針刺聯合中藥熏洗治療濕熱血瘀型糖尿病足病

何 飛，呂延偉，李大勇，溫 旭

（1. 遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，沈陽 110034；2. 遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032）

糖尿病足病是指發生于糖尿病患者局部神經和下肢遠端外周血管所導致的足部血液循環不良、肢體溫度偏低、行走無力甚至行走艱難等[1-3]。臨床上以控制血糖、改善微循環、營養神經、清除氧自由基等藥物以及對癥治療最為常用，可以一定程度上防止病情進一步惡化[4]，但是療效有限，且不良反應較多。中醫在治療早期糖尿病足病方面經驗豐富。本科室運用針刺聯合中藥熏洗治療濕熱血瘀型糖尿病足病取得滿意的臨床療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年9月－2016年12月我院外科收治糖尿病足病患者68例。其中男40例，女28例，根據隨機數字表隨機分為治療組和對照組，各34例。2組患者各項基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷與納入標準 1）參照 2010年ADA糖尿病診斷標準[5]，同時符合第一屆全國糖尿病足學術會議制訂的檢查方法和診斷標準[6]。2）符合中醫證候診斷標準：參照2011年中華中醫藥學會發布的《糖尿病中醫防治指南·糖尿病足》，濕熱血瘀型表現為肢端疼痛，麻木無力，皮膚顏色紫紅，甚者，肢體腫脹，疼痛劇烈，皮膚發紅，舌紫紅或瘀斑紅，苔黃膩，脈滑數或滑澀。3）對所應用的藥物不過敏者。4）入院后行血、尿常規、肝、腎功能等檢查，結果均顯示在正常范圍內。5）血壓、血糖控制穩定，能配合完成治療療程。

1.3 治療方法 2組患者均常規進行糖尿病教育、飲食、運動治療，予以胰島素、口服降糖藥控制血糖。甲鈷胺注射液1 mg，100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈注射，1次/d。治療組在對照組治療的基礎上給予針刺穴位治療，穴位組成：雙側足三里、合谷、解溪、太溪、膈腧（規格：0.20 mm×40 mm，蘇州醫療用品廠有限公司），早晚各1次，每次針刺20 min，平補平瀉手法；中藥熏洗煎劑，藥物組成：大黃30 g，黃柏20 g，黃芩20 g，蛇床子10 g，苦參15 g，五倍子15 g，路路通15 g，早晚各1次，每次治療30 min，2組患者均治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，顯效為治療結束后癥狀基本消失，表現為步履活動自如，肢體感覺正常；有效為臨床癥狀改善，主要包括隨意運動不受限制，足部疼、麻、涼、無力感等不適感明顯減輕；無效為癥狀及體征無改善或病情繼續發作，壞疽發展，或因其他并發癥而死亡。

1.4.2 中醫癥狀指標 中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，本研究主要記錄疼痛、麻木、無力、皮膚紫紅的情況，按照程度不同分為輕、中、重3級，輕度標記為0～2分，中度標記為2～4分，重度標記為4～6分。

1.4.3 神經傳導速度 治療前后，由同一醫師采用MEB-9200K肌電圖誘發電位儀（日本光電工業株式會社產品），分別檢測兩組患者正中神經、腓總神經的運動神經傳導速度（MNCV）、感覺神經傳導速度（SNCV），并進行比較。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件包分析，符合正態性的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，予以t檢驗。臨床療效計數資料采用百分率（%）表示，予以 RxC χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效評價 見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較（n=34）

2.2 中醫癥狀指標 經治療，治療組中醫癥狀指標降低幅度優于對照組（P＜0.05）見表2。

表2 治療前后中醫癥狀指標比較（±s）

表2 治療前后中醫癥狀指標比較（±s）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 疼痛 麻木 無力 皮膚紫紅對照組 治療前 2.68±0.73 3.72±0.58 4.89±0.59 3.45±0.25治療后 1.35±0.58# 2.38±0.78#* 3.48±1.31# 2.23±0.87#治療組 治療前 2.62±0.68 3.67±0.52 4.93±0.61 3.27±0.26治療后 0.89±0.33#△ 1.41±0.52#△ 2.21±0.91#△ 1.18±0.48#△

2.3 神經傳導速度比較 治療后，2組患者的各神經傳導速度均有所提高，其中治療組各神經傳導速度均明顯優于對照組（P＜0.05）見表3。

表3 治療前后神經傳導速度比較（±s）

表3 治療前后神經傳導速度比較（±s）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 正中神經速度/（m/s） 腓總神經速度/（m/s） 感覺神經速度/（m/s）對照組 治療前 46.53±4.23 38.46±3.21 0.92±0.45治療后 50.78±3.12# 40.58±3.62# 1.24±0.56#治療組 治療前 46.65±4.32 38.66±3.57 0.94±0.47治療后 58.66±4.45#△ 49.37±3.25#△ 2.28±0.64#△

3 討論

糖尿病足病的病因主要包括感覺運動和自主神經病變、周圍血管病變、關節活動受限和局部壓力增加，同時糖尿病足的發生也受其他慢性并發癥的影響[8-9]。甲鈷胺為內源性的輔酶B12，可以進入神經元細胞器，參與卵磷脂合成，促進神經元髓鞘形成[10-11]，從而有利于神經損傷修復。

中醫學認為糖尿病足病因主要有素體陰虛，脾虛生濕化熱；或外感濕熱之邪，蘊結脾胃，導致濕熱下注于下肢，釀為脫疽。基本病機為陰虛燥熱，濕熱之邪阻滯氣機，氣滯則血瘀，最終留瘀為患。其病性為本虛標實，陰虛為本，燥熱為標[12]。肢體脈絡瘀阻可出現肢端氣血榮養失職，表現為刺痛、麻木。針刺配合中藥熏洗實現了針藥并舉的中醫整體治療理念，針灸主要通過針刺皮膚穴位，產生循經感傳，實現氣至病所而達到治療作用，“腧穴所在，主治所在”“經絡所過，主治所及。”針刺穴位有足三里、合谷、解溪、太溪、膈腧。足三里為足陽明經之合穴，“合治內腑”皆可用，具有調理脾胃、調暢氣血的作用。解溪具有條暢氣機，清熱解表的作用，可用于治療氣滯血瘀，濕阻中焦等病癥。太溪是人體腧穴之一，具有滋補腎陰、益精填髓、疏通局部氣血通絡的作用[13-14]。合谷出《靈樞·本輸》，屬手陽明大腸經原穴，取下病上治之理[15]。膈腧，出自《靈樞·背腧》，足太陽膀胱經，八會穴之血會，具有活血通絡，祛瘀止痛的作用[16]。現代醫學也表明，針刺可以改善局部血液流動，增大血液灌注量，起到加快新陳代謝的作用，是治療糖尿病足病的重要手段之一。中藥熏洗是中醫外科常用的方法之一，是借助藥力和熱力通過皮膚而作用于機體的一種治療方法。中藥熏洗以中醫辨證為治療原則，將藥物按照一定比例配伍，制成煎劑，對病變部位進行熏洗治療，起到消腫散結，祛瘀止痛，行氣活血等治療作用[17]。本研究選用的中藥煎湯洗劑中大黃、黃柏共為君藥，起到清利濕熱，瀉火解毒之功效。大黃其功效為瀉熱毒、破瘀滯、行瘀血，現代醫學表明大黃具有抗病原微生物的作用，這正與中醫對脫疽病因的認識相符合[18]。黃芩為瀉火解毒要藥，臨床常用于治療癰腫瘡毒，濕熱蘊脾之肢體濕瘡等，現代臨床已表明黃芩具有抗病原微生物、抗炎的作用[19]。苦參、蛇床子、五倍子均可清熱利濕，殺蟲療瘡，王不留行、路路通祛瘀活血，舒筋活絡，祛風除濕止痛之功[20]。以藥物熏洗的方式可以使藥物作用最大限度發揮，可擴張血管，加速血流，促進藥物透皮吸收率，減輕肢涼麻木、腫脹疼痛、膚色晦暗等癥狀，達到溫通經絡，祛瘀活血，清熱解毒的功效，利于患肢功能恢復[21]。

2)斷路器垂直連桿潤滑不足。由于垂直連桿與軸密封墊之間設計采用的是直接接觸結構，斷路器在長期運行過程中，滑潤作用一旦消失，斷路器進行分合閘操作時，就會造成垂直連桿與軸密封件之間的直接機械磨擦，影響斷路器機械特性。

參考文獻：

[1] 關小宏,楊彩哲,吳石白.糖尿病足感染的特點與治療[J].中華醫院感染學雜志, 2012, 22(19)：4237-4239.

[2] 周雁瓊,孫麗凱,劉運娣. Wagner 0級糖尿病足患者危險等級評估及護理管理策略[J]. 護理學雜志, 2016, 31(9)：40-42.

[3] 李玲,臧莎莎,宋光耀.糖尿病足潰瘍的危險因素與治療進展[J].中國全科醫學, 2013, 16(27)：3159-3163.

[4] 楊殷,楊彩哲. 糖尿病足發生截肢的相關危險因素的meta分析[J]. 山西醫科大學學報, 2016, 47(7)：618-623.

[5] 中華醫學會. Program and abstracts of International Conference on osteoporosis and bone research 2008[C].北京：中華醫學會 , 2008：2.

[6] 沈稚舟.糖尿病慢性并發癥[M].上海：上海醫科大學出版社 , 1998：55-200.

[7] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].第3輯.北京：人民衛生出版社, 1997：30.

[8] 徐虹,王旭.糖尿病足中醫治療研究探要[J].吉林中醫藥,2012, 32(12)：1216-1217.

[9] 呂霞.燈盞花注射液聯合大劑量甲鈷胺治療糖尿病足臨床研究[J].吉林中醫藥, 2008, 28(10)：720-721.

[10] 鄧尚平.臨床糖尿病學[M].成都：四川科學技術出版社,2000：299.

[11] 國際糖尿病足工作組.許樟榮,敬華,譯.糖尿病足國際臨床指南[M].北京：人民軍醫出版社, 2003：6-9.

[12] 王麗穎,高天舒. 補氣活血中藥足浴聯合護理干預治療早期糖尿病足病[J]. 長春中醫藥大學學報, 2016,32(5)：1036-1038.

[13] 石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社, 2007：35.

[14] 郭長青.針灸學現代研究與應用[J].北京：學苑出版社,1998：207-209.

[15]郭長青.針灸學現代研究與應用[M].北京：學苑出版社,1999：195-196.

[16] 石學敏.針灸學.北京：中國中醫藥出版社, 2007：46.

[17] 李強.大黃藥理與臨床應用[J].現代中西醫結合雜志,2011, 5(4)：165-166.

[18] 王娜.中藥黃芪、黃芩有效成分的體外抑菌作用研究[D].秦皇島： 燕山大學, 2009.

[19] 苗抗立,張建中,董穎,等.苦參化學成分及藥理的研究進展[J].天然產物研究與開發, 2000, 13(2)：69.

[20] 李儀奎.中藥藥理實驗方法學[M].上海：上海科學技術出版社 , 1991：299, 353.

[21] 姚佳春.中藥活血通絡劑足浴輔助治療糖尿病足[J]. 吉林中醫藥 , 2016, 36(1)：50-53.