腦卒中繼發癲癇的影響因素及護理的研究進展※

羅玉杰 馬 嘯 陳志祥 李 娟

（1 蕪湖市中醫醫院危重醫學科，安徽 蕪湖 241000；2 國家中醫藥管理局內科氣虛重點研究室，安徽 合肥 230031）

腦卒中繼發癲癇（post-stroke epilepsy，PSE） 也稱卒中后癲癇，是在患者產生腦卒中之后的一段時間內出現癲癇發作，腦電圖顯示癇性放電區域與卒中病灶具有一致性[1]。腦卒中繼發癲癇不僅影響腦卒中患者的病程進展，同時顯著增加腦卒中患者的致殘率和致死率，嚴重影響本病的預后。

1 腦卒中繼發癲癇發作的影響因素

1.1 腦卒中患者的病程 腦卒中病程分為卒中急性期，卒中恢復期及卒中后遺癥期。丁巧麗等[2]研究指出卒中急性期的癲癇發作率最高，其次是卒中恢復期。與胡淑麗[3]提出的腦卒中繼發癲癇與腦卒中病程有關，常發生在腦卒中急性期與恢復期，兩者結論是一致的。因此，對急性期和恢復期的腦卒中患者要重點加強監測，給予有效的預防性護理，以減少癲癇發作。

1.2 腦卒中的類型、病變部位和范圍 朱志榮等[4]研究指出臨床上出血性腦卒中繼發癲癇較缺血性常見，根據腦卒中類型能及早發現癲癇發作，對后續治療及預后判斷有一定幫助。羅英等[5]研究報道中提示腦卒中部位在皮質更容易發生癲癇，與王彥廷等[6-7]研究報道結果一致。因此，臨床選擇針對性部位進行藥物治療能有效控制及減少腦卒中繼發癲癇的發作[8]。陳家林等[9]研究提出卒中病變＞5 cm2對腦卒中繼發癲癇的影響高于≤5 cm2；多腦葉病變對腦卒中繼發癲癇影響高于單腦葉病變。說明病變范圍與腦卒中繼發癲癇關系十分緊密，對腦卒中病變范圍較大的患者要高度重視，必須在治療腦卒中原發疾病的基礎上積極控制癲癇，從而有效地提高患者生存率。

1.3 內環境紊亂 癲癇的發生與局部神經元內環境的改變有著密切關系[10]。患者出現低血壓、低血糖或高血糖更容易誘發癲癇發作，王慶祝等[11]研究中的83例腦卒中患者由于應激反應，使機體激素水平發生改變，導致電解質及酸堿平衡被破環，造成神經組織的興奮性增強，抑制性閾值降低，引起癲癇發作。這與研究報道[12]中提出的電解質紊亂可降低致癲癇閾值，使癲癇發作機會增加的結論是一致的。

1.4 發熱 腦卒中患者由于發病急驟，來勢兇猛，住院時間長，搶救時的侵入性操作、誤吸等，容易引起肺部感染，同時患者會出現發熱。吳韶蕊等[13]研究提出腦卒中患者出現感染伴發熱是繼發癲癇的主要誘發因素。張春正[14]指出發熱是腦卒中繼發癲癇發作的危險因素，腦卒中后發熱所導致患者體溫過高與致殘率和病死率密切相關，故及時識別腦卒中患者發熱原因極為重要。與國外研究報道中癲癇發熱性發作危險因素觀點一致[15-16]。

1.5 睡眠障礙 腦卒中患者出現睡眠障礙臨床較為多見[17]，部分患者睡眠障礙繼發與腦卒中之后，發病率高，患者非常痛苦。國外文獻報道腦卒中患者常會出現失眠、嗜睡等狀況，這些睡眠障礙會誘發患者在夜間入睡后發生癲癇，嚴重影響患者的康復及生存質量[18]。

1.6 不良生活習慣 吸煙、酗酒、暴飲暴食等不良生活習慣極易導致患者繼發癲癇的發作。有關研究顯示[19]，因大量飲酒而導致繼發癲癇的發生率呈逐年上升趨勢。吳韶蕊等[12]研究提出腦卒中患者經常熬夜、飲酒等不良生活習慣可誘發癲癇發作。

1.7 心理因素 腦卒中是突發疾病，患者多數都沒有思想準備，很容易產生焦慮、自卑、悲觀等心理反應，這些不良心理會容易誘發癲癇[20]。文獻提出腦卒中患者對“腦創傷”的認知度高，會認為腦卒中是一個很嚴重的創傷事件，患者的精神壓力更大，不良的心理特征更顯著，從而會加重病情，誘發癲癇發作[21]。

2 護理干預

2.1 預防性護理干預 腦卒中繼發癲癇的發作受上述諸多因素的影響，因此要做好針對性的預防性護理，包括對患者原發病急性發作預防、及早認識原發病與繼發癲癇的特點及誘發、干預，能夠顯著改善腦卒中繼發癲癇患者的病情，提高患者依從性，有利于降低繼發癲癇的發作次數[22]。

2.1.1 腦卒中急性期護理 腦卒中急性期患者應絕對臥床休息，不宜搬動患者，可取平臥位或側臥位，去枕，將頭放平。昏迷患者可將頭偏向一側，防止嘔吐物導致窒息；將患者安排在舒適的環境中，空氣流通，溫濕度適宜；密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征、尿量等情況，若患者出現昏迷、雙側瞳孔大小不等，頭痛加重，應該提高發生腦疝的警惕性，給予降低顱內壓治療，及時告知醫生積極處理；意識模糊、躁動患者給予適當約束，并加護欄，防止墜床等意外發生，做好安全護理；注意患者有無肺部感染、消化道出血等并發癥[23]。

2.1.2 及時了解腦卒中類型、病變部位及范圍 護士通過患者的CT檢查報告以及醫生的查房內容，及時了解患者腦卒中類型、部位及病變范圍對繼發癲癇發作的影響，護士做好各班次交接，加強護理觀察，及早發現腦卒中繼發癲癇的發作先兆，及時匯報醫生處理，可減少繼發癲癇的發生。

2.1.3 糾正內環境紊亂 治療原發疾病，嚴密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，根據患者血壓情況給予適當補液，記錄24小時出入量；定時監測血糖情況，ICU患者隨機監測靜脈血糖2次，任意一次血糖值≤3.9 mmol/L的患者為低血糖不良反應，遵醫囑用藥，維持患者的標準血糖在6.1～8.3 mmol/L。隨機監測血糖≥11.1 mmol/L，遵醫囑降糖，觀察降糖后的血糖情況[24]；遵醫囑定時監測血氣分析、電解質等情況，遵醫囑正確補充電解質，及時糾正酸堿失衡情況。注意對原發疾病的治療及控制，能改善電解質及酸堿失衡情況。

2.1.4 控制感染 降低體溫 有痰患者給予及時吸出，保持呼吸道通暢，避免誤吸引起窒息；遵醫囑給予對癥抗感染藥物，密切觀察患者熱型及持續時間，遵醫囑給予物理降溫處理，觀察降溫療效，禁止使用口溫；腦卒中患者發熱超過39.C時，給予低溫腦保護，嚴密觀察體溫變化，及時采取對應措施。

2.1.5 提高睡眠質量 保持病室環境安靜、溫濕度適宜、光線良好，避免刺眼的光線；大多數治療藥物都會對患者睡眠質量產生一定的不良影響，要根據患者睡眠情況，盡量避免睡眠階段用藥，使用對患者睡眠質量無影響的藥物，從而保證患者睡眠質量[25]。

2.1.6 糾正不良生活習慣 告知患者要有規律進食，禁忌酗酒，暴飲暴食，可進食高熱量、高纖維飲食，如魚肉蛋類等，多食新鮮蔬菜、水果，保證營養供應；保持患者情緒穩定，養成良好的生活習慣，可以在睡前喝一杯溫牛奶及熱水泡腳，保證睡眠質量，避免熬夜、情緒波動、過度勞累等，盡可能消除和減少癲癇誘發因素。

2.1.7 做好心理護理 護士與患者建立良好的溝通關系，獲取患者的信任并對患者進行心理疏導，讓患者正確認識腦卒中相關疾病、生活方式及飲食習慣等因素導致疾病的發生；護理中要注意尊重患者，幫助患者控住不正常的想法，充分應用社會家庭系統對患者的支持，促進患者得到良好的治療，更好地進行患者心理干預，增加患者信心，減少癲癇的發生[26]。

2.2 腦卒中繼發癲癇患者中醫康復護理 腦卒中繼發癲癇患者在病情得到控制后，給予正確的肢體功能康復護理十分重要，可以積極促進患者肢體的功能恢復，改善患者生活質量水平，預防并發[27]。及時實施有效的中醫康復護理，不僅提高患者的預后效果及生活質量，還能有助患者重拾回歸社會的信心，減輕患者家庭經濟負擔[28]。

2.2.1 康復體位擺放 腦卒中患者臥床尤多，肢體的擺放很重要，肢體放置不正確會使局部組織痙攣增加。康復體位又稱良肢位，協助患者肢體擺放良肢位，能抑制痙攣、預防肩關節半脫位等[29]。

2.2.2 中醫特色護理技術對腦卒中患者肢體偏癱的作用 利用穴位按摩、針灸及中藥濕敷、艾灸以達到活血化瘀及疏經活絡，從而能改善腦卒中患者肢體偏癱的癥狀。穴位按摩及針灸可以改善患者一系列偏癱癥狀，且被廣泛應用于臨床，有研究發現腦卒中繼發癲癇患者選取風府穴、風池穴、涌泉穴、豐隆穴、腰奇穴、大椎穴，每日早晚各按摩1次，每次20分鐘，如白天發作配申脈，夜間發作配照海，虛煩不眠配三交陰、眩暈配合谷等穴位，患者通過穴位按摩能促進神智清醒、緩解癲癇發作癥狀，減少發病次數[30]，與徐嬌[31]研究結論一致。艾灸對于改善卒中患者癥狀效果明顯，艾灸穴位選擇足三里、血海、肩前、涌泉穴等，艾灸時潮紅即可，每天艾灸1次。穴位貼敷也被應用于卒中患者，選穴內關、曲池、手三里、足三里、三交陰等，用脫敏膠布固定，每次貼藥3小時，1次/日。中藥熏洗以改善腦卒中患者肢體的腫脹、疼痛、屈伸不利等癥狀，目前多采用透骨草、桑枝、艾葉等藥物進行熏洗，同時配合穴位貼敷，促進肢體達到活血通絡、調和陰陽的作用[32]，與付匯[33]研究結論一致。腦卒中繼發癲癇肢體功能障礙患者進行穴位按摩、艾灸、中藥熏洗及穴位貼敷，幫助患者疏通經絡，調節氣血，擴張肌肉張力，強筋健骨，改善血液循環，促進神經功能恢復，有助于肢體活動功能和自理能力的恢復，提高患者生活質量[34]。

3 小結

繼發癲癇是腦卒中臨床常見的并發癥，腦卒中后癲癇發作的發病率高，危害大，影響因素復雜，不容忽視，但目前對腦卒中繼發癲癇的相關危險因素、預防性護理及中醫康復護理等方面的認識較為局限，護理進展欠缺，有待進一步研究，促使臨床護理更加規范化，提高預后效果。了解繼發癲癇與腦卒中病程、類型、病變部位、病變范圍及腦卒中患者的誘發因素（內環境紊亂、發熱、睡眠障礙、不良生活習慣、心理因素）等影響因素，及時給與預防性護理及中醫康復護理，同時治療腦血管疾病，減少癲癇的發生率，有助于提高腦卒中患者生存質量，改善預后效果，促進患者康復，使患者盡早回歸家庭與社會。