下肢深靜脈血栓彩色多普勒超聲診斷分析

朱軾

江蘇省南通大學附屬醫院分院超聲科，江蘇南通 226001

臨床研究證實下肢靜脈血栓一旦發生脫落隨血液循環到患者體內其他器官，可引發血管的梗阻，例如肺栓塞與腦梗阻，從而造成臟器梗死，危及患者的生命[1]，彩色多普勒超聲對下肢深靜脈的檢查具有其獨特的適用性，可直觀反應病灶組織的血流情況[2]。該院2014年1月—2018年6月該院對40例下肢靜脈血栓患者實施彩色多普勒超聲檢查，并加以分析超聲影像，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例下肢深靜脈血栓男24例，女16例；患者病程為 2 d～6 個月，平均（1.22±0.98）個月月；年齡26～90歲，平均（57.29±14.04）歲，具有腦卒中、長期臥床、腫瘤，下肢靜脈曲張、肢體骨折38例，2例無慢性誘發因素；患者多表現為肢腫、肢體活動受阻、局部皮膚潰瘍、淺靜脈曲張及肢體間歇性疼痛等。其中急性血栓(患病時間為2周內)21例，所占比例為55.00%（21/40），亞急性及慢性血栓 (病程超過2周內)19例，占45.00%（19/40）。

1.2 儀器與方法

彩色多普勒超聲診斷方法：采用的彩色多普勒超聲儀為百盛esaote ClassC彩色多普勒超聲診斷儀，將壁濾波、幀頻和脈沖重復頻率均調整到最低，保證圖像的質量。在檢查過程中，采用二維、彩色多普勒超聲等技術，結合探頭加壓實驗進行全方位掃查，在檢查過程中，針對彩色血流充盈欠佳的患者，合理的進行屈伸腳趾或擠壓小褪等活動，使血流量更好的顯示，針對患有嚴重的下肢腫脹的患者，可以選擇采用低頻凸陣探頭對其進行探測。

2 結果

2.1 發病情況

該文研究對象均通過臨床檢查予以確診，診斷符合100.00%；左下肢 25例（62.50%，25/40），右下肢10例（25.00%，10/40），雙下肢同時時發生血栓5例（12.50%，5/40）。完全性血栓18例，不完全性22例。血栓的具體部位：股靜脈至脛后靜脈19例、股總靜脈10例、股靜脈至腘靜脈7例、腘靜脈2例。

2.2 血栓聲像圖形態特征

表現為稠厚點狀或絮狀低回聲者20例(50.00%，20/40），表現為“融冰狀”低回聲者 8例(20.00%，8/40），表現為不規則網狀低回聲者6例(15.00%，6/40），表現為“融冰狀”中等強回聲者 4例(10.00%，4/40），其余2例(5.00%，2/40）表現為不規則強回聲。彩色多普勒提示病變處無彩色血流信號顯示，脈沖多普勒不能探及血流頻譜，乏氏試驗或遠端肢體加壓血流信號變化不明顯。

3 討論

下肢靜脈血栓為常發生于外周血管較嚴重的阻塞性疾病，普遍認為下肢靜脈血栓的形成與患者血流速度變滿、靜脈壁發生損傷以及血液發生高凝病變等方面具較高程度關聯性[3]，而其最常見的誘發性因素通常還包括年齡的增大、肢體制動、某些創傷性手術(以盆腔部位手術與骨科手術最常見)以及妊娠與分娩等[4]，該文具有腦卒中、長期臥床、腫瘤，下肢靜脈曲張、肢體骨折38例，2例無慢性誘發因素。病情發生后，如未能及時接受積極治療，隨著病情的惡化，會導致下肢靜脈閉塞、靜脈瓣膜破壞，下肢靜脈血栓發生脫落時，會導致肺栓塞，嚴重威脅患者健康[5]。臨床研究發現，靜脈血栓在出現數十小時后便會發生機化，迅速加重病情，同時大大增加了疾病治療的難度。由此可見，下肢靜脈血栓的早期及時診斷對患者康復具有重要意義，早期及時有效的診斷是有效治療下肢靜脈血栓和預防嚴重并發癥發生的關鍵環節[6]。

過去對下肢靜脈血栓的臨床診斷方法來看，下肢血管造影的應用是最為普遍的方法之一，但該方法不僅屬于有創檢查的范疇，而且也不能象二維超聲這樣可對血管腔的結構與血流情況做到比較清晰地顯示，操作有創傷且程序復雜，患者不易耐受。隨著醫療衛生技術的不斷發展，彩色多普勒超聲診斷技術在下肢深靜脈血栓形成患者診斷工作中得到了普遍的運用[7]。自臨床將彩色多普勒超聲應用于下肢靜脈血栓等相關外周血管的診斷檢查以來，因其兼具無創、操作簡便、重復性好以及準確率高等優勢而愈發受到人們的重視[8]，相關資料顯示，其對近端深靜脈血栓的診斷敏感性與特異性均能達到97%以上[9]。盡管不同患者的血栓與病變程度存在不同程度差異，繼而在彩色多普勒超聲檢查時觀察到較大差別的血流狀況，但患者在發病時仍具備特點，彩色多普勒超聲應用于血栓檢測中，無論是對完全性阻塞還是非完全性，還是再通性阻塞，都有與之相對應的顯示，便于區別，有些再通性患者，可以觀測到患者靜脈腔內有少量血流信號出現在其下屬支，并形成循環，血流速度增加，絕對的再通患者靜脈腔中表現為明顯的血流信號[10]，在臨床診斷中，醫生需要結合患者的疾病特點以及彩色多普勒超聲的特點，對檢測結果進行綜合性的考量與分析[11]，從而提高檢測的準確度。該文左下肢62.50%，右下肢25.00%，雙下肢同時時發生血栓12.50%，與蔡榮俊等[12]報道的下肢深靜脈血栓左下肢發生率76.00%明顯多于右側的36.00%一致。進一步觀察血栓聲像圖形態特征，表現為稠厚點狀或絮狀低回聲者最多20例(50.00%），為“融冰狀”低回聲者 8例(20.00%），表現為不規則網狀低回聲者6例(15.00%），表現為“融冰狀”中等強回聲者4例(10.00%），其余2例(5.00%）表現為不規則強回聲，彩色多普勒提示病變處無彩色血流信號顯示，脈沖多普勒不能探及血流頻譜，乏氏試驗或遠端肢體加壓血流信號變化不明顯。

綜上所述，彩色多普勒超聲對于下肢靜脈血栓的診斷能夠清楚觀察到血管內的實際情況，這是其他診斷方式無法替代的，能夠準確查找血栓的具體位置、性質以及程度等情況，有助于醫務人員制定科學合理的治療計劃，可在床邊進行快速診斷，也可以對高危疾病患者進行篩選檢查，在目前屬于較為有效方法之一。