液體推進劑泄露的醫學防護救援訓練實踐探討

黃 燹，王文博，楊顯君，陳錨錨

當前，國防和軍隊改革深入推進，后勤改革亦穩步實施。我國由于長期處于和平環境，因此，怎樣鍛造打贏本領，一直都是各級積極探索的課題。無論是在國家層面，還是軍隊層面，軍隊“三防”醫學救援力量在災難救援、重大疫情處置及突發公共衛生事件應急處置中都發揮了骨干作用。作為實戰實訓、聯戰聯訓背景下的軍隊“三防”醫學救援力量，怎樣全面提升過硬素質、鍛造“防-救-治”一體化的衛勤保障勁旅，本研究結合與火箭軍某部的一次實戰化背景下的演練探討如下。

1 任務想定

火箭軍某部正在執行某型號導彈的液體推進劑加注任務，加注過程中由于操作失誤，導致液體推進劑泄露，請求“三防”醫學救援隊立即前往處置。

2 任務響應

接受任務后，“三防”醫學救援隊立即全員全裝集合，下達任務，明確指示要求，立即機動前往事發地域。

“三防”醫學救援隊在機動途中，與事故發生部隊進行了對接，進一步了解事故情況。經了解，該部泄露的推進劑為某類燃料，總閥門已關閉，有兩名人員接觸到泄漏的推進劑，其他人員均已疏散。

根據掌握情況和相關應急處置預案，“三防”醫學救援隊在機動途中明確了救援方案和人員分組：將人員分為指揮組、快速檢測組、現場救治組、現場洗消組、心理疏導組和會診后送組。各組人員迅速準備物資，做好救援準備。

3 現場處置

到達事發地域，指揮組立即初步研判現場情況，命令快速檢測組前出進行現場偵檢，其他各組在安全區域卸載物資，做好展開準備。

3.1 快速檢測組 經現場快速偵檢發現，空氣中泄露推進劑濃度未超標，泄露部位地面沾染較多推進劑，加注管道表面存在部分區域沾染，器材和裝備均未受到推進劑沾染。兩名操作人員受到不同程度沾染，迅速將其轉移至洗消組。目前泄露源總閥已關閉，推進劑已停止泄漏。根據偵檢結果，迅速劃定污染區、緩沖區、清潔區，為其他各組展開提供指示。

3.2 現場洗消組 洗消組在偵檢組劃定的污染區上風向的潔凈區迅速展開洗消作業單元，準備對從污染區出來的人員和裝備進行洗消作業。

人員洗消流程：脫去傷員衣物，經傷員口述和現場檢查，1名傷員手臂上有沾染并且疑似吸入較多的推進劑，另一名傷員僅手臂及雙手皮膚表面有沾染。兩名傷員均沒有推進劑濺入眼睛內。立即對吸入推進劑的傷員進行洗消，首先用大量清水沖洗被液體推進劑沾染的身體部位，同時轉入現場救治組給予促排和抗毒治療。對另一名傷員仔細檢查皮膚表面，發現有較小的推進劑液滴，立即吸去液滴，用相應的洗消劑進行小面積洗消，再用清水反復沖洗。

場地洗消：本次泄漏的推進劑泄漏時間短，泄漏量不大，僅對泄露部位地面造成污染。采用洗消液沖洗地面，再用大量清水沖洗，洗消后通知偵檢組進行復檢。

3.3 現場救治 從洗消組轉來1名疑似吸入推進劑重傷員，該傷員目前尚未表現中毒等臨床癥狀。經檢測，其血液某項指標超標，給予相應的藥物靜脈注射。同時轉移至后送組，立即后送至中心醫院進一步治療。

3.4 后送會診 由于該傷員疑似吸入較多推進劑，情況危急，為盡快使其獲得專科治療，立即將其轉運至隨行的救護車上迅速后送。后送途中保持延續性治療不間斷，并與后送的中心醫院保持聯系，積極通報傷員前期處置情況和途中病情變化。同時與后送醫院協調，聯系火箭軍總醫院，擬請專家對其進行遠程醫學會診。在中心醫院和火箭軍總醫院專家的共同努力下，該傷員迅速脫離生命危險，生命體征穩定。

3.5 心理疏導 首先對1名輕傷員進行心理咨詢，發現存在一定程度的情緒緊張和憂慮。通過正確引起其自身表達和宣泄，以及針對性的心理干預后，該傷員情緒穩定，沒有產生不良心理應激反應。重傷員在現場救治和后送途中，均同時進行簡單的心理疏導。后送到醫院后，將其心理應激反應情況同時轉告醫院心理干預人員，保證心理治療不間斷。其次對部隊其他官兵進行調查咨詢，對發現有心理問題的，對其進行引導宣泄，利用語言暗示法和注意力轉移法等緩解心理壓力。

4 救援過程中應注意的問題

4.1 及時評估事故危害程度和范圍 由于推進劑泄漏容易在短時間內造成較大危害，需要緊急處置，因此，在“三防”醫學救援隊接到任務后，就必須馬上攜帶整裝物資出發，并在機動途中做好與上級和事發部隊的對接，了解事故和現場情況，及時評估危害程度和范圍，調整應激處置預案，做好針對性的處置準備。金國鋒等[5]對液體推進劑公路運輸的泄漏風險建立了評估方法，因此，對液體推進劑加注及其他操作作業時的泄漏風險及泄漏后危害評估，也應建立一套評估模型，這樣在今后的液體推進劑泄漏應急處置中，可以更加準確的掌握危害程度，并依此建立對應的救援方案，更快、更好地處置泄漏事故。

4.2 現場救治過程中應盡量避免二次危害 在事故現場救援過程中，如果救援措施不當，可能導致二次危害的發生。尤其是液體推進劑泄漏時，由于推進劑易揮發，空氣中彌漫著推進劑，更容易引起二次危害。因此，在救援時，應首先做好二次危害的防護工作，杜絕一切可能引發二次危害的因素，如接聽手機、點火、吸煙等。此外，還應根據快速檢測組劃定的污染區和潔凈區，嚴禁無防護人員和無關人員進入污染區。而且傷員的處理應在潔凈區進行，預防傷員的二次暴露。對暴露傷員的衣物及洗消廢水應收集處理，不能隨意丟棄。

5 存在的不足及對策建議

火箭推進劑泄漏事故一般情況都比較危急，需要進行應急處置與污染控制。本次演練過程中，雖然整體上完成了預定突發情況的處置，但仍存在一些不足，主要表現在以下兩個方面：一是各組協作不夠緊密，前后銜接不夠連貫；二是傷員緊急救治的醫護力量薄弱，不能保證現場傷員的快速救治需求。針對以上不足，下一步將加大這方面的訓練，熟練掌握各組任務要求、職能分工及處置流程，把握推進劑泄漏的事故特點，加強業務培訓和指導，提高專業技能。另外，針對傷員救治力量薄弱的問題，在前期訓練中，將“三防”醫學救援隊作為一個模塊[6-7]，與醫院的救治模塊組合起來編成綜合醫療隊，整體預防和救治能力均大幅提升，是一種有益的探索。今后還將進一步加強這方面的探索和訓練，提升各類事件的應急處置能力。