左氧氟沙星聯合銀花泌炎靈治療2型糖尿病患者合并尿路感染效果分析

周蕾，徐鼎，孔凡偉，張建平，陶雄，勵麗

尿路感染是常見的感染性疾病，好發于女性，致病菌多為革蘭陰性菌及大腸桿菌[1]。2型糖尿病患者發生尿路感染的危險度是正常人群的10倍，多數學者均認為糖尿病可使尿路感染率上升，其臨床特征包括無癥狀菌尿，病程較長，可造成腎功能受損[2]。抗菌藥物是臨床上治療尿路感染的常規藥物，左氧氟沙星其中的經典藥物，但隨著臨床的廣泛應用，其耐藥率也在逐漸升高，部分患者經治療后并未取得明顯效果[3]。近年來，寧波市海曙區江廈街道社區衛生服務中心采用左氧氟沙星聯合銀花泌炎靈治療2型糖尿病患者合并尿路感染，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2016年1月至2017年7月寧波市海曙區江廈街道社區衛生服務中心收治的2型糖尿病合并尿路感染126例，入選標準：（1）符合2型糖尿病診斷標準[4]：患者具有或無明顯的糖尿病癥狀，口干、多飲、多尿，無其他原因引起的體質量下降，空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L，葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L。（2）符合尿路感染診斷標準[5]：清潔中段尿經細菌培養，結果提示菌落數≥105ml，尿沉渣鏡檢，每視野下白細胞超過5個。鏡檢白細胞數低于5個，再次行尿菌計數檢查，如菌落數≥105ml，且細菌種類相同，可以確診。（3）年齡≥18歲，具有正常溝通能力。（4）治療前3 d內未使用抗菌藥物。（5）本研究患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內科疾病者；（2）妊娠、哺乳期婦女；（3）對喹諾酮類藥物過敏者。

采用隨機數字表法將126例患者分為對照組及觀察組，各63例。對照組男22例，女41例；年齡40～70歲，平均（55.6±14.5）歲；糖尿病病程5～30年，平均（10.3±5.7）年；尿路感染病程3～10 d，平均（4.3±2.1）d；尿路感染初發44例，復發19例。觀察組男24例，女39例；年齡41～72歲，平均（56.2±11.7）歲；糖尿病病程5～31年，平均（10.8±6.1）年；尿路感染病程3～9d，平均（4.5±1.7）d；尿路感染初發47例，復發16例。兩組患者一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均予口服藥物控制血糖，根據血糖監測水平調整降糖藥物種類和用量，同時對患者進行健康教育、控制飲食、適當運動，目標血糖：空腹3.9～7.2 mmol/L，餐后 2 h≤10 mmol/L，全日無低血糖發生。對照組在上述治療的基礎上予左氧氟沙星片 [商品名：可樂必妥，第一三共制藥(北京)有限公司，國藥準字：H20040091]，0.5 g/次，1次/d，療程7～14 d。觀察組在對照組的基礎上予口服銀花泌炎靈片（商品名：華丹，吉林華康藥業股份有限公司，國藥準字：Z19991090），4 片/次，4 次/d，服用 2 周。1.3 療效判定標準[6]治愈：臨床癥狀、體征消失，細菌學指標及實驗室檢查正常；顯效：臨床癥狀、體征消失、細菌學指標、實驗室檢查中的任意3項恢復正常；有效：臨床癥狀、體征改善，但細菌學指標及實驗室檢查未正常；無效：治療后病情無顯著改善甚至加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）／總例數×100%。1.4 統計方法 數據采用SPSS 20.0統計軟件分析，計數資料采用 2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，對照組治愈19例，顯效16例，有效15例，無效13例，治療總有效率為79.36%（50/63）；觀察組治愈33例，顯效18例，有效8例，無效4例，治療總有效率為93.65%（59/63）；兩組治療總有效率差異有統計學意義（ 2=5.50，P＜0.05）。

治療期間，兩組均有輕微不良反應，主要是消化道和泌尿系統癥狀。觀察組出現惡心2例，輕微腹瀉3例，食欲不振3例，不良反應發生率12.69%（8/63）；對照組出現惡心2例，輕微腹瀉2例，食欲不振 2例，不良反應發生率 9.52%（6/63）；兩組不良發應發生率差異無統計學意義（ 2=0.32，P ＞ 0.05）。

兩組患者均獲得隨訪3個月以上，隨訪期間對照組復發10例，觀察組復發3例，兩組復發率差異有統計學意義（2=4.20，P＜0.05）。

3 討論

尿路感染是臨床上常見的泌尿系統感染性疾病，不僅居社區感染的第2位，也是重要的醫院感染之一，具有難治愈、高復發的特點[7]。感染是糖尿病嚴重并發癥之一，呈慢性過程，反復發作，發生率約40%，女性多于男性，60歲以上發病顯著增加，也是引起糖尿病病死率明顯上升的重要原因。本研究顯示，兩組126例患者女性80例，占63.49%。其臨床特點與以下幾個因素有關[8-10]：（1）患者尿糖濃度較高，作為天然的培養基為病原菌定植創造了條件，易引起尿路感染。（2）由于長期代謝紊亂，低蛋白血癥，機體免疫功能降低，正常的防御能力下降，殺菌作用減弱。有報道指出，高血糖可引起體內糖脂代謝紊亂，白細胞趨向性以及吞噬功能減弱，導致炎癥因子水平失衡，引起機體抗感染能力下降。（3）老年女性患者卵巢功能降低，雌性激素水平下降，可影響泌尿生殖系統pH值，而女性泌尿系統的生理結構也易受細菌感染。（4）糖尿病病程較長可引起糖尿病腎病等泌尿系統并發癥，個別患者需留置導尿管等侵入性操作治療，引起泌尿系統上皮受損，提高了感染的風險。（5）隨著年齡增長，機體各系統功能衰退，抗感染能力下降。

對于糖尿病并發尿路感染的治療，控制血糖與控制感染同樣重要，應及早有效地控制血糖，使血糖接近正常，尿糖轉陰。本研究兩組患者首先予控制血糖治療，同時對患者進行健康教育、控制飲食、適當運動，目標血糖：空腹3.9～7.2 mmol/L，餐后2 h≤10 mmol/L，全日無低血糖發生。在有效控制血糖的基礎上有針對性的治療尿路感染。

革蘭陰性菌、大腸桿菌是尿路感染最為常見的致病菌，合理選用抗菌藥物治療仍然是治療尿路感染的主要方法，不斷涌現的抗菌藥物為臨床提供了有效的治療手段，但尚缺乏一個統一的治愈率較高、復發率較低的恰當治療方法[1]。左氧氟沙星是第三代氟諾酮類抗菌藥物，其抗菌機制是抑制DNA旋轉酶的活性，阻止DNA合成，進而抑制細菌生長繁殖，達到抗感染的治療目的。其具有相對較廣的抗菌譜，能夠不同程度地抑制革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及厭氧菌等，加之該藥在酸性尿液中依然能夠保持很強的活性，所以，左氧氟沙星一直被作為是臨床上治療尿路感染的首選藥物[3]。

臨床中抗菌藥物的濫用及抗菌藥物耐藥的問題日趨嚴重，左氧氟沙星耐藥的情況日益嚴重，如果單純采用左氧氟沙星治療尿路感染，則耐藥、菌種變異的弱點則很難被克服。在此背景下，中藥具有不易產生細菌耐藥性的得天獨厚優勢已經受到了國內外學者的重視。銀花泌炎靈片具有抗炎和增加巨噬細胞吞噬能力的作用，是廣譜、高效、低毒作用的消炎滅菌藥，可增強機體免疫力，同時可修復感染病灶，減少尿路感染所致尿路及腎臟的纖維性變化[11]。其主要有效抑菌成分為金銀花，其含有天然綠原酸，有抗菌、消炎作用，并有激活巨噬細胞活性作用，同時可修復感染病灶，減少感染所致的纖維性變化。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（＜0.05），兩組不良發應發生率差異無統計學意義（＞0.05），隨訪期間觀察組復發率高于對照組（＜ 0.05）。

綜上所述，左氧氟沙星聯合銀花泌炎靈治療2型糖尿病患者合并尿路感染效果好，能明顯降低復發率，且未增加不良反應，值得推廣應用。