淺談針灸學(xué)教學(xué)方法※

袁 愷 王馨悅 姜云武*

針灸學(xué)是普通高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，也是對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐具有重要指導(dǎo)作用的一門專業(yè)課。傳統(tǒng)的針灸學(xué)教學(xué)模式多是以老師講授為主的灌注式教學(xué)，但這種教學(xué)模式不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、熟練掌握所學(xué)知識(shí)以及提高臨床操作能力等。故筆者對(duì)如何使學(xué)生既能熟練掌握基本理論，又能提高針灸臨床操作能力等方面的問(wèn)題進(jìn)行了深入研究，對(duì)針灸學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行了改革與創(chuàng)新，探索出了一套與針灸學(xué)課程相適應(yīng)的教學(xué)方法，使學(xué)生能在輕松、愉悅的教學(xué)氛圍中，既能提高學(xué)習(xí)的積極性，又能培養(yǎng)針灸臨床思維和創(chuàng)新性。現(xiàn)將筆者的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)匯總?cè)缦隆?/p>

1 提升自身素質(zhì) 豐富教學(xué)過(guò)程

針灸學(xué)是一門綜合課程，其內(nèi)容包括經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法與針灸治療三部分，其中經(jīng)絡(luò)腧穴部分以講授基礎(chǔ)理論為主，刺法灸法部分以實(shí)踐操作為主，而針灸治療部分則是以臨床治療為主。針灸學(xué)這門課，不僅僅涉及到醫(yī)學(xué)內(nèi)容，更包涵了天文、歷法、氣象、地理等相關(guān)內(nèi)容。所以作為一名講授針灸學(xué)的教師，不僅要有深厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化功底以及扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，也要有豐富多變的教學(xué)手段及教學(xué)方法以適應(yīng)現(xiàn)階段教學(xué)發(fā)展的需要。

1.1 為師育人先育己 首先，作為一名中醫(yī)院校的教師，肩負(fù)著弘揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)文化、發(fā)展人類健康事業(yè)的使命，所以在日常的教學(xué)工作中，要以德修身，并樹(shù)立穩(wěn)固的專業(yè)思想，授課過(guò)程中做到為人師表，“莊”而不“板”，“諧”而不“俗”，“放”而不“弛”，“寬”而不“泛”[1]。

其次，教師應(yīng)該做到博學(xué)。要想講好針灸學(xué)這門課程，不僅要求教師具備較高的中醫(yī)理論水平、中國(guó)傳統(tǒng)文化功底，還要具備熟練、精湛的臨床操作技能，三者缺一不可。如果單純只按照教材照本宣科地講述穴位的功效和操作，不僅會(huì)讓教學(xué)過(guò)程枯燥乏味，還會(huì)影響到學(xué)生對(duì)針灸理論的掌握及實(shí)際操作能力的提高。例如環(huán)跳穴的刺法是直刺2～3寸，然而臨床上環(huán)跳可有2種刺法：直刺2～3寸，主治腰腿痛、半身不遂、下肢痿痹；沿膽經(jīng)方向向下斜刺3～4寸，讓針感傳到膝蓋或腳背部，則尤擅長(zhǎng)治療坐骨神經(jīng)放射性疼痛。又如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的委中穴，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中說(shuō)到“委中者，血郄也”，由于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)多血少氣，所以膀胱經(jīng)上的血郄“委中”臨床可采用刺血療法，血下而不易傷氣。通過(guò)將穴位的古今不同刺法及療法引入實(shí)訓(xùn)教學(xué)，不僅拓展了學(xué)生的知識(shí)面，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也讓學(xué)生了解到針灸學(xué)是一門傳統(tǒng)且一直不斷發(fā)展的學(xué)科，需要終身不斷學(xué)習(xí)的。

1.2 第一堂課的重要性 學(xué)生對(duì)一門課程的興趣很大程度上取決于第一堂課，故筆者在針灸學(xué)的教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，尤其重視對(duì)“緒論”的教學(xué)準(zhǔn)備工作。緒論，是對(duì)一門課程的宏觀的綜合性概述，理論性很強(qiáng)，較為抽象。若教師能通過(guò)對(duì)緒論的精準(zhǔn)把握以及生動(dòng)的講解和互動(dòng)，讓學(xué)生對(duì)這門課程產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，點(diǎn)燃學(xué)生的興趣之火，那么，良好的開(kāi)端是成功的一半，這也會(huì)對(duì)學(xué)生日后的學(xué)習(xí)起到引導(dǎo)啟發(fā)的作用，從而達(dá)到事半功倍的效果。

在第一堂課講授緒論的過(guò)程中，要著手引入一些中醫(yī)大家的名人軼事來(lái)吸引學(xué)生的注意力。如《針灸大成》的作者楊繼洲，在科舉受挫之后，潛心攻讀醫(yī)書，鉆研醫(yī)術(shù)，三針治好了巡按山丁御史趙文炳的痿痹，名震朝野；針灸名家程莘農(nóng)教授，經(jīng)過(guò)數(shù)十年潛心研究，在經(jīng)絡(luò)理論的實(shí)質(zhì)研究中取得了重大成果，為針灸學(xué)的發(fā)展創(chuàng)新和祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳播與推廣做出了巨大貢獻(xiàn)。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生將所了解的古代經(jīng)典針灸案例與全班同學(xué)一起分享探討，這些古今傳奇故事使學(xué)生認(rèn)識(shí)到針灸學(xué)的實(shí)用性，從而激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，取得較好的效果。

1.3 豐富教學(xué)過(guò)程 在經(jīng)絡(luò)腧穴部分的講授中，由于學(xué)生缺乏臨床基礎(chǔ)，往往將某些穴位混為一談，為了讓學(xué)生能夠牢固掌握經(jīng)絡(luò)腧穴的基本知識(shí)，為后面兩部分的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，筆者采用多種記憶方法，如自編腧穴歌訣、順口溜、聯(lián)想記憶等。比如帶“廉”字的穴位，有上廉、下廉、陰廉、廉泉，為方便記憶，將之編為“上下陰泉共四廉”。再如八邪穴和八風(fēng)穴的定位，同學(xué)經(jīng)常容易混淆，可用成語(yǔ)“足底生風(fēng)”來(lái)區(qū)別記憶，八風(fēng)穴在足上，八邪穴則在手上。又如伏兔穴的定位，因古人跪坐，跪起時(shí)大腿外側(cè)肌肉隆起如兔，潛而不伏，故名伏兔。同時(shí)，點(diǎn)穴課是經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)中重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)人體點(diǎn)穴，將書本上的知識(shí)真正與人體相結(jié)合，以加深對(duì)穴位的感觀認(rèn)識(shí)，從而鞏固所學(xué)的知識(shí)，這也是能將穴位真正記住、記牢的最好方法。俗話說(shuō)得好“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行。”無(wú)論教材上對(duì)腧穴定位的文字描述有多清楚，但要想能真正掌握，就必須在人體上親自去操作。這樣才深有體會(huì)，才能對(duì)書本的知識(shí)產(chǎn)生更具體的感知。

在刺法灸法部分的教學(xué)過(guò)程中，由于各種針灸操作方法種類多，每一種針灸技術(shù)都有各自不同的操作步驟和實(shí)施過(guò)程，內(nèi)容繁雜，學(xué)生不易記憶，故筆者采用一邊用語(yǔ)言講解，一邊現(xiàn)場(chǎng)示范手法操作，并配合視頻播放，使學(xué)生能在理解的基礎(chǔ)上記憶。然后在老師的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)學(xué)生親自動(dòng)手操作，先在針刺包上練習(xí)，然后自身試針及互相練針，采用醫(yī)生、患者角色扮演的方式，加強(qiáng)學(xué)生在此模擬治療過(guò)程中與患者的溝通互動(dòng)能力。這種實(shí)訓(xùn)不僅鞏固了學(xué)生對(duì)腧穴的定位、歸經(jīng)、主治、操作及穴位配伍的認(rèn)識(shí)，更加強(qiáng)了學(xué)生和患者之間的交流溝通能力，對(duì)日后學(xué)生臨床工作的開(kāi)展大有益處。

在針灸治療部分的教學(xué)過(guò)程中，筆者堅(jiān)持采用案例討論式教學(xué)法，讓同學(xué)帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，以此培養(yǎng)學(xué)生的針灸臨床診療思路[2]。同時(shí)介紹一些最新的針灸治療研究進(jìn)展，使學(xué)生加深對(duì)病證的理解和掌握，從而拓寬學(xué)生的視野。例如，在講解“郁證”教學(xué)過(guò)程中，針對(duì)某具體病例展開(kāi)病案討論，并逐步引導(dǎo)學(xué)生分析辨證取穴，如選取水溝、百會(huì)調(diào)腦神，選取內(nèi)關(guān)、神門調(diào)心神，選內(nèi)關(guān)寬胸理氣、太沖疏肝理氣，在隨后的討論中，使學(xué)生逐步理解其中所暗含的上下配穴的選穴原則，借此點(diǎn)出正確運(yùn)用配穴方法和選穴原則的重要性，為以后走向臨床奠定基礎(chǔ)。然后通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生自行查閱相關(guān)資料總結(jié)分析近年的國(guó)內(nèi)外研究，以了解電針神庭、百會(huì)穴在治療郁證的過(guò)程中所起到的顯著作用，通過(guò)此前沿內(nèi)容的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，拓寬視野，增寬知識(shí)面。

2 改進(jìn)考核方法

針灸學(xué)這門課程包含的內(nèi)容較多，主要有基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能知識(shí)、還有臨床治療知識(shí)。因此，考試方法不應(yīng)采用單純的筆試考試，應(yīng)該多樣化[3]。

經(jīng)絡(luò)腧穴部分的考核主要體現(xiàn)在每節(jié)課的課前提問(wèn)環(huán)節(jié)以及每條經(jīng)脈學(xué)習(xí)后的點(diǎn)經(jīng)點(diǎn)穴環(huán)節(jié)。經(jīng)絡(luò)腧穴部分是針灸學(xué)的基礎(chǔ)部分，既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，需要理解記憶的內(nèi)容較多，課前提問(wèn)及點(diǎn)經(jīng)點(diǎn)穴考試是為了引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。對(duì)于經(jīng)脈循行原文的背誦，將古人盡詩(shī)詞之興的“飛花令”納入考核范圍，即將經(jīng)脈循行原文中出現(xiàn)頻率較高的字或者詞選出，如“其支者”、“其直者”、“手”、“足”、“臂”等，讓學(xué)生根據(jù)所選的關(guān)鍵字或詞，答出與之相關(guān)的經(jīng)脈循行原文。

刺法灸法部分的考核，筆者采取的是每學(xué)完一節(jié)即進(jìn)行一次實(shí)際操作考核，教師對(duì)錯(cuò)誤率較高的部分進(jìn)行歸納整理，并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)此部分內(nèi)容進(jìn)行討論分析、對(duì)操作技巧反復(fù)推敲，使學(xué)生加深印象，并熟練地掌握操作手法。

針灸治療部分由于采用的是病例討論式教學(xué)法，所以考核主要體現(xiàn)在學(xué)生回答問(wèn)題的積極性以及在收集信息、個(gè)人學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的積極程度等方面。此外，根據(jù)課內(nèi)討論的內(nèi)容要求學(xué)生撰寫書面分析報(bào)告，主要為了幫助學(xué)生溫習(xí)討論內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生臨床用穴選穴的思維以及診病治病的能力。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上教學(xué)方法和考核方法的實(shí)施，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣高漲，積極性也較之前有所提高，許多同學(xué)會(huì)主動(dòng)利用課余時(shí)間跟診，將學(xué)到的理論知識(shí)用于臨床實(shí)踐，不少同學(xué)還會(huì)提出一些有利于教學(xué)質(zhì)量提升的建設(shè)性想法，這對(duì)針灸學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高以及學(xué)生思維的開(kāi)拓將起到良好的促進(jìn)作用。

[1]劉曉亭，董寶強(qiáng)，王樹(shù)東.談針灸學(xué)教學(xué)改革與創(chuàng)新[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(7):171-173.

[2]李巍巍，祁冰，郝松莉，等.案例討論教學(xué)法在中醫(yī)婦科研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(1):182-183.

[3]宋觀禮.高等醫(yī)學(xué)院校針灸學(xué)教學(xué)改革探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（12）:1679-1681.