糖尿病合并肺結核臨床特點及診治分析

曾芬+胡立紅

[摘要] 目的 分析糖尿病合并肺結核臨床特點及診治效果。方法 選取該院2016年5月—2017年5月收治的糖尿病合并肺結核的患者60例作為研究對象。采用回顧性分析的方法研究60例患者的臨床特點和臨床治療效果。 結果 研究發現，60例中，有34例患者先診斷出肺結核疾病后發現合并糖尿病，占總數的56.67%。有20例患者先發現糖尿病后診斷出肺結核疾病，占總數的33.33%。有6例患者同時診斷出肺結核和糖尿病疾病，占總數的10.00%。大多數患者都采用胰島素控制血糖，治療效果良好，患者的血糖得到控制，并且血糖控制良好的患者也取得了較有效的抗結核治療。 結論 糖尿病合并肺結核疾病，兩種疾病可以相互影響，并且存在因果的關系。因此在臨床診斷治療中，提高對兩種疾病的認知度是治療和診斷的關鍵，積極將血糖控制平穩也是治療肺結核疾病的關鍵。

[關鍵詞] 糖尿病；肺結核；臨床特點；治療效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0043-02

近幾年來，隨著我國社會的進步和發展，人們的生活結構和飲食都發生了很大的變化[1]。糖尿病的發病率也因此逐年上漲，同時臨床合并出現糖尿病肺結核的發病率也越來越高，兩種疾病會相互影響，在臨床的診斷和治療方面都帶來一定的影響。該文通過選取該院2016年5月—2017年5月收治的糖尿病合并肺結核的患者60例作為研究對象，分析糖尿病合并肺結核臨床特點及診治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年5月—2017年5月收治的糖尿病合并肺結核的患者60例作為研究對象，60例患者有男性36例，女性24例，患者年齡在33～79歲之間，平均年齡為（56±12.4）歲。50歲以上的患者有21例，50歲以下的患者有39例。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病診斷依據 按照1999年WHO發布的糖尿病診斷標準：糖尿病的臨床表現和任意時段監測的血漿葡萄糖水平》11.1 mmol/L。患者空腹血漿葡萄糖水平在 7.0 mmol/L以下。在OGTT試驗中，患者2 h內的血漿葡萄糖水平在11.1 mmol/L。空腹的標準是在8～14 h內未攝入任何能量，任意時段是在1 d內的任意時間段。OGTT是在82.5 g無水葡萄糖的負荷量，溶于水中口服。

1.2.2 肺結核疾病診斷依據 根據患者的臨床表現與胸部CT檢查結果以及痰結核菌的檢查進行疾病的診斷，其中關鍵的指標就是痰結核菌檢查。

1.2.3 治療方法 ①抗結核治療：初期患者的治療采用利福平和異煙肼，根據患者的情況合理的使用吡嗪酰胺，乙胺丁胺等藥物聯合應用。部分復診患者要根據既往用藥史，選擇以前治療有效的藥物和未用過的藥物聯合治療，抗癆方案要適當延長時間。一小部分患者出現耐藥性，要選用氧氟沙星片，力克肺疾片，丙硫異煙胺片，利福噴汀膠囊等進行治療。

②糖尿病治療：采用糖尿病飲食搭配運動的常規治療方式，少部分患者服用降糖藥物，多數患者的治療采用胰島素。患者治療過程中，要及時的監測血糖指標，根據患者的血糖指標調節胰島素的使用量。

1.3 評價標準

觀察患者的臨床癥狀是否改善，患者定期復查，分析患者胸部CT結果，痰菌實驗結果，監測患者的血糖，血常規和肝腎功能[2]。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗； 計數資料用χ2檢驗，用（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床特點分析

患者的臨床表現呈多樣化，肺結核臨床表現為：咳嗽，咳痰，咯血，胸悶，胸痛，發熱，乏力等。糖尿病臨床表現為：多飲，多食，多尿，視力模糊。患者餐后2 h后血糖指標在9.23～29.3 mmol/L，糖化血紅蛋白低于8%。同時包括非特異性臨床表現：營養不良，水腫，腰痛等。

2.2 診斷結果分析

60例患者均為繼發性肺結核疾病。肺部病變包括干酪浸潤灶46例，空洞形成病灶有14例。60例患者均符合糖尿診斷標準，確診為2型糖尿病，其中有15例患者存在“三多”的典型臨床癥狀。有20例患者先發現糖尿病后診斷出肺結核疾病，占總數的33.33%。有6例患者同時診斷出肺結核和糖尿病疾病，占總數的10.00%。

2.3 治療效果

治療后，有56例患者的血糖均被控制在正常的水平，肺結核病灶好轉有43例，空洞縮小的患者有11例。6例患者的血糖控制不穩定，其中只有1例患者肺病灶有所好轉，1例患者死亡，4例患者復發。

3 討論

近幾年，我國肺結核疾病的發病率呈逐年上漲的趨勢，隨著我國社會機構的改變和人們生活和飲食的變化，糖尿病的發病率也越來越高，其中2型糖尿病是糖尿病患者中最常見的類型，肺結核疾病和糖尿病均常見于中老年患者，臨床兩種疾病合并的患者并不多見。

3.1 糖尿病合并肺結核的臨床特點分析

根據該次研究發現，糖尿病結合肺結核的臨床表現很多，臨床特點為：發病人群為中老年患者，大多數患者為浸潤性肺結核，臨床肺結核臨床表現比較明顯，部分患者出現肺部空洞，同時出現血性播散型肺結核，胸腔積液，結核性胸膜炎等[3]，嚴重的還會出現腰椎結核，結核性腦膜炎等疾病。相比于單純肺結核疾病，具有干酪病灶多，空洞多，痰結核菌檢查陽性率較高的特點。少數患者同時發現糖尿病和肺結核疾病，大部分患者均是一先一后發現肺結核和糖尿病疾病。肺結核合并糖尿病疾病，兩種疾病可以相互影響，糖尿病能夠促進肺結核疾病的發展，因此如果不能很好的控制血糖，就不利于肺結核的治療。由于糖尿病患者的代謝紊亂，脂肪代謝障礙會導致三酰甘油，游離脂肪酸增加，其代謝產物會為結核桿菌的繁殖提供了良好的環境，蛋白質代謝障礙也會導致蛋白質的分解快于結合，免疫球蛋白的減少，會導致免疫力低下，導致結核桿菌輕易侵入人體。肺結核疾病會影響糖尿病患者的糖代謝，影響人體對血糖的控制，患者出現發熱，結核中毒等臨床表現會導致胰腺功能調節出現障礙，胰島素功能降低，從而抑制胰島素的分解，將隱形糖尿病轉化為顯性。endprint

3.2 糖尿病合并肺結核疾病的診治效果

糖尿病合并肺結核的診斷無較大難度，診斷的關鍵，就是在兩種疾病合并發作的初期，提高對兩種疾病并存情況的認知，避免臨床出現漏診和誤診，一旦發現糖尿病合并肺結核疾病時候，大多數表現為浸潤型肺結核，相比于單純肺結核，具有干酪病灶多，空洞多，痰結核菌檢查陽性率較高的特點。該病疾病急驟，發展迅猛，復發的幾率非常大，因此浸潤型肺結核治療效果不佳的患者，要注意可能會并發出現糖尿病疾病，要為肺結核患者進行血糖的檢查。已經確診為糖尿病的患者，如果一旦出現呼吸道臨床表現以及結核中毒的臨床表現，患者的體重減輕，血糖控制平穩在無其他因素的影響下突然血糖大幅度變化的情況，就要注意是否會合并存在肺結核疾病。要進行PDD皮試，胸部CT檢查，反復的進行抗酸桿菌檢查[4]。

3.3 糖尿病合并肺結核的治療方法分析

該次研究發現，治療糖尿病合并肺結核疾病的關鍵就是要控制患者的血糖，將患者空腹血糖維持在8.0 mmol/L，抗結核藥物才能發揮最大的效果。該次研究中，56例患者的血糖水平被控制在平穩狀態，肺結核病灶好轉有43例，空洞縮小的患者有11例。6例患者的血糖控制不穩定，其中只有1例患者肺病灶有所好轉，1例患者死亡，4例患者復發。如何將血糖控制在平穩狀態，大多數患者會選擇胰島素治療，為了減少胰島素用量和低血糖對心血管造成的影響，可以選擇胰島素和二甲雙胍聯合使用的治療方式。抗結核藥物對降糖藥物的治療效果存在很大的影響，因此單純使用口服降糖藥的治療效果不佳，因此適用的患者很少，僅適用與病程短，病情較輕，血糖升高不明顯的患者。在肺結核的治療中，要遵循早期，聯合，適量，規律的原則，要為患者進行長期的血糖控制治療，在血糖控制平穩的情況下，大多數患者都取得了較高的治療效果。

研究發現，60例患者均為繼發性肺結核疾病。肺部病變包括干酪浸潤灶46例，空洞形成病灶有14例。60例患者均符合糖尿診斷標準，確診為2型糖尿病，其中有15例患者存在“三多”的典型臨床癥狀。有20例患者先發現糖尿病后診斷出肺結核疾病，占總數的33.33%。有6例患者同時診斷出肺結核和糖尿病疾病，占總數的10.00%。治療后，有56例患者的血糖均被控制在正常的水平，肺結核病灶好轉有43例，空洞縮小的患者有11例。6例患者的血糖控制不穩定，其中只有1例患者肺病灶有所好轉，1例患者死亡，4例患者復發。

綜上所述，糖尿病的發病率也因此逐年上漲，同時臨床合并出現糖尿病肺結核的發病率也越來越高，兩種疾病會相互影響，在臨床的診斷和治療方面都帶來一定的影響。糖尿病合并肺結核疾病，兩種疾病可以相互影響，并且存在因果的關系。因此在臨床診斷治療中，提高對兩種疾病的認知度是治療和診斷的關鍵，積極將血糖控制平穩也是治療肺結核疾病的關鍵。

[參考文獻]

[1] 韓娜.糖尿病合并肺結核臨床特點及診治分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：558-560.

[2] 費賢樹，曾誼，宋梅梅，等.肺結核合并糖尿病126例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（9）：1704-1705.

[3] 付貴化，朱紅輝，陳紅艷，等.30例肺結核合并糖尿病患者的臨床分析[J].求醫問藥：學術版，2012，10（6）：329-330.

[4] 王利平，李曉萍，劉北林，等.肺結核合并糖尿病患者臨床特點及療效分析[J].新疆醫學，2013，43（4）：29-30.endprint