中國穴位埋線療法系列講座（85）星狀神經(jīng)節(jié)作用機(jī)制
——高血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的研究※

王雙平 楊才德 高敬輝 周 勇 金芝萍 馬列勝 趙 晶

（1 七里河區(qū)中醫(yī)院針灸科，甘肅 蘭州 730050；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第19期）

高血壓作為社區(qū)最常見疾病，在人群中患病率是很高的，相當(dāng)普遍的。是世界范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。正因?yàn)槿绱耍渤闪舜蟊姾歪t(yī)生最熟悉的疾病之一。最新的2017高血壓防治指南認(rèn)為：高血壓與穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死、短暫腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、外周動(dòng)脈疾病、主動(dòng)脈瘤12種心血管事件的發(fā)生有關(guān)。高血壓的治療的目的除了平穩(wěn)將血壓降至正常范圍，更重要的是預(yù)防和治療并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。目前新一代理想的治療高血壓思路應(yīng)該具有長效、高效、具選擇性高、能平穩(wěn)使血壓下降。更重要的是能保護(hù)或著逆轉(zhuǎn)心腦血管損害、保護(hù)靶器官等特點(diǎn)。以星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療高血壓，不僅在臨床上能降低患者血壓水平，而且能使血壓水平穩(wěn)定在一個(gè)正常的區(qū)間。同時(shí)通過配穴的埋線，調(diào)理氣血，使靶器官的損害減至最低。本文將沿著前人探索的足跡，結(jié)合近年的臨床研究成果，初步揭示穴位埋線療法防治高血壓、特別是星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線防治高血壓的作用機(jī)制、調(diào)節(jié)機(jī)制。

1 西醫(yī)對(duì)原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制的研究

原發(fā)性高血壓是由遺傳因素和環(huán)境因素兩者共同作用引起的非傳染性疾病，2005年美國高血壓學(xué)會(huì)將高血壓的定義擴(kuò)大為：由多種因素參與的不斷發(fā)展的引起心血管損害的綜合征，這種疾病可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)的損害性改變[1]。這些損害性改變損傷心臟、腎、腦、血管系統(tǒng)和其他器官。原發(fā)性高血壓的發(fā)生有明顯的遺傳性。同時(shí)體重的異常增加可使血壓升高，血液當(dāng)中的電解質(zhì)鈉、鉀、鈣、鎂可能是致病因素。研究發(fā)現(xiàn)不良的精神刺激、精神緊張等也可能是引起高血壓的因素之一。

雖然對(duì)高血壓的研究已經(jīng)很多年，從各個(gè)角度，各個(gè)方面都進(jìn)行了深入的研究。遺憾的是到目前為止現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于高血壓病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為高血壓發(fā)病可能與遺傳、年齡、肥胖、多鹽飲食、吸煙、飲酒、環(huán)境、其他社會(huì)、心理因素等有關(guān)。說明其發(fā)病機(jī)制的各種學(xué)說主要有：遺傳基因?qū)W說、腎素-血管緊張素-醛固酮學(xué)說、血管內(nèi)皮功能異常學(xué)說、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常學(xué)說、心排血量改變學(xué)說、血管張力增高，管壁重塑學(xué)說、交感神經(jīng)活性增加學(xué)說、胰島素抵抗學(xué)說等。更新的研究還發(fā)現(xiàn)高血壓與炎性因子、神經(jīng)遞質(zhì)、基因表達(dá)的依從性、基因的誘導(dǎo)表達(dá)有十分密切的關(guān)系[2-3]。

2 中醫(yī)對(duì)高血壓病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

關(guān)于高血壓病的中醫(yī)病因病機(jī)散見于中醫(yī)頭痛、眩暈等證中，目前還沒有大家都能認(rèn)可的，在臨床上能完全的指導(dǎo)辨證論治的完整的理論。目前認(rèn)為，七情內(nèi)傷，情志失調(diào)傷肝；過勞或過逸、飲食不節(jié)、傷脾是高血壓發(fā)病的開端。情志內(nèi)傷會(huì)造成肝郁氣滯，從而導(dǎo)致肝陽上亢，最終發(fā)展成為陰虛陽亢，肝腎陰虛，陰陽兩虛；另一方面，脾虛失運(yùn)可導(dǎo)致氣虛、血瘀、痰濕中阻，瘀血與痰濁中阻可造成胸痹心痛，痰瘀蒙蔽清竅可形成中風(fēng)。痰瘀既是臟腑病理的產(chǎn)物，又會(huì)成為高血壓進(jìn)一步發(fā)展從而損傷其他臟腑的新的病因[4-5]。

3 中西藥治療高血壓病的優(yōu)勢(shì)與不足

中醫(yī)和西醫(yī)在治療高血壓病方面由于各自所依理論的不同，所以在臨床當(dāng)中各有所長，但同時(shí)都存在不足之處。西藥的優(yōu)勢(shì)：降壓作用較強(qiáng)，可有效地控制血壓；對(duì)于高血壓急、危、重癥，西藥降壓作用非常迅速；目前研制的某些藥物對(duì)某些靶器官受損還有逆轉(zhuǎn)作用。不足之處也十分明顯：不良反應(yīng)較嚴(yán)重，會(huì)影響電解質(zhì)平衡，影響血脂、血糖等物質(zhì)的代謝；臨床實(shí)施降壓過程中血壓下降波動(dòng)較大；用藥將血壓降低或者降至正常范圍之后，癥狀改善并不明顯，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)癥狀加重的情況；長期服用降壓藥，很容易產(chǎn)生耐藥性，這個(gè)時(shí)候只能通過增加劑量或更換其他品種的的降壓藥才能有效降低、控制血壓。

中醫(yī)中藥降壓有以下優(yōu)勢(shì)：應(yīng)用整體觀念和辨證施治的思維方式指導(dǎo)臨床治療。根據(jù)不同個(gè)體實(shí)施個(gè)性化的辨證施治；降壓作用緩慢而穩(wěn)定，使血壓穩(wěn)定在一個(gè)“安全的”范圍之內(nèi)的效果較為理想；最主要的優(yōu)勢(shì)是改善癥狀效果明顯，能減輕患者的痛苦；中藥副反應(yīng)相對(duì)較小，而且如果能在臨床上中西藥合用還能使西藥減量、減毒、增效；一些研究還發(fā)現(xiàn)中藥在對(duì)某些器官損害的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面也發(fā)揮有一定作用。中藥的不足之處有：服法不如西藥方便。中藥湯劑服用不方便，口感欠佳，導(dǎo)致患者很難長期堅(jiān)持服用；降壓速度不如西藥快；目前尚無長效制劑[8-9]。

4 星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療高血壓的作用機(jī)制

星狀神經(jīng)節(jié)是由第6、7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸部節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成。星狀神經(jīng)節(jié)的埋線干預(yù)作用主要集中在中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面。中樞神經(jīng)作用是通過調(diào)節(jié)丘腦的保持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)使的機(jī)體的植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的功能保持正常；周圍神經(jīng)作用體現(xiàn)在可使神經(jīng)分布區(qū)域的交感神經(jīng)支配的心血管、腺體、肌肉、支氣管、痛覺傳導(dǎo)受到抑制。

5 星狀神經(jīng)節(jié)埋線干預(yù)對(duì)高血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病因、病機(jī)與肝的關(guān)系最為密切。病機(jī)主要由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，病位在心、腦，與肝、腎關(guān)系密切。多因情志不遂，因肝氣喜調(diào)達(dá)，易發(fā)郁遏，肝火上炎。或因思慮過度，勞傷心神，致心氣郁結(jié)，心陽火熱內(nèi)盛，或陰虛陽亢，氣逆上腦，蒙蔽清竅，發(fā)生高血壓。臨床上高血壓病常以不寐、面紅、口苦、口干、眩暈等肝系癥狀為主，以肝火亢盛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為臨床最容易出現(xiàn)的證型。針灸治療高血壓病主要集中在足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)上的一些特定穴位上，我們可以依據(jù)《針灸聚英》所言:“頭面之疾針至陰”的原則。臨床取穴有病在標(biāo)取標(biāo)、在本取本，還可以病在本以治其標(biāo)、在標(biāo)反治其本的具體方法選取有效、特效的特定腧穴。高血壓病以頭痛、眩暈為主癥，病位在標(biāo)、在頭，故取穴以本經(jīng)、以四肢為主。故選穴選用星狀神經(jīng)節(jié)為主俞絡(luò)配穴。這是中醫(yī)理論方面星狀神經(jīng)節(jié)埋線治療高血壓的基本機(jī)制。

腎素-血管緊張素-醛固酮是人體最主要的的調(diào)節(jié)水鹽平衡、循環(huán)血量進(jìn)而影響血壓的系統(tǒng)，主要包括腎素、血管緊張素、醛固酮。腎臟分泌腎素，腎素作用于肝臟而合成血管緊張素原，并可以將其轉(zhuǎn)換為Ang I，Ang I在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下可以生成AngⅡ并作用于腎上腺進(jìn)而產(chǎn)生醛固酮。AngⅡ本身具有很強(qiáng)的收縮血管作用，可以很直接的升高血壓；醛固酮?jiǎng)t主要通過潴鈉排鉀[12]，增加有效的循環(huán)血量進(jìn)而使血壓升高。正常生理狀態(tài)下，人體腎素、血管緊張素及醛固酮處于代謝平衡狀態(tài)，當(dāng)人體精神刺激或情緒波動(dòng)較大時(shí)，機(jī)體會(huì)釋放大量去甲腎上腺素，同時(shí)兒茶酚胺類物質(zhì)也會(huì)增多，一方面心臟興奮性增加，從而心輸出量增加，進(jìn)一步使機(jī)體血壓升高；另一方面外周血管阻力的過度增加也可使機(jī)體血壓升高[13]。反復(fù)的不良的精神刺激可以引起高血壓[13]。主要原因是當(dāng)大腦皮層興奮與抑制過程失調(diào)時(shí)，皮層下血管運(yùn)動(dòng)中樞失去平衡，腎上腺素能活性增加，使節(jié)后交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素增多，全身的細(xì)小動(dòng)脈的痙攣，而引起外周血管阻力增高和血壓上升。

通過星狀神經(jīng)節(jié)干預(yù)可以在臨床上治療很多種疾病，如原發(fā)性高血壓、失眠癥、皮膚病等全身性的疾病，以及頭痛、面癱、過敏性鼻炎、哮喘、消化性潰瘍、便秘等局部的疾病，星狀神經(jīng)節(jié)的埋線刺激干預(yù)方式可使自主神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能有效調(diào)節(jié)。這種干預(yù)的方法也有助于保持機(jī)體機(jī)內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可使自主神經(jīng)的失調(diào)導(dǎo)致的疾病得到糾正性治療。使失調(diào)的器官功能逐漸趨于正常，在臨床上取得了較好的效果[11]。對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)的干預(yù)也有很多種方法，目前流行的主要有外科手術(shù)、神經(jīng)阻滯、針刺、針刀、穴位埋線等等，在臨床實(shí)際應(yīng)用中的困難在于要成功穿刺到達(dá)有效區(qū)域才能有治療效果[14]，星狀神經(jīng)節(jié)的穿刺有一定的風(fēng)險(xiǎn)，針刺和針刀等反復(fù)穿刺也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)次數(shù)，適當(dāng)?shù)鼗乇芰松鲜龅娘L(fēng)險(xiǎn)，增加良性刺激的時(shí)間從而提高療效成為目前的主要問題，楊才德教授和他的團(tuán)隊(duì)提出的“手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)”很好地解決了這一問題，得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可和使用。

近年來，有關(guān)星狀神經(jīng)節(jié)的作用機(jī)理的研究很多。研究結(jié)果表明，星狀神經(jīng)節(jié)的治療作用涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對(duì)上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用。該方法有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多植物神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。此法用于治療原發(fā)性高血壓，使失調(diào)的機(jī)能趨于正常，取得了較好的效果[15]。