比較超聲、CT和X線3種診斷方式診斷腸梗阻的臨床價值

歐陽立國

摘要目的：對腸梗阻以超聲、CT、X線進行診斷的臨床價值進行探討。方法：收治腸梗阻患者38例，均行超聲、CT、X線檢查，分析3種檢查結果的準確性。結果：在梗阻部位、是否出現腸絞窄、梗阻原因的診斷中，CT準確率均較超聲、X線高，超聲與X線對比，超聲較高，P<0.05。結論：在腸梗阻診斷中，相較于x線、超聲，CT診斷準確率較高，應用價值更大。

關鍵詞腸梗阻；超聲；CT；X線；診斷

腸梗阻發病較急，短時間內，病情會迅速發生變化，引發腸穿孔、休克等，嚴重情況下可致使患者死亡。因此，此病的早期確診極為關鍵，直接關系到預后。在此病診斷中，以往臨床上大多以x線平片實施檢查，但單一采用此種方法診斷準確率僅58.0%左右。近些年，超聲、CT逐漸被應用在此病診斷中，可得到相對準確的診斷結果。本次研究對腸梗阻患者的超聲、CT、X線檢查結果進行對照，以期對3種方法在腸梗阻診斷中的應用價值進行比較，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治腸梗阻患者38例，男20例（52.6%），女18例（47.4%），31～75歲，均值（53.2±6.6）歲。所選患者均在多種臨床共同診斷下被明確確診為腸梗阻，并經過了手術病理診斷的證實。

方法：①超聲：以彩色多普勒超聲實施檢查，3.5～7.5 MHz的探頭頻率，患者姿勢調整為仰臥位，使腹部充分暴露，從上腹部開始，從順時針的方向對全腹部實施掃描，發現梗阻位置后，詳細掃描，對具體情況進行觀察，如腸內積液情況、腸道蠕動情況、腸管擴張等，并注重腸管血流變化情況的觀察。②CT：以飛利浦MXl6-sliceCT機進行檢查，從膈頂開始至恥骨進行掃描，5.0 mm的層厚，5.0mm的間距，1.325：1的螺距。對于有需要的患者，行增強掃描，造影劑選用的是碘海醇，高壓靜脈注射，劑量是100 mL，速率4.5 mL/s，進行30、60、180 s的延遲，隨后對圖像進行重建，0.65 mm的層厚，5.0 mm層距，掃描所得圖像傳至工作站。③x線：利用DR機實施檢查，先施予腸胃減壓措施，后分別于患者站立、側臥、仰臥位下實施腹部掃描。

觀察內容：將手術病理學的診斷結果當作“金標準”，由3名以上有豐富經驗的影像學、臨床醫生共同閱片實施診斷，對3種方法診斷的準確率進行計算與對照。

數據處理：本次數據統計分析以SPSS 21.0軟件進行，3種方法診斷準確率均由[（n/%）]進行分析，檢驗以x2進行，診斷結果客觀比對后，取P<0.05作為差異有統計學意義。

結果

手術病理學顯示，從梗阻部位來看，38例患者中，小腸梗阻24例63.2%（24138），CT檢出22例，準確率91.7%（22/24），超聲檢出17例，準確率79.8%（17/24），X線檢出14例，準確率58.3%（14/23）；結腸梗阻14例36.8%（14/38），CT檢出13例，準確率92.9%（13/14），超聲檢出10例，準確率71.4%（10/14），x線檢出8例，準確率57.1%（8/14）。

出現了腸絞窄21例55.3%（21/38），CT檢出20例，準確率95.2%（20/21），超聲檢出18例，準確率85.7%（18/21），x線檢出13例，準確率61.9%（13/21）。

梗阻原因方面，13例由腸粘連導致34.1%（13/38），CT檢出12例，準確率92.3%（12/13），超聲檢出11例，準確率84.6%（11/13），X線檢出8例，準確率61.5%（8/13）；由腸胃腫瘤導致15例39.4%（15/38），CT檢出14例，準確率93.3%（14/15），超聲檢出13例，準確率86.7%（13/15），X線檢出9例，準確率60.0%（9/15）；由糞石導致5例13.2%（5/38），CT均檢出，準確率是100%（5/5），超聲檢出4例，準確率80.0%（4/5），x線檢出3例，準確率60.0%（3/5）；5例由腸扭轉導致13.2%（5/38），CT均檢出，準確率100%（5/5），超聲檢出4例，準確率80.0%（4/5），x線檢出3例，準確率是60.0%（3/5）。

在梗阻部位、是否出現腸絞窄、梗阻原因的診斷中，CT準確率均較超聲、x線高，超聲與x線對比，超聲較高，P<0.05。

討論

對于腸梗阻而言，若不及時干預，死亡率可達20.0%～30.0%。x線是此病的傳統診斷方法，分辨率不夠理想，診斷準確率也不夠理想。超聲可對腹腔內實質性的器官進行顯示，在有積液、由腫瘤等導致的腸梗阻中有較高敏感性，效果較X線優越。CT是近年來不斷發展起來，逐漸被廣泛應用在腸梗阻診斷中的技術，在較短的時間內即可得到清晰的圖像，可對腸梗阻的具體部位、形態、原因等進行明確，在腸梗阻診斷中有較大應用價值。但相較于前兩種檢查，CT有一定輻射，長時間使用、重復性檢查難以實現。總之，從診斷效果方面看來，在腸梗阻診斷中，CT應用價值較超聲、x線大，相較于x線，超聲應用價值又相對較大。

本次研究對回顧了58例腸梗阻患者的CT、超聲、x線檢查過程，結果顯示，在梗阻部位、是否出現腸絞窄、梗阻原因的診斷中，CT準確率均較超聲、x線高，超聲與x線對比，超聲較高，P<0.05。綜上，對腸梗阻患者實施診斷時，臨床上可優先施予CT、超聲檢查，必要情況下可以CT、超聲、x線3種檢查進行聯合應用，以得到更準確的診斷結果。endprint