近10年中醫(yī)血瘀體質(zhì)研究進(jìn)展※

王　飛　王維靜　章　瑩

（1　江西中醫(yī)藥大學(xué)杏林國(guó)醫(yī)研究室，江西　南昌　330006；2　江西中醫(yī)藥大學(xué)生物工程班2017級(jí)，江西　南昌　330004；3　江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江西　南昌　330004）

血瘀體質(zhì)是一種體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)的體質(zhì)類型。血瘀質(zhì)決定著某些疾病發(fā)生的傾向性和特異性。因此，研究血瘀質(zhì)的相關(guān)內(nèi)容對(duì)我們臨床診斷、治療疾病均有重要意義。筆者收集了近10年中醫(yī)血瘀體質(zhì)的研究情況，現(xiàn)概括總結(jié)如下。

1　血瘀體質(zhì)與流調(diào)學(xué)研究

血瘀體質(zhì)多見于老年人。現(xiàn)代老年人最明顯的體質(zhì)特點(diǎn)就是瘀滯，并且隨年齡的增長(zhǎng)，血瘀的程度也會(huì)更加明顯[1]。有研究表明，北京城區(qū)老年人（≥60歲）的體質(zhì)類型以偏頗體質(zhì)居多，其中血瘀質(zhì)為主[2]，且血瘀質(zhì)多見于骨質(zhì)疏松患者[3]。此特點(diǎn)也表現(xiàn)在南方城市。成都市草堂社區(qū)居民60～90歲的老人，血瘀質(zhì)隨著年齡的增加而逐漸增長(zhǎng)，尤其表現(xiàn)在男性[4]。

血瘀質(zhì)在女性中也較為多見[5]。有報(bào)道[6]指出，湖南中醫(yī)藥大學(xué)女大學(xué)生平和質(zhì)所占比例較低，有傾向的偏頗體質(zhì)中以血瘀質(zhì)居多。血瘀質(zhì)與睡眠不足有很大關(guān)系[7]，此外還包括喜食咸味[8]、喜食辛辣、缺乏運(yùn)動(dòng)以及緊張焦慮等情緒[9]。廣東地區(qū)處于亞健康狀態(tài)的公務(wù)員血瘀質(zhì)分布，女性所占比例高于男性[10]，此與孫興利[11]調(diào)查一致。盡管如此，朱燕波等[12]卻發(fā)現(xiàn)男性血瘀質(zhì)健康狀況的自我感受比女性可能更糟，年齡越低人群血瘀質(zhì)的健康狀況的自我感受比年高者更差。

至于血瘀質(zhì)的地域差異，根據(jù)王琦教授課題組的調(diào)查研究，我國(guó)華北和東部血瘀體質(zhì)比例較高[13]。

2　血瘀體質(zhì)與組學(xué)研究

2.1基因組學(xué)與血瘀質(zhì)的研究 根據(jù)田栓磊[14]的研究結(jié)果，與平和質(zhì)相比，血瘀質(zhì)表達(dá)差異基因共有個(gè)96位點(diǎn)，其中上調(diào)基因24個(gè)位點(diǎn)，下調(diào)基因72個(gè)位點(diǎn)；其中參與蛋白合成、核酸合成等生物合成功能的基因表達(dá)下調(diào)，說(shuō)明該體質(zhì)者生物合成與代謝功能有下降的趨勢(shì)；血瘀質(zhì)者與基因轉(zhuǎn)錄相關(guān)的基因表達(dá)下調(diào)，說(shuō)明該體質(zhì)者遺傳信息傳遞方面的功能可能呈現(xiàn)下降狀態(tài)；血瘀質(zhì)者部分與生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的基因表達(dá)下調(diào)，還說(shuō)明該體質(zhì)者可能有生長(zhǎng)發(fā)育下降的趨勢(shì)。

體質(zhì)與基因多態(tài)性相結(jié)合有助于進(jìn)一步挖掘各種病證的病理機(jī)制。田松等[15-16]發(fā)現(xiàn)，E3/4、E3/3Apo E基因型可能為冠心病心血瘀阻證的易感基因型；血瘀質(zhì)冠心病心血瘀阻證患者攜帶E4等位基因的Apo E基因多態(tài)性可能具有“升高ET水平”的作用。郭鐵峰[17]在研究非創(chuàng)傷性股骨頭壞死（NONFH）高發(fā)體質(zhì)類型血瘀質(zhì)患者中發(fā)現(xiàn)，PAF-AH基因G994T位點(diǎn)突變和NOS1基因rs9658282位點(diǎn)突變可能是血瘀質(zhì)高發(fā)NONFH的分子生物學(xué)機(jī)制之一。

2.2代謝組學(xué)與血瘀質(zhì)的研究 耿彥婷等[18]認(rèn)為，血瘀質(zhì)患者血脂代謝紊亂的幾率低，形成高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的可能性低。但其他多數(shù)研究報(bào)道均指出，血瘀質(zhì)更易造成血脂異常。如多囊卵巢綜合征（PCOS）患者中醫(yī)體質(zhì)分布中，血瘀質(zhì)所占比例最大；且血瘀質(zhì)患者更容易出現(xiàn)睪酮、硫酸脫氫表雄酮、高密度脂蛋白、載脂蛋白A的異常[19]。冠心病心絞痛血瘀質(zhì)患者h(yuǎn)s-CRP、血脂水平較其他類型體質(zhì)患者有明顯升高[20]。血瘀質(zhì)腦梗死恢復(fù)期患者總膽固醇偏高、低密度脂蛋白偏高[21]。血瘀質(zhì)冠心病患者微量白蛋白尿陽(yáng)性率明顯增高[22]。血瘀體質(zhì)的人群更容易發(fā)生血液流變學(xué)異常。有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)[23]表明，血瘀體質(zhì)本身有著促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，加快小鼠消耗，減輕小鼠體重，加劇小鼠血液高凝、高黏狀態(tài)，促進(jìn)VEGF表達(dá)的作用。

3　血瘀體質(zhì)與疾病研究

3.1冠心病與血瘀質(zhì) 冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)血管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動(dòng)脈動(dòng)能性改變 (痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。滕濤[22]認(rèn)為血瘀質(zhì)可能為冠心病人群的主要中醫(yī)體質(zhì)類型，且漢族、維吾爾族冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)均以血瘀質(zhì)為主[24]。黎立明[20]則發(fā)現(xiàn)，嶺南地區(qū)血瘀質(zhì)的人更容易患冠心病心絞痛。宋氏等[25]觀察89例臨床確診的具有心血管系統(tǒng)疾病的胸痹病患者，發(fā)現(xiàn)復(fù)合斑塊比例最高的為血瘀質(zhì)。血脂康對(duì)血瘀質(zhì)類型冠心病患者總體治療效果和對(duì)血脂水平及血管內(nèi)皮功能的改善效果優(yōu)于其他體質(zhì)類型冠心病患者[26]。

3.2腦血管病與血瘀質(zhì) 血瘀質(zhì)是腦血管病的易感因素，且該體質(zhì)腦血管病的發(fā)生隨年齡增長(zhǎng)而升高[27]。有數(shù)據(jù)證明，血瘀質(zhì)是急性缺血性中風(fēng)發(fā)生的主要體質(zhì)基礎(chǔ)[28]；且多表現(xiàn)為氣虛血瘀型和風(fēng)痰瘀阻型[29]；神經(jīng)功能缺損程度相對(duì)較重，生活能力評(píng)分相對(duì)較低[30]。血瘀質(zhì)是腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，血瘀質(zhì)患者腦動(dòng)脈狹窄程度更嚴(yán)重[31]。因此，血瘀質(zhì)亦為腦梗死的常見體質(zhì)類型，且多出現(xiàn)在60~70歲的患者中。工作強(qiáng)度大、睡眠不佳、鍛煉身體較少、心臟病史、嗜食味咸厚重是腦梗死恢復(fù)期血瘀質(zhì)危險(xiǎn)因素[32]。糖尿病合并急性腦梗死患者主要體質(zhì)類型為血瘀質(zhì)，而此體質(zhì)類型的HCY水平最高，提示HCY與血瘀質(zhì)有著重要關(guān)聯(lián)[33]。老年患者腦卒中后抑郁癥發(fā)生也多見于血瘀體質(zhì)，推測(cè)機(jī)理可能是老年患者腦卒中后氣機(jī)運(yùn)行不暢加之血瘀體質(zhì)，氣機(jī)不能條達(dá)，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)發(fā)為郁證[34]。

3.3腫瘤與血瘀質(zhì) 腫瘤患者中，血瘀質(zhì)多為中年人[35]。血瘀質(zhì)對(duì)于腫瘤預(yù)后發(fā)展有影響[36]。有學(xué)者[37]對(duì)惡性腫瘤患者中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，他們發(fā)現(xiàn)血瘀質(zhì)多見于女性中青年患者，常見于乳腺癌、婦科腫瘤。廣西是我國(guó)肝癌的高發(fā)區(qū)之一，有數(shù)據(jù)表明，血瘀質(zhì)在肝癌患者中的分布明顯高于一般人群。因此認(rèn)為血瘀體質(zhì)者可能是人群中肝癌潛在的高發(fā)人群[38]。在大腸癌的早期篩查中，申力等[39]發(fā)現(xiàn)血瘀質(zhì)是僅次于陽(yáng)虛質(zhì)的第二高危人群。鼻咽癌康復(fù)者中，血瘀質(zhì)是常見的體質(zhì)；且年齡、生存期與性別對(duì)瘀血質(zhì)有一定的影響[40]。

4　血瘀體質(zhì)的調(diào)理

血瘀體質(zhì)者養(yǎng)生之道關(guān)鍵在于暢通氣血；活血化瘀是改善血瘀體質(zhì)的根本之法。中藥以活血化瘀藥物為主的膏方，針對(duì)血瘀體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理可取得較好效果，在預(yù)防保健工作中值得推廣運(yùn)用[41]。太極拳運(yùn)動(dòng)能夠改善中老年人中醫(yī)體質(zhì)，且男性血瘀質(zhì)維度指標(biāo)較女性改變大[42]。北京中醫(yī)藥大學(xué)姜良鐸教授傳授的“金錢豹”療法可顯著改善血瘀受試者的生活質(zhì)量，其作用機(jī)理與“金錢豹療法”獨(dú)特的操作手法和“彈撥經(jīng)脈—溫通氣血”整體調(diào)節(jié)功能有關(guān)[43]。督灸[44]對(duì)血瘀體質(zhì)亦有顯著的干預(yù)作用。平衡火罐與穴位火罐可作為血瘀質(zhì)女性調(diào)經(jīng)及養(yǎng)生保健的一種方法[45]。

對(duì)于以血瘀質(zhì)為本的相關(guān)疾病，王琦教授結(jié)合該體質(zhì)的成因、特點(diǎn)、對(duì)所患疾病的影響，在活血化瘀藥物基礎(chǔ)上，輔以行氣止痛、利濕化痰等，標(biāo)本兼顧、調(diào)治結(jié)合[46]。中藥熏蒸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可有效改善病情，提高治療效果，改善血瘀體質(zhì)[47]。

5　小結(jié)

綜上所述，血瘀體質(zhì)的研究已從理論探討到臨床實(shí)驗(yàn)，從宏觀到微觀，從代謝組學(xué)到基因組學(xué)。眾多專家學(xué)者充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備，從多層次、多角度進(jìn)行血瘀體質(zhì)的基礎(chǔ)研究，既為指導(dǎo)血瘀體質(zhì)辨體診療及預(yù)防疾病提供了依據(jù)，也為中醫(yī)個(gè)體化診療的開展提供了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

當(dāng)然，無(wú)論是臨床研究或?qū)嶒?yàn)研究尚存在一些問題：①診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，血瘀證和血瘀體質(zhì)并未明確區(qū)分；②絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)研究都是基于某種疾病的血瘀質(zhì)研究，其中的相關(guān)數(shù)據(jù)能否說(shuō)明血瘀質(zhì)的本身特性。因此，在今后的血瘀體質(zhì)相關(guān)研究中，我們應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，通過實(shí)驗(yàn)或臨床研究揭示血瘀體質(zhì)的本質(zhì)并量化標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)一步發(fā)揮血瘀質(zhì)指導(dǎo)臨床診治的作用。