸防治術后惡心嘔吐常選用內關、足三里穴[18]，內關穴為八脈交會穴之一，足三里為胃經要穴，二者均可調整氣機平衡，調節胃腸功能。研究發現，針灸可調整體內胃動素、胃泌素分泌，促進胃腸動力的恢復[19-23]，并可改善血流動力學 ，血小板、纖維蛋白原含量變化，加快術后血液循環。從而促進術后的恢復，減少術后惡心嘔吐等并發癥的發生。

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