子午流注針法相關文獻研究分析

李琛瑛，王 毅，羅 云，胡智海*，王 雯

（1.上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院，上海 200082；2.第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433）

子午流注針法是針灸療法與時間醫學相結合的重要臨床療法之一， 其思想基礎與學術源泉主要來自《內經》的“天人相應”“五運六氣”“氣血流注”等理論，以井、滎、輸、經、合五輸穴配合陰陽五行為基礎，運用干支配合臟腑，推算經氣流注盛衰開合，按時取穴的一種治療方法。隨著針灸學和時間醫學的發展，國內對子午流注學說的研究日益深入，相關的臨床研究和理論闡述不斷涌現，在臨床治療中被廣為應用。

1 材料和方法

醫學文獻檢索從2006年1月－2016年12月發表在PUBMED、中國生物醫學文獻數據庫、萬方期刊論文數據庫、維普期刊資源整合服務平臺、中國學術期刊網絡出版總庫等數據庫。檢索詞以“子午流注”“子午流注針法”“ziwuliuzhu”“midnight-noon ebb-f l ow”“acupuncture”，及相關雜志及會議報告人工檢索。經過文獻篩選、納入。數據使用SPSS 18.0進行描述性的分析統計。

2 結果

從數據庫檢索出文章119篇被發表在49種期刊中。這些期刊文章主要是以國內的為主，有8篇英文文獻被檢出。其中，23篇發表在針灸專業雜志，包括4個期刊3個學術會議。近十年文獻的發表率尚不穩定，研究數量由多而逐漸減少，從2006年發表9篇、2007年發表4篇后發表率逐漸上升，至2010年到達頂峰，發表了17篇，2011年發表下降至11篇后，發表率又逐年上升，至2014年發表了17篇，之后兩年直線下降，至2016年僅發表3篇。說明子午流注針法初期被大家重視并應用于臨床，但目前重視度有所下降，其臨床療效有待更多高質量、有循證醫學證據的臨床文獻的發表。

文獻研究方法分類主要為臨床研究（50.4%）、理論研究（3.1%）、病案分析（1.5%）、經驗總結（2.3%）、實驗研究（2.3%）、雜談（10.7%）和綜述（29.8%）。以臨床研究占多數，主要研究的臨床疾病有中風、失眠、痛癥、面癱等，其他消化和呼吸系統相關疾病，綜述次之；亦有較多的文獻對子午流注針法進行個人看法的闡述，包括時間的推算及理論的追溯方面的文章；病案分析、實驗研究和經驗總結的相關文獻較少。

文獻中關于子午流注針法方法相關的理論研究多達42篇，作為針灸與時間醫學結合的治療方法要廣泛地應用于臨床，需對其方法學及理論有足夠的認識。治療病種多樣，涵蓋了消化系統、呼吸系統、代謝、心痛等各科疾病，尤其對中風后遺癥（20篇）、疼痛（18篇）、失眠（11篇）等的治療研究較多。

近年來臨床研究文獻的數量占了大半，在檢索出的臨床研究的文獻中，采用隨機對照的有57篇（86%），非隨機對照6篇（9%），病案分析3篇（5%）。其研究的臨床療效能否作為后續研究的參考還需一定的數據進一步統計分析來說明。

3 討論

3.1 子午流注的時間推算 子午流注針法近十年的文獻雖然較之前增多，但在針灸相關文獻（四萬多）中占的比重仍很少。其中關于時間、方法和理論的文獻就有47篇占總的35.9%，可能是因為子午流注針法采用的時間標準不統一，方法理論的可行性不夠，或者是按時取穴施針的不方便導致。

子午流注針法理論基礎源于《內經》《難經》，是臨床上常用、有效的傳統時間針法之一，其取穴的重要依據是時辰的干支。從文獻研究內容中發現，對子午流注針法時間的推算，有采用真太陽時作為時間標準，有納甲法和納子法，此外尚有養子時刻注穴法、同宗開穴法、十二經夫妻相合逐日按時取穴法等多種。各家各持己見，標準眾多，亦有認為取穴部位和時間彼此間關聯性不強[1-2]。聶道芳等[3]探討了子午流注學說的機制和缺憾，認為子午流注學說的機制與自然界、人體氣血運行、疾病發生發展演變的時間性變化及人體內存在類似生物節律的變化4個方面密切相關。宋洪濤等[4]認為子午流注針法的關鍵是采用真太陽時間作為子午流注針法的時間標準，才能更好的發揮臨床療效。蘇緒林[5]認為基于Javascript技術設計制作的子午流注納甲法網上取穴系統，填補了互聯網上無子午流注在線取穴網站的空白，具有一定的創新性和實用價值。

子午流注針法在臨床上是諸多行之有效的傳統時間針刺方法之一，其按照人體氣血流注和五腧穴的五行相生規律配合原穴施針治病，應用范圍廣泛。但是因理論深奧、不易掌握，需要推算患者就診時間的干支，并結合人體氣血運行規律進行取穴，繁瑣的推算過程和取穴原則使得子午流注針法的推廣極為困難。所以，在針灸臨床中尚未得到普遍關注和推廣運用。

3.2 子午流注針法的臨床應用 從文獻中得出，關于子午流注學說現已廣泛的應用于多種疾病，證明子午流注針法具有一定應用價值并被大家重視起來。中醫認為一些由氣血不足或氣滯血瘀引起的疾病，采用中醫子午流注理論，擇時取穴可以在氣血最旺盛之時行針，以達到使陰陽相濟、氣血相調的效果，并能增強穴位功效，臟腑得以調理，疾病可愈。從文獻研究顯示，子午流注針法比常規治療法對中風后遺癥、失眠、哮喘、疼痛和消化系統炎癥等疾病治療的有效率較高。且子午流注針法治療在中風后遺癥、失眠和痛癥方面的研究報道稍多于其他疾病。盡管子午流注針法受到時間的限制，臨床上應用尚少，但亦有不少醫家學者對其進行研究和應用。

隨著心腦血管疾病的高發，致殘率的升高，針刺療法在臨床上已獲得明顯療效，差異蛋白質組學在針刺治療缺血性腦血管疾病等的療效機制已取得了一定的成果[6]。中醫對急性腦梗死缺血區的再灌注亦有一定的療效[7]。臨床上對子午流注針法治療中風病也有一定的研究[8-9]。黃予巍[10]對針灸治療腦卒中的薈萃分析顯示，子午流注針法配合辨證取穴治療腦卒中的療效優于常規辨證針刺治療。

痛癥是臨床的常見病、多發病，發作時對患者的學習、生活、工作等均有很大影響。莫太敏[11]用子午流注納甲法治療原發性痛經，效果顯著。對頸椎病、腰椎病、頭痛、肩周炎及風濕性關節炎所致的疼痛療效比普通針刺好[12-14]。管遵惠等[15]通過多年的臨床研究，總結出提高子午流注針法臨床療效要結合臟腑、經絡學說，辨證取穴，靈活運用。通過辨證，因時因病施治可以擴大疾病治療范圍，如失眠、肥胖、高脂血癥、慢性胃炎、哮喘和抑郁等其他疾病[16-23]。但相關的臨床研究報道的篇次不多，且有些已發表的臨床研究的研究方法不夠嚴謹，有的未進行隨機分組，有的沒有設立對照，其研究結果缺乏可信度[24-25]。

雖然子午流注針法可以在各疾病中廣泛應用，但其規范性，或者說是操作的合理性還是有待商榷的。中醫治療疾病一般都沒有特定的路徑，根據醫者的主觀判斷或臨床經驗進行治療。但是，對于子午流注針法的應用，我們可以通過研究和文獻的學習，制定出一個更好的方案以提高針刺的療效。通過分析近十年的文獻，我們發現對子午流注針法的時間推算、開穴方法等理論研究相當關注，有關文獻達42篇，占32%，說明臨床醫者關心的大多在如何正確或高效的施用子午流注針法。子午流注針法在實際運用中應注意一個問題，那就是“當地時間”的問題，準確把握時間才能開對穴位，提高療效[26]。除此之外，人體在疾病狀態下，生理節律發生了相應的改變，成為病理節律[27]。人體的病理節律較生理節律更為復雜，這就給擇時取穴增加了更多難度。所以在子午流注針法的運用上，應該注意靈活、辨證地應用, 切不可刻板套用[28]。因人而異、因病而異、辨證施治才是中醫理論的精髓。子午流注在運用中遇到的問題是具體操作的可行性和科學性之間的問題，最主要的還是時間的問題。子午流注針法是古人經過長期的臨床實踐經驗的總結提出的一種治療方法，雖在當今的醫療環境下存在一定的局限性，但是我們應該通過更多的臨床研究總結經驗，彌補不足，使其更好地應用于臨床。

4 總結

子午流注針法雖受到因時制宜的限制，但臨床應用廣泛，適應癥不斷擴大，臨床療效顯著。文獻分類主要為臨床研究為主，病案分析、實驗研究和經驗總結的相關文獻較少，且有些已發表的臨床研究的研究方法不夠嚴謹，其研究結果缺乏可信度。在子午流注針法中，需要研究的地方還有許多，面對整體理論、開穴時間方法的合理性及具體的臨床療效，尚需結合現代科學的實驗研究以及更多高質量、多學科綜合的臨床研究予以驗證，肯定子午流注針法的合理性及臨床療效，使其得以傳承、發揚。

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