以能力為導向的生理教學探究

李 育 齊 栩 郭 瑞 王 玲 陳 琳 唐娟娟 魏 飛 許 敬 袁國興

（1 南京中醫藥大學醫學與生命科學學院，江蘇 南京 210023；2 南京醫科大學第一附屬醫院江蘇省人民醫院呼吸科，江蘇 南京 210029）

現代醫學生思維活躍，興趣愛好廣泛，好奇心強，求知欲望高。但是學生的醫學基礎知識與臨床實際應用有一定距離，如何縮短此距離，讓他們更適合臨床的需求？本課題組提出以能力為導向的學習、考核及評價體系，結合生理理論和實驗教學，從以下三個方面來闡述如何提升醫學生的自主學習能力和知識的運用能力。

1 構建以能力為目標的教學實踐體系

注重學生能力的培養是目前高校培養人才的主要目標。學生在學習中應注重多方面能力的培養，如：實驗和社會實踐能力、課程自主學習能力、科學領域的開拓創新能力和人際交往能力等。在生理教學過程中，培養學生的自主學習能力、實驗動手能力以及開拓創新能力顯得尤為重要。

1.1 自主學習能力的培養 從教育心理學的角度來說，興趣是促使學生主動求知的一種內在力量[1]。只有學生對知識有了探索的欲望，他們才會持之以恒、全心全意地去鉆研，這有利于提高學習效果。因此在提高學生能力之前，應首先激發學生求知欲望及學習興趣，激發其主動學習的渴望[2]。大數據時代，手機和互聯網已經成為學生在學習過程中不可或缺的工具，因此我們充分利用網絡技術，將生理教學進度安排、課件PPT、授課視頻（不以章節劃分，以知識點將生理授課的視頻做成20 min/次）、生理題庫放在網絡平臺，以不同于傳統教學的嶄新的方式展現給學生，從而激發他們學習生理的興趣。運用導入法引導學生，譬如比較運動前后機體變化情況，引出整體水平研究；引導學生深入思考發生這些變化的內在原因。進一步深入分析運動前后心跳加快的原因，還可引出器官系統水平的研究；在此基礎上，繼續深入骨骼肌細胞和心肌細胞都屬于肌肉細胞，心肌細胞自身會產生搏動，而骨骼肌不會自身會產生搏動，從而引出細胞分子水平的研究，這樣循序漸進地引導學生學會觀察自己身邊的事物，督促其學會思考問題，逐層深入，提出問題，不斷地探索和吸取新的知識。總之，利用互聯網技術與新的生理教學方法相結合，既激發了學生主動學習的欲望和興趣，又提升了其主動學習的能力。

1.2 實踐能力的培養 在生理實驗教學過程中，借鑒美國簡·尼爾森的正面管教的方式[3-4]，鼓勵學生積極和動手做實驗。在實驗過程中可能會出現未預見到的各種問題，教會學生遇事不驚，沉著應對的處事能力。充分的肯定動手能力強的學生，讓他們信心倍增，必要時幫助能力相對弱的學生。實驗課比例要增加，學生動手機會增多，其實驗動手能力也會大幅度提升。實踐能力還包括學生的臨床實踐能力，由于學生還沒有接觸臨床課程，沒有臨床觀摩的機會，教研組可利用課余時間帶著學生去敬老院做志愿者為孤寡老人義務測量血壓、聽心音等，不僅讓學生有感性的認識，而且拓展其知識面，同時培養其基本的臨床實踐操作[5]。1.3應用能力的培養 古人云“學以致用”，那么應該如何提升學生對知識的應用能力？采用推理的方法，以心動周期為例，講授概念時學生都能聽懂，但是遇到“為什么心率越快對機體越不利？”學生卻不知如何回答，不知道考的知識點是什么，說明他們并不會應用這部分知識。所以授課時就采用推理的方式：心跳加快→心動周期縮短→舒張期縮短更明顯→心臟儲存血量減少，心臟本身血供減少→所以對機體不利。讓同學們融會貫通，而非死記硬背。此外，長期站立的人易出現靜脈曲張，這與靜脈回流中的骨骼肌擠壓作用密切相關。通過這種方式將書本知識與生活和臨床零距離聯系，活學活用，以后進入臨床有更強的適應能力。同時教研組還成立生理的興趣小組，五人一組，以人體各個系統為主題，如心衰、哮喘等，每組選擇自己感興趣的主題，結合所學的生理知識，準備類似于知識講座，組織沙龍活動，以抽簽的方式，給予每組學生走上講臺的機會，在同學之間進行知識的交流，通過這種方式讓他們對書本的知識融會貫通，提高其對知識的靈活運用能力。

1.4 科研思維能力的培養 科學研究為教學內容和教學方法奠定了能動性基礎。教師在日常的科研教學中表現出的敬業精神、科研創新能力和嚴謹的態度，會在潛移默化中改變學生的科研思維能力以及學習態度，讓學生受益匪淺。在授課過程中，適當地引入該學科的最新進展，教會同學如何去查找資料和查閱文獻，注重培養學生的科研思維能力。如《緒論》中比較反射和反應的區別？答案很簡單，有無中樞的參與，讓學生設計一個實驗來證實此答案。反射弧中的任何一個環節被阻斷，反射將不能完成。只要設計脊休克的蟾蜍，此時蟾蜍的中樞被破壞，反射活動消失了，但是腓腸肌受到刺激引起的反應仍然存在，這樣設計性實驗既能加深對書本知識的理解運用，同時又能引導學生批判地繼承前人留下的醫學理論和實踐，要敢于提出挑戰，勇于探索新的知識。當學生產生想法時，如何通過設計實驗來驗證其真偽性，這就是學生的科研思維能力。學生在科研過程中經過尋找切入點，嚴格的科研實驗訓練，其與科研相關的各方面能力如邏輯思維和科研創新能力、檢索閱讀文獻資料的能力、實驗設計以及操作能力等都會有顯著提高。同時學生經過實踐的磨練后，知道理論知識的重要性，對其學習興趣也大幅度提升，從而達到了理論學習與實踐相互配合，相得益彰的良好效果。它對于醫學生顯得十分重要，不管是后期的研究生繼續學習，或走上臨床工作崗位，都會面臨課題的設計，發表文章，所以培養學生科研能力更能激發他們學習的主動性和創新性。

2 建立以能力為核心的考核及評價體系

培養學生的能力是多元化的，相應的考核及評價體系也是多元化的。生理教學考核包括理論考核和實驗考核。

2.1 理論考核 在教學過程中，對學生的學習進行形成性評價[6]，中間進行兩次階段測試，還有期末考試。仍然采用閉卷考試的方式，但是考核的內容大為改觀，題目密切與臨床聯系，如胃大部切除病人出現巨幼紅細胞性貧血的原因；有哮喘病史的心動過速患者不能使用普萘洛爾的原因；呆小癥和侏儒癥的區別……這些是考核單個系統的習題，還可以多系統的聯合考核。生理學像一張拼圖，各個系統，拼在一起是完整的人體。授課的時候我們把拼圖分成系統講，最終都要回歸整體，這時需要考慮的因素就很多，故這也是生理較難的知識點。如一個體重為60 kg的患者，一次性失血1000 mL，血壓和尿量如何變化？給予去甲腎上腺素后，血壓和尿量如何變化？這個題目將血液、循環和腎臟三個系統聯系起來，考核學生的綜合能力。類似于模擬臨床病人，出現這種緊急情況會出現什么臨床表現，如何應對。

2.2 實驗考核 一是對所有做過的生理實驗進行操作考核，并制定相應的考核評分標準。二是設計實驗，給學生大概的實驗范圍，選擇自己感興趣的系統，設計相應的實驗。

總而言之，在快速發展的現代社會，我們培養出來的學生應該更適合社會和臨床的需要，故更應該著力于學生能力的培養，教會學生基本醫學知識和技能，提升其發現問題、提出問題和解決問題的能力，才能使他們能更好地主動適應社會，開創美好的未來。