經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)和常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口并發(fā)癥差異比較

廖衣華，張恒

作者單位： 323000浙江省麗水，麗水市中心醫(yī)院

闌尾炎是由多種因素形成的炎性改變，是外科常見(jiàn)病之一，也是最為常見(jiàn)的急腹癥之一，以青年最為多見(jiàn)，男性多于女性[1]。闌尾炎多需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)多采用開腹闌尾炎切除術(shù)治療，現(xiàn)均采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。目前腹壁無(wú)瘢痕手術(shù)的主要方式為經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)（TUSILS），然而TUSILS與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)（CLA）相比，是否會(huì)增加切口的并發(fā)癥是目前爭(zhēng)論的熱點(diǎn)之一[2]。本研究擬比較TUSILA和CLA切口并發(fā)癥的差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2013年5月至2017年5月浙江省麗水市中心醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者620例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為闌尾炎，且需要進(jìn)行手術(shù)治療；（2）患者均知情，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)功能障礙者；（2）嚴(yán)重肝、腎功能不足者；（3）有高血壓、心臟病等嚴(yán)重全身疾病者；（4）臨床資料不全者；（5）因軀體問(wèn)題或者精神問(wèn)題而不能完成最終研究者。

620例患者中實(shí)施 TUSILA治療315例（經(jīng)臍單孔組），男161例，女154例；年齡18～50歲，平均（39.7±6.8）歲。實(shí)施CLA治療305例（常規(guī)組），男160例，女145例；年齡18～52歲，平均（41.7±5.6）歲。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 經(jīng)臍單孔組：患者取仰臥位，全身麻醉后首先進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪蓋無(wú)菌巾。在臍上取縱行或環(huán)臍長(zhǎng)1～2cm的切口，建立氣腹并經(jīng)此切口置入2個(gè)10mm的Trocar以及1個(gè)10mm的Trocar。置入30°腹腔鏡并進(jìn)行探查，找到闌尾后將其提起使系膜顯露出來(lái)，雙極電凝系膜血管后切斷或用超聲刀慢檔將系膜離斷，將闌尾根部用套扎器套扎后在體內(nèi)打結(jié)，最后將闌尾切除并將腹腔內(nèi)農(nóng)業(yè)以及其他分泌物清理干凈，再將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋后經(jīng)臍部切口取出，皮內(nèi)縫合切口。常規(guī)組：采用3孔法操作進(jìn)行手術(shù)，具體手術(shù)方法參照文獻(xiàn)[3]。

兩組患者術(shù)前30 min均預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，若患者為急性炎癥且不伴發(fā)熱，則在術(shù)后24～48 h停用抗菌藥物；若患者為急性炎癥伴發(fā)熱，則在體溫正常之后才能停用抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后病理類型（包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎及慢性闌尾炎等）、手術(shù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度（切口最長(zhǎng)長(zhǎng)度）。術(shù)后通過(guò)隨訪或復(fù)查比較兩組患者切口并發(fā)癥情況，包括切口疝和切口感染，切口感染以衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理類型分布 經(jīng)臍單孔組術(shù)后病理類型為急性單純性闌尾炎42例，急性化膿性闌尾炎157例，急性壞疽性闌尾炎70例，慢性闌尾炎46例；常規(guī)組急性單純性闌尾炎45例，急性化膿性闌尾炎149例，急性壞疽性闌尾炎68例，慢性闌尾炎43例；兩組患者病理類型分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.31，P＞0.05）。

2.2 手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度比較 經(jīng)臍單孔組手術(shù)時(shí)間為（54±19）min，切口長(zhǎng)度為（2.4±1.3）cm；常規(guī)組手術(shù)時(shí)間為（46±21）min，切口長(zhǎng)度為（1.2±1.1）cm；經(jīng)臍單孔組均要大于常規(guī)組（t=11.32、11.45，均 P ＜ 0.05）。

2.3 切口并發(fā)癥情況 經(jīng)臍單孔組共出現(xiàn)切口并發(fā)癥患者16例，其中3例出現(xiàn)了2個(gè)切口并發(fā)癥，分別為切口疝4例，切口感染15例；常規(guī)組共出現(xiàn)切口并發(fā)癥患者11例，其中3例出現(xiàn)了2個(gè)切口并發(fā)癥，分別為切口疝3例，切口感染11例；兩組切口疝及切口感染發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.24、0.31，均 P ＞ 0.05）。

3 討論

常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快及切口美容等特點(diǎn)，然而創(chuàng)傷更小、痛苦更輕、恢復(fù)更快以及切口更好看始終是醫(yī)生與患者一直不變的追求，TUSILS應(yīng)用而生。臍部是人體身上的自然瘢痕，而TUSILS正是利用臍部這一優(yōu)勢(shì)，通過(guò)腹腔鏡從而實(shí)現(xiàn)比常規(guī)腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快的特點(diǎn)[4]。

減少并發(fā)癥的發(fā)生率是臨床醫(yī)生不變的追求，手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度是否會(huì)影響并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果中顯示，經(jīng)臍單孔組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于常規(guī)組，切口長(zhǎng)度也明顯要長(zhǎng)于常規(guī)組（P＜0.05），與謝惠華等[5]研究一致。腹腔鏡手術(shù)切口并發(fā)癥主要有切口疝和切口感染，本研究結(jié)果中顯示，兩組切口疝與切口感染發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。因此說(shuō)手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度對(duì)患者并發(fā)癥的發(fā)生率影響不大。

雖然TUSILA與CLA相比并發(fā)癥的發(fā)生率未見(jiàn)上升，但從手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng)可知，TUSILA比CLA的手術(shù)難度要大，簡(jiǎn)單的一個(gè)分離或者是切割操作，都會(huì)因?yàn)閱慰锥兊脧?fù)雜且困難。因此，只有提高醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)才能在保證TUSILA比CLA創(chuàng)傷更小、痛苦更輕、恢復(fù)更快及切口更好看外的基礎(chǔ)上，保證并發(fā)癥的發(fā)生率處于較低值[6]。