腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石治療效果分析

陳文華

江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院外科，江蘇丹陽 212300

臨床上，膽囊結(jié)石病又稱為膽系結(jié)石病或膽石癥，膽囊結(jié)石作為肝膽外科中的常見疾病，近些年的發(fā)病率逐年上升[1-2]。膽囊結(jié)石患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的惡心嘔吐、腹痛、膽囊積液等，可發(fā)展為慢性膽囊炎[3]。引發(fā)該病的因素多種多樣，患者個(gè)人生活不規(guī)律、常年缺乏運(yùn)動(dòng)、不良的飲食習(xí)慣如不吃早餐等均可誘發(fā)膽結(jié)石[4]。臨床上膽囊結(jié)石治療方法主要為保守治療及手術(shù)治療，保守治療的范圍較狹窄，臨床治療效果欠佳，因此，對(duì)于膽囊結(jié)石多采取手術(shù)治療[5]。常用的包括常規(guī)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種，就目前的臨床治療效果看，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)一般在治療過程中需要采取較大的手術(shù)創(chuàng)面，因此評(píng)價(jià)手術(shù)情況各項(xiàng)指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等及患者的預(yù)后情況一般較差，普遍認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果更佳，尤其是針對(duì)膽囊結(jié)石良性病變患者。此類手術(shù)由于采取較小的手術(shù)創(chuàng)面，減少出血量并可顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，近幾年在膽囊結(jié)石的臨床治療中中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果得到了臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可[6-8]。為了進(jìn)一步探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石的治療效果，該次研究選取2017年1—12月在該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的56例膽囊結(jié)石患者作為該次研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石的治療效果進(jìn)行了研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的56例膽囊結(jié)石患者納入該次研究，患者年齡22～73歲，平均年齡（45.5±3.5）歲，其中男性患者34例，女性患者22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床上表現(xiàn)為不同程度的飽脹不適、腹痛、膽囊積液、膽囊增大，沒有阻塞性黃疸等；經(jīng)超聲及CT檢查確診為膽囊結(jié)石；保守治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：可進(jìn)行保守治療者；患者具有嚴(yán)重的心、腎疾病；具有精神病史者。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬具有知情同意權(quán)，所有患者在病情上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

上述患者均經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，采取仰臥位，行全身麻醉后，在患者臍部做切口，將套管針置入后注入CO2，建立氣腹，置入腹腔鏡，按標(biāo)準(zhǔn)四孔法進(jìn)入腹腔，確定膽囊的大小、位置及周圍組織粘連存在與否，充分顯露膽囊三角，辨認(rèn)三角關(guān)系，避免誤傷膽總管，在腹腔鏡引導(dǎo)下，借助鉗夾剪刀及電凝器將膽囊與膽囊床分離，用齒抓鉗固定膽囊底部，用鈦夾將膽囊動(dòng)脈和膽囊管夾住后將膽囊切除。術(shù)后，給予常規(guī)抗感染與止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及治療總有效率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：根據(jù)臨床治療效果分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。顯效：膽囊結(jié)石清除完全，惡心嘔吐、上腹痛、膽囊積液、膽囊增大等臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀得到明顯緩解，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)接近正常；無效：患者臨床癥狀未得到改善或病情加重，術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 56例患者的手術(shù)情況分析

結(jié)果顯示56例患者的手術(shù)時(shí)間為30～55 min,平均手術(shù)時(shí)間為（45.35±3.24）min；術(shù)中出血量 50～72 mL，平均出血量為（60.15±5.57）mL ；住院天數(shù)為 2～8 d，平均住院天數(shù)（5.50±2.35）d；

2.2 56例患者的治療效果分析

56例患者中，顯效42例，有效8例，無效6例，總有效率為89.29%。有4例患者具有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，其中手術(shù)創(chuàng)面感染1例，術(shù)后膽囊疼痛3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。

3 討論

膽囊結(jié)石作為臨床上常見的膽系疾病，近些年的發(fā)病率顯著增加。膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與近些年來隨著人們生活水平的提高及患者的不良飲食及生活習(xí)慣有關(guān)，但目前尚未產(chǎn)生統(tǒng)一的說法。在患病早期患者無明顯癥狀表現(xiàn)，但隨著病情的加重，患者臨床可表現(xiàn)為不同程度的膽囊阻塞、膽囊或膽管結(jié)石[9]。如果此時(shí)患者病情得不到及時(shí)控制將會(huì)引發(fā)包括黃疸及胰腺炎在內(nèi)的并發(fā)癥的發(fā)生，隨著結(jié)石生長(zhǎng)及累積，最終導(dǎo)致患者膽囊管梗阻，出現(xiàn)膽絞痛、膽積液癥狀，較多積液出現(xiàn)時(shí)只能采取手術(shù)治療。臨床上傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)于膽囊結(jié)石患者的治療取得了一定的效果，但對(duì)患者的總體治療效果進(jìn)行分析后，我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)一般在治療過程中需要采取較大的手術(shù)創(chuàng)面，因此，患者術(shù)后一般會(huì)留有較大的手術(shù)疤痕。由于較大創(chuàng)面的存在，手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，患者預(yù)后往往相對(duì)較差。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡技術(shù)操作過程簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，可顯著減少手術(shù)創(chuàng)面、減少出血量，并把對(duì)周圍組織造成的創(chuàng)傷性降到最低。因此，患者恢復(fù)需要的時(shí)間明顯縮短，有效減輕患者的手術(shù)痛苦，提高了治療效率，對(duì)患者的治療具有較大的優(yōu)勢(shì)。在治療過程中，針對(duì)患者具體病情給出針對(duì)性的治療方案。一般對(duì)于嵌頓性膽囊結(jié)石患者，這類患者的手術(shù)難度較普通患者難度級(jí)別增加，需要將大部分膽囊進(jìn)行切除，因此手術(shù)過程中應(yīng)將三角區(qū)的位置進(jìn)行精準(zhǔn)確定，將患者膽囊與腹腔的黏連情況充分掌握后行膽囊切除。部分患者可能出現(xiàn)在三角區(qū)由于體液及血液的滲出導(dǎo)致的水腫現(xiàn)象的發(fā)生，針對(duì)這部分患者首先要將滲出于體液及血液等進(jìn)行引流，爭(zhēng)取將水腫的區(qū)域縮小至最小。

該次研究結(jié)果顯示，56例患者的手術(shù)時(shí)間為30～55 min，平均手術(shù)時(shí)間為（45.35±3.24）min；術(shù)中出血量 50～72 mL,平均出血量為（60.15±5.57）mL ；住院天數(shù)為 2～8 d，平均住院天數(shù)（5.50±2.35）d；這與孫江陵[10]的研究中使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療后患者的 127例患者中的平均手術(shù)時(shí)間為（47.03±8.24）min；平均出血量為（61.85±10.47）mL；平均住院天數(shù)（5.50±2.18）d的結(jié)果相一致；該研究中，56例患者顯效42例，有效8例，無效6例，總有效率為89.29%。這與李長(zhǎng)生[11]的研究中，100例患者顯效80例，有效10例，無效10例，總有效率為90.00%的結(jié)果相一致。有4例患者具有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，其中手術(shù)創(chuàng)面感染1例，術(shù)后膽囊疼痛3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。這與劉英[12]的研究中，40例患者中3例患者具有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療，治療效果較好，可減少術(shù)中出血量，將手術(shù)時(shí)間大幅度縮短并將住院時(shí)間縮短。顯著提高患者的總體治療有效率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。值得在臨床治療中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。