腹部創傷100例CT診斷價值分析

朱國榮

腹部創傷是急診外科中的多發病，發病原因多見于車禍傷、銳器傷、意外摔傷及高空墜落傷等[1]。雖然單純的腹壁受損未有大礙，但受到腹部創傷閉合性的影響，其嚴重程度關鍵在于明確患者是否有內臟器官損傷，因此，及時有效地診斷創傷類別并準確定位可減少腹部創傷患者的并發癥，降低病死率。本文回顧分析收治的100例腹部創傷患者，觀察CT掃描對診斷腹部創傷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2013年 6月至2017年12月浙江省湖州市南潯區人民醫院收治的腹部創傷患者100例，納入標準：（1）符合腹部創傷診斷標準且經手術確診；（2）；臨床資料完整；（3）排除合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙及神經功能缺損疾病[2]。其中男53例，女 47例；年齡 22～ 64歲，平均（47.3±6.1）歲；受傷至就診時間1～3 h，平均（2.32±0.45）h；車禍傷52例，銳器傷20例，墜落傷11例，意外傷害17例。

1.2 方法 首先采用常規多普勒超聲診斷儀（Philips iU22）掃描上腹部位，通過掃描結果，觀察腹腔內是否存在游離液，若存在即判定為陽性。后選用多排螺旋 CT掃描儀（東芝公司，AQUILION/M16），掃描參數：層厚及層間距均為5mm，管電流為250 mA，管電壓為120 kV。部分危重患者只平掃結合 B超能明確診斷，其他患者先平掃后增強，掃描范圍自膈頂至恥骨聯合下緣，著重掃描腹膜后腔及腸道等臟器創傷受損程度，觀察是否存在游離液及腹內臟器裂傷并存在血腫等，若存在即判定為陽性。由兩名主治醫師及以上職稱對所有圖像進行分析，記錄兩種檢查方法的準確率。

1.3 統計方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用 2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果 手術確診腸系膜損傷21例（21.0%），脾損傷31例（31.0%），肝損傷 18例（18.0%），膽道損傷 11例（11.0%），胰腺損傷7例（7.0%），膀胱損傷12例（12.0%）。

2.2 兩種檢查方法診斷準確率比較CT掃描有3例腎臟損傷患者診斷結果與手術結果不一致；B超檢查有18例與手術結果不一致，包括5例膀胱損傷偏差，6例肝損傷偏差，3例脾損傷偏差，4例腸系膜損傷偏差。CT診斷準確率為97.0%，B超診斷準確率82.0%，兩組準確率差異有統計學意義（ 2=11.32，P＜0.05）。

3 討論

臨床外科中，腹部創傷疾病約占所有致命創傷性疾病的3%，病死率高達10%[3]。腹部創傷患者減少并發癥及降低病死率的關鍵在于及時有效的確診病因，明確患者是否有內臟器官損傷，僅是腹壁損傷問題不大，若是內臟損傷嚴重者多發失血過多、腹膜炎，治療不及時可能導致患者感染、休克甚至死亡。目前腹部創傷的閉合性對臟器受損檢查存在極大障礙。文獻報道，CT診斷以其診斷的高效性和準確性的特點，能夠快速定位創傷位置，尤其在診斷腹腔內臟出血性損傷方面及出血量方面具有顯著優越性，可準確評估創傷嚴重程度[4]。

近年來，多層螺旋CT的掃描速度已大幅度提升，作為腹部損傷臨床首選診斷手段，其掃描時間可縮短至20 s以內，診斷的準確性也得到有效提升[5]。本研究CT掃描僅有3例腎臟損傷患者診斷偏差，準確率達97.0%，明顯高于超聲檢查。CT掃描結果顯示脾臟最接近身體腹部體表且相對脆弱，缺乏鄰近組織的保護，因此腹部受損中脾臟較易受損，多見低密度影及脾包膜血腫，肝臟受損CT多見肝實質內單發或多發低密度改變彌漫與脂肪肝相似。本研究3例腎臟損傷患者診斷偏差，原因為CT較難顯示腎內的小片挫裂傷，易造成誤診。與文獻[6]報道相符。然而臨床工作中CT診斷同樣存在局限性，尤其腹部和胸部多發傷以及血管損傷，血液流動學不穩定者采取CT檢查結果不理想[7]。因此，臨床上應根據病情綜合選擇檢查方法，快速準確定位創傷區域，及時確診。