定痛方治療癌痛驗案舉隅※

王振強

（河北省滄州中西醫結合醫院傳統醫學科，河北 滄州 061000）

癌性疼痛[1]是癌癥患者尤其是中晚期癌癥患者的主要癥狀之一，從心理、生理、精神和社會等方面影響患者的生活質量。中醫古籍對腫瘤病名多采用以主癥（證）或體征、病因病機、病位結合主證或產生的后果等方式[2]。中醫藥在腫瘤的治療中發揮了重要作用，同時對于癌痛的治療也取得了良好效果。癌性疼痛屬中醫學“痛癥”范疇，在《黃帝內經》就有極似晚期肺癌的疼痛證候：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項”。癌痛基本病機[3]主要分為“不通則痛”和“不榮則痛”兩類，“不通則痛”是由于痰毒瘀火諸病邪內結，阻滯絡脈，氣機不暢，脈絡瘀阻；“不榮則痛”主要是氣血陰陽虧虛，正氣虛耗，經脈失養。而到后期往往虛實夾雜，其中因實致虛最為常見，即內邪阻滯，氣血不通，或邪氣內閉，正氣虛損，筋脈不榮。

王振強主任醫師在傳統中醫辨證論治理論基礎上對惡性腫瘤患者出現癌癥疼痛的本質病機進行概括和濃縮，通過長期的臨床實踐，認為癌痛患者因久病致氣血郁滯、瘀結，臟腑經脈失養，不通則痛，將其基本病機定位為“氣滯血瘀，痰郁互結”，采用自擬方——定痛方治療癌痛，取得了很好的臨床療效，下面為大家分享3則醫案：

案1腹痛?。c癌）。張某，男，56歲，泊頭市人，2015年5月7日初診。自訴：2015年4月在天津腫瘤醫院診斷為腸癌晚期，多發轉移，建議全身放化療治療，患者因恐懼化療后反應，遂求助于中醫保守治療?？滔伦C：腹痛，食納呆滯，大便稀，不成形，舌苔白，脈細沉。中醫辨證：脾胃虛弱，邪毒瘀結。中醫治則：補氣健脾，活血化瘀，通絡止痛。具體方藥如下：瓜蔞15 g，法半夏10 g，浙貝母12 g，地龍10 g，郁金10 g，延胡索15 g，炒白芍15 g，蜈蚣2條，蒲黃6 g，五靈脂6 g，黃芪30 g，黨參12 g，白術12 g。7劑，配方顆粒，開水沖服，2次/日。二診：腹痛明顯減輕，近日小腹脹滿，腸鳴，惡心，干嘔，大便稀。舌脈同上。上方加焦山楂30 g，訶子肉15 g。7劑，配方顆粒，開水沖服，2次/日。三診：患者腹痛已明顯好轉，腹部脹滿減輕，仍大便稀。舌脈同前。上方加石榴皮30 g。7劑，配方顆粒，開水沖服，2次/日。四診：患者大便已成形，病情穩定，之后以定痛方為底方加減變化多達300余劑，身體狀況明顯好轉。

按：本案中患者辨證屬于脾胃虛弱，邪毒瘀結之證。因此本方以定痛方為底方，但是注重補氣健脾為要，黃芪、白術、黨參取四君子湯之義，瓜蔞、法半夏、浙貝母清熱化痰，散結消腫。郁金、延胡索行氣止痛，蜈蚣、地龍活絡止痛，蒲黃、五靈脂活血止痛。二診，腹痛減輕，脾胃功能差，予焦山楂消食化積、訶子肉斂腸止瀉。三診，加石榴皮加強固腸收斂之功，后期病情穩定以健脾胃，扶正氣加減調整為主。

案2胸痛（肺癌）。李某，男，69歲，鹽山縣人，2015年10月5日初診。自訴：平素嗜煙如命，吸煙史30年，偶爾咳嗽，近日因突然出現右側胸肋部針刺樣疼痛，就診于當地醫院，查CT提示：肺占位，隨轉診于我院，病理穿刺提示：非小細胞肺癌，患者經多療程化療后病情穩定，但肋部針刺樣疼痛未見明顯改善，請我中醫科會診。刻下證：右側肋部針刺樣疼痛，部位不固定，像右側前臂內側放射，發熱感，咳嗽，不伴有發熱，乏力，氣短，納差，二便正常。舌質淡暗，苔白略黃。中醫辨證：痰瘀互結，肺脾虧虛。中醫治則：益氣健脾，化痰散瘀。方藥如下：瓜蔞15 g，法半夏10 g，浙貝母12 g，地龍10 g，郁金10 g，延胡索15 g，炒白芍15 g，蜈蚣2條，蒲黃6 g，五靈脂6 g，柴胡12 g，黃芩12 g。7劑，配方顆粒，開水沖服，2次/日。二診：患者疼痛減輕，放射性熱感減少，繼續服用上方7劑。疼痛已不明顯，口干，睡眠差，上方去柴胡、黃芩、法半夏、浙貝母，加玉竹12 g、麥冬12 g、酸棗仁15 g。14劑，配方顆粒，開水沖服，2次/日。三診：患者諸證明顯減輕，病情穩定，上方去蜈蚣，加黃芪12 g，繼續服用藥物治療，期間因感冒，大便干等情況變化處方，余百余劑藥物以健脾補氣，活血化瘀，去除邪毒為主。

按：本病屬于 “痛證”范疇，總的病機是痰瘀互阻，肺脾虧虛證。在治療時，應標本兼顧，根據正氣與邪氣的強弱關系，合理的選擇治療方法。本例患者突然發病，因此首診以清熱化痰、化瘀通絡為主，以定痛方為底方進行加減。瓜蔞清熱化痰，浙貝母散結消腫，法半夏燥濕化痰，地龍、蜈蚣通絡止痛，郁金、延胡索涼血止痛，白芍養陰止痛，蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛，柴胡、黃芩和解少陽為引經藥。二診時，患者疼痛癥狀明顯緩解，而陰虛較為明顯，所以去柴胡、黃芩、法半夏、浙貝母等辛燥之品，加玉竹、麥冬養陰生津之藥，酸棗仁養血安神。三診患者諸癥減輕，病情穩定，因此以補脾養肺為主，去攻伐之品蜈蚣加黃芪補氣養肺。

案3乳房脹痛（乳腺癌）。陳某，女，45歲，滄州市人，2016年5月5日初診。自訴：平素愛著急、生氣，近日自覺生氣后乳房疼痛明顯，就診于當地醫院，左乳房外側可觸及3 cm×3 cm腫塊，邊緣不清，質軟，腋下淋巴結不大，左乳可擠出黃色分泌物。當地因條件限制未行病理穿刺，出院后就診于北京中國中醫科學院，確診為乳腺癌晚期，化療及內分泌治療。未行放療治療?？滔伦C：經前乳房脹痛明顯加重，睡眠差，多夢，飲食正常，大小便正常，舌質絳，舌苔白。脈弦細。中醫辨證：肝郁氣滯，痰瘀結聚。中醫治法：理氣化痰，通絡散結。具體方藥如下：瓜蔞15 g，法半夏10 g，浙貝母12 g，地龍10 g，郁金10 g，延胡索15 g，炒白芍15 g，蜈蚣2條，蒲黃6 g，五靈脂6 g，佛手12 g，香櫞12 g。7劑，配方顆粒，開水沖服，2次/日。二診：患者乳房脹痛略感減輕，仍未達到滿意，原方加八月札12 g。增強疏肝理氣之效。7劑，配方顆粒，開水沖服，2次/日。三診：患者明顯感覺乳房脹痛減輕，繼續服用二診藥物14劑。四診：患者乏力，口干，大便干，去佛手、香櫞、八月札之品，加麥冬12 g、玉竹12 g、黃芪20 g，增強補氣養陰之效。就診3個月后患者身體康健如常，未出現乳房脹痛情況。

按：本例患者明顯肝郁氣滯，痰瘀結聚導致本病的發生。在治療時以理氣化痰為主，通絡祛痰為輔。方中佛手、香櫞疏肝理氣，瓜蔞、法半夏、浙貝母清熱化痰、散結消腫，地龍、蜈蚣通絡止痛，蒲黃、五靈脂乃失笑散之義，郁金、延胡索行氣止痛，延胡索現在研究氣有抗癌止痛之效，因此王主任在治療疼痛病中不可或缺的一味好藥。白芍養陰柔肝止痛。二診，癥狀減輕不明顯，加八月札增強理氣之品。三診繼續服用。四診，可見行氣疏肝之品有傷陰之弊，去佛手、香櫞、八月札加麥冬、玉竹、黃芪補氣養陰之品。

總結：腫瘤疾患在早期沒有明顯疼痛癥狀，但在中晚期隨著腫瘤的迅速惡性生長，體積增大，產生對神經干或者神經末梢的壓迫，而引起持續性、頑固性的疼痛。據統計，全球數千萬癌癥患者中約30%～50%有不同程度的癌痛，晚期癌癥患者中75%有癌痛癥狀，嚴重影響了患者的生活質量[4]。中醫藥在治療癌痛方面發揮著重要作用。定痛方由瓜蔞15 g，法半夏10 g，浙貝母12 g，地龍10 g，郁金10 g，延胡索15 g，炒白芍15 g，蜈蚣2條，蒲黃6 g，五靈脂6 g，天門冬10 g，玉竹10 g等組成。方中蒲黃、五靈脂乃失笑散之義，瓜蔞、法半夏、浙貝母清熱化痰，地龍、蜈蚣通經止痛，炒白芍養血柔肝，延胡索、郁金涼血疏肝，天冬、玉竹滋陰和胃。共湊疏肝理氣，清熱化痰，活血化瘀之效。上文3例醫案均通過以定痛方加減變化得到很好的臨床療效。癌性疼痛的中醫治療方法靈活多樣，療效確切，中醫藥在治療癌性疼痛方面取得很好的效果。