康復護理干預在胸腰椎骨折脊髓損傷患者圍術期中的應用

馮樂玲，盛芝仁，王小舟

胸腰椎骨折常合并脊髓損傷，導致損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能的障礙，脊髓損傷（SCI）是指由于各種外力作用于脊柱所造成的脊髓壓迫或斷裂。隨著社會發展，各種交通、建筑等方面的危險隨之而來，這使得脊髓損傷的發病率進一步的增高[1]。這種疾病往往發病突然、傷情嚴重而復雜，并發癥多，易致終生殘疾，不僅嚴重影響患者的生活質量，也給家庭及社會帶來沉重的負擔。因此，本研究著重探討康復護理干預對胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床作用。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取寧波市第六醫院2017年1―9月收治的胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者44例。其中男29例，女15例；年齡20～72歲，平均（45.3±11.9）歲；胸椎骨折29例，腰椎骨折15例，均伴有不同程度的脊髓損傷。住院時間12～35 d，平均 19.2 d。所有患者采用圍術期康復護理。

1.2 結果 功能鍛煉后Ⅰ級恢復 1例，Ⅱ級恢復3例，Ⅲ級恢復9例，Ⅳ級恢復31例，有用恢復 40例，恢復率90.9%。所有患者均無壓瘡、肺部感染及下肢靜脈血栓等并發癥。經護理和康復訓練后，患者Barthel指數評分、Berg平衡量表評分及QOL評分均得到改善。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 胸腰椎脊髓損傷多發生突然，給患者造成嚴重身心損傷[2]，易出現不同程度的失眠、納差、脾氣暴躁及沖動等癥狀，使治療依從性下降，嚴重影響患者康復治療進程。護患建立良好的關系，講解圍術期康復訓練的意義與原則，通過鼓勵患者進行生活自理能力，達到樹立康復的信心，幫助患者重新認識自己的價值和能力，達到改善情緒的目的[3]。

2.1.2 術前鍛煉 （1）體位護理：給予氣墊床，觀察雙下肢感覺活動和肌力情況，保持患者脊柱的平直。對患者進行移動搬運時使用過床板，保持肩、腰、臀三點一線，避免二次損傷。（2）術前準備：術前應注意的飲食問題，防止腹脹便秘，訓練床上大小便；正確用藥的方法，對患者進行導尿、配血及備皮等。（3）術前鍛煉：入院后即開展呼吸功能訓練，貫穿整個臥床時期，防止發生墜積性肺炎；指導患者股四頭肌伸縮的練習鍛煉和直腿抬高的鍛煉防止血栓的生成和肌肉的萎縮。（4）預防壓瘡護理：由于患者臥床的時間比較長，截癱部位以下的神經會出現麻痹、大小便失禁等情況，因此有效翻身，保持床單的清潔干燥，下肢屈髖屈膝位，兩膝肩夾一軟枕，側臥位時背后墊三角墊，防止壓瘡。必要時使用減壓裝置，如水墊、壓瘡貼對患者的肩胛部、骶尾部、足跟部等骨突位置進行保護作用。

2.2 術后護理 （1）基礎護理：嚴密觀察患者生命體征，保持呼吸順暢，軸線翻身。（2）正確評估雙下肢的肌力感覺活動，與術前做對比，評估平面有無改變，必要時鎮痛治療。（3）傷口和引流管的護理：應時刻注意觀察患者切口敷料的情況，如引流管內引流液的量、顏色及性狀等。（4）泌尿系統護理：當患者病情穩定，康復期的主要任務就是要重建膀胱功能，讓患者能夠正常排尿。間歇性導尿是在脊髓損傷膀胱功能排尿障礙最常用的方法之一，也是目前國內外公認的科學的尿路管理方法[4]。間歇性導尿要在傷后1～2周內進行，由于靜脈治療和記錄出入水量等原因，給予留置導尿,當病情比較穩定后，及時間歇導尿[5]。（5）飲食護理：術后6 h給予米湯，排氣后給予以半流質食物為主，避免食用甜食和易導致腹脹的食物，注意患者的營養搭配和吸收，囑咐患者多食高蛋白、高維生素、高熱量、粗纖維低脂的食物。（6）排便訓練：腸道訓練促進排便功能的恢復[6]。評估患者損傷節段、肛門括約肌張力、排便障礙類型、受傷前排便時間以及患者和家屬的配合程度。每天在相同訓練的時間按照上、下運動神經元損傷的情況，為患者進行指腹刺激，配合使用乳果糖、開塞露通便。

2.3 康復訓練 （1）麻醉清醒后，即可指導患者進行被動和主動的四肢關節功能鍛煉，在主動運動恢復之前，利用各種本體反射進行訓練，易誘發主動運動。癱瘓肌肉先做假想運動，然后再做助力運動，從而提高患者的肌力和活動能力，避免出現肌肉萎縮、關節僵硬等現象。（2）當患者可以自行進行下床、翻身及上床等動作的時指導患者進行腰背的三點支撐法、四點支撐法、五點支撐法、伸背及挺胸等康復訓練，應循序漸進、持之以恒，注意上踝關節的角度，應盡可能的保持在90°，避免出現足下垂的現象[7]。（3）根據患者的癱瘓情況給予不同的康復訓練，完全癱瘓的患者應指導和幫助練習上下輪椅的動作；不完全癱瘓的患者可以在短期內進行床下的活動練習；對于截癱的患者在進行活動、訓練的時應時刻注意患者的活動情況，防止患者出現跌傷現象。（4）出院指導：告知康復訓練對患者恢復的重要性，教會患者及家屬進行康復訓練的知識和技能，鼓勵患者增強信心，防止壓瘡等并發癥的發生。告知術后2年為脊髓損傷的恢復黃金期。出院后前3個月每月復查，第3個月測評。

SCI患者身體遭受巨大傷害，機體與心理方面會出現一系列的問題。針對患者不同疾病時期正確開展康復訓練，不僅利于患者的機體康復，而且可以促進患者整體康復的進程。本組通過2個月的康復護理干預，有用恢復率90.9%，無壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥，Barthel指數評分、Berg平衡量表評分、QOL評分有了不同程度的提高。因此康復護理干預對于SCI患者是相當重要的。脊髓損傷后通過一定的功能干預可以發生功能重組，這種功能重組主要依賴于功能訓練。病區是康復護理干預，指導、訓練SCI患者學會并掌握日常生活能力技巧的場所。SCI的康復是一個緩慢而艱難的過程，必須持之以恒、循序漸進，才能在身體水平、個體活動水平和社會參與能力方面獲得最大限度的恢復。