案例教學在研究生課程中醫耳鼻喉古典醫籍選中的應用※

鄭東海 楊淑榮

（1 江西中醫藥大學碩士研究生2016級，江西 南昌 330006；2 江西中醫藥大學附屬醫院耳鼻咽喉科，江西 南昌 330006）

早在19世紀，哈佛法學院率先使用案例教學以來，到如今案例教學已經經歷了100余年發展歷史，對國內外教育教學產生了深遠的影響。目前，國內教學體制正面臨著嚴峻的挑戰，各學校已經充分認識到案例教學的必要性，陸續將案例教學法引入到各專業各課程的教學中，有效的改進了教學方法，并提高了教學質量。中醫耳鼻喉古典醫籍選是我校培養中醫耳鼻喉碩士研究生的一門專業必修課程，該課程是集合古代名醫名家臨證經驗的一門中醫臨床課程。為此，將案例教學引入到研究生課程中醫耳鼻喉古典醫籍選中，根據案例的真實性、目的性和互動性，有效的培養了研究生的辨證思維和臨證能力。

1 案例教學對中醫耳鼻喉古典醫籍選的教學意義

案例教學（case-based learning，CBL） 是建構主義理論指導下形成的，它以案例作為課程的教學導入，由教師引導學生針對案例涉及的專業問題進行自主化的調查思考及分析討論，借此提升他們分析問題、解決問題的能力，并能深化其對基本理論和知識的理解[1]。在中醫耳鼻喉古典醫籍選中，采用案例教學有助于培養研究生進行科學探索和反思學習過程，它能將理論教學和實踐教學有機銜接，具有傳統教學無法比擬的優勢，是對傳統教學的一種有益補充。醫學是對專業素質要求很高的學科，不僅要求醫學生要有扎實的理論功底，還要求有較強的綜合分析能力，因此案例教學非常適合對具有醫學功底的中醫耳鼻喉碩士研究生的培養。

在浩瀚的古醫籍中，有不少的中醫耳鼻喉醫籍醫案，但或過于簡單或文字晦澀難懂，況且當時醫案的情景環境早已不再，單純地照搬書本式的講授與灌輸模式教學，則難于消化吸收并難以融會貫通于臨床，也不利于研究生的培養及成長發展。為此采用案例教學有助于培養研究生的學習興趣，增進師生的互動。

2 案例教學在中醫耳鼻喉古典醫籍選教學中的應用

案例教學的關鍵是案例的選擇和編排[2]。為此，恰當的案例選擇和編排案例在案例教學中起著關鍵的作用。案例中有很多病史交代不清、分析不明、診斷有爭議、缺乏論證分析依據該類案例不可納入教學案例[3]。案例的選擇應從教師與研究生不同角色出發，既要根據教學內容來制定相應的教學計劃，又要從研究生對教學的興趣制定案例。

2.1 案例的選擇 以中醫耳鼻喉古典醫籍為基礎，選取具有關聯性、適應性、真實性、代表性和典型的病案，使臨床實際案例情景再現，并按照教學環節的需要重新搭建。教師是案例的選擇者、研究者和組織者，一個好的案例有助于引導研究生展開思考、討論和分析，培養研究生對理論知識的活學活用，從誤診誤治中汲取教訓，進行臨床反思，以增強其臨床辨偽存真能力，使研究生今后在臨證時少走彎路，并能迅速成長。教師要選擇有助于培養研究生中醫辨證思維的案例，要符合研究生的閱讀思考能力，并能給研究生帶來很大收獲。

2.2 案例的編排 案例來源途徑廣泛，內容多樣，涉及面廣。在中醫耳鼻喉古典醫籍選的案例教學中，選取臨床常見的、多發的病案，依據教學計劃初步編制二十個案例。古代醫案與現代醫案應各占一定的比重，選取2/3的古代案例，以現代的辨證視角，重點從病因病機、辨證論治、內外治法等方面挖掘病案隱藏的信息，讓研究生更好地從古代病案中學習到辨證論治的能力，從而有效提高中醫研究生臨床病例處理的能力。從臨床中選取1/3具有典型代表性的現代醫案，結合歷代醫家的辨證思維進行闡述和分析，以便培養中醫研究生的辨證思維和臨證能力。因此，古今醫案用于案例教學時必須保證在真實性的前提下，認真挑選，合理編排，并適當剔除無效信息。

2.3 深入研究案例 因古代醫案在癥狀和證候的描述上過于簡略，不利于研究生對古代醫案的學習。例如，根據教學大綱中要求研究生掌握耳瘡的辨證要點，引用《續名醫類案》卷十七中的案例：“一婦人耳內外腫痛，胸脅不利，寒熱往來，小便不利，此肝火傷血，先用龍膽瀉肝湯四劑，諸癥頓退，又用加味逍遙散而愈。又因怒復作，用小柴胡湯而痊。”[4]在教學前，圍繞中醫耳鼻喉古典醫籍選的教學大綱，教學內容的重點和難點，我們擬定了如下問題：（1） 耳瘡的病因病機有那些？（2） 從中醫四診合參出發，如何對本病案進行辨證論治？（3）從中醫古醫籍中分析本案治愈機理是否有相似之處？（4）耳瘡的病名有哪些？（5） 試述耳瘡的主要臨床表現？（6） 中醫醫籍中有那些治療耳瘡的經驗效方、適應癥及療程療效？（7）耳瘡還可采用那些療法治療？我們以這些問題作為案例教學討論的重點和核心，要求研究生在課前對案例進行閱讀和分析，并根據案例提出的問題深入思考，在教學時根據研究生的討論情況，做好時間分配，確保案例教學的正常開展。避免發生在規定的時間內無法完成教學內容。因此教師在教學中應分層次設置和引入醫案，以案明理，以法通則，促使學生對中醫理、法、方、藥的全面掌握。同時，中醫耳鼻喉古典醫籍選的案例教學應有一定臨床經驗的教師組織實施，因為他們對案例有更為深入的研究，能夠更好地掌握案例教學的引入時機和提問方法，可高效引導研究生討論、分析、綜合運用，使案例教學更趨合理和完善。

2.4 案例探討以研究生為主體 案例探討是案例教學中不可缺少的環節。在案例探討過程中，研究生可以闡述自己的觀點、啟迪思維、激烈辯論，在案例探討中可以培養研究生思考問題、研究問題的能力。讓研究生認識到理論源于臨床，理論指導臨床，在臨證思維得到提高的同時，理論建樹也日益增進。

3 中醫耳鼻喉古典醫籍選案例教學的問題

中醫耳鼻喉古典醫籍選案例教學的正常實施，需要系統的、規范化的案例庫做支撐。案例教學法在研究生中醫耳鼻喉古典醫籍選的教學中尚處于摸索階段，仍存在不少的問題，主要表現在以下方面。

3.1 充實案例素材形成案例庫 系統化、規范化案例庫的構建是保障案例教學正常運行的前提，為保證案例教學常規化的實施起到積極意義。目前案例庫規模較小，且多數案例為個人搜集、整理，隨意性較大，故案例庫中案例需要不斷更新和完善，否則將極大地限制案例教學的使用。

3.2 必要的政策支持和資金投入 在開展案例教學的過程中，教師要比傳統教學投入更多的時間和精力。在教學組織、教學手段及教學方法上促使教師角色的轉變，要求教師必須有改革與創新的精神，這些都需要得到學校的鼓勵和支持。為保證案例教學持續有效的開展，學校應該有明確的制度保障，以提高教師的積極性。

3.3 有效的案例教學評判機制 案例教學在教學中能否積極客觀地評判，取決于是否以個人經驗進行主觀評價，如果缺乏客觀的對案例教學效果評判體系的研究，否則會影響案例教學效果評判的客觀性。因此，應制定客觀的評判體系，教師制定評判規則，研究生參與監督。

4 小結

近年來，我校已在研究生課程中醫耳鼻喉古典醫籍選中采用案例教學法，并獲得良好反響。其優勢明顯優于傳統教學法，是教學模式創新的結果，有助于推進我校本課程案例教學法的順利實施。目前我們已立項開展本課程案例庫的構建項目，旨在給案例教學提供制度保障和政策支持。以中醫耳鼻喉碩士研究生為主體，師生共同參與的案例教學法，有助于調動研究生自我學習、自我思考的積極性，還能提高研究生對中醫耳鼻喉的臨床辨證能力。因此，筆者認為在中醫耳鼻喉古典醫籍選中采用案例教學，有助于高素質耳鼻喉科醫學專門人才的培養和教學質量的提高。