針對急性胃穿孔行胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療的效果分析

黃振華

[摘要]目的針對急性胃穿孔患者采取胃大部分切除術(shù)和單純的修補術(shù)治療，并對治療效果分析比較。方法選取于2010年4月～2017年2月本院收治的94例急性胃穿孔的患者進行研究，按照隨機數(shù)表法將所有患者分為研究組和對照組，每組各47例，研究組采取單純的修補手術(shù)治療，對照組采取胃大部分切除手術(shù)治療，對兩組進行短期以及長期的療效統(tǒng)計分析。結(jié)果研究組患者的術(shù)中流血量、術(shù)后患者第一次能夠下床時間、住院耗費時間、費用以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯的優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但對照組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于研究組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采取胃大部分切除手術(shù)和單純的修補手術(shù)對于急性胃穿孔患者的治療各有好處，治療時應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇合適的治療方法。

[關(guān)鍵詞]急性胃穿孔；胃大部分切除手術(shù)；單純修補手術(shù)；治療效果

[中圖分類號]R656.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-233-03

近幾年，急性胃穿孔呈現(xiàn)快速上升的趨勢，其作為常見的臨床疾病，應(yīng)引起廣泛的關(guān)注和重視。急性胃穿孔疾病常常是由于患者過度緊張、巨大的壓力、長期的胃潰瘍以及暴飲暴食等原因引起，目前治療的主要措施便是手術(shù)治療，而常采用的手術(shù)治療有單純的修補手術(shù)和胃大部分的切除手術(shù)，并且兩者均具有各自的優(yōu)點。所以，針對患者的具體癥狀以及病情，同時兼顧減輕患者病痛的目的，選擇合適的理想的治療手術(shù)，從而實現(xiàn)最佳的療效。本次研究就是針對急性胃穿孔患者，通過采取單純修補手術(shù)以及胃大部分切除手術(shù)兩種治療方式，并對兩種治療方法的臨床療效進行比較，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2010年4月～2017年2月本院收治的94例急性胃穿孔的患者進行研究，其中入選患者均經(jīng)過x線、CT檢查、體格檢查以及腹腔穿刺檢查，確診為急性胃穿孔，X線與cT檢查顯示存在膈下游離氣體，體格檢查顯示腹膜刺激癥，腹腔穿刺結(jié)果顯示陽性，從而確診為急性胃穿孔患者。入選患者按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對照組，每組各47例。其中，研究組中男34例，女13例；平均年齡（32.1±11.0）歲；胃穿孔時間為0.8～32h，平均（11.02±1.13）h。患者中有29例為經(jīng)常潰瘍史，8例伴有高血壓，6例伴有糖尿病，4例伴有慢性支氣管炎癥。對照組中男33例，女14例；平均年齡（32.5±10.9）歲；胃穿孔時間0.7～33h，平均（11.11±1.15）h。患者中有30例為經(jīng)常潰瘍史；8例伴有高血壓；5例伴有糖尿病；4例伴有慢性支氣管炎癥。兩組患者對于年齡、性別、穿孔的時間、患者胃潰瘍病史以及常見的并發(fā)癥等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組間具有可比性。所有的患者均積極配合本次研究，并且均順利完成本次研究，同時符合本院的相關(guān)規(guī)定。

納入標準：患者均吻合急性胃穿孔的相關(guān)標準；未患有其他嚴重的并發(fā)癥以及內(nèi)分泌性疾病；研究期間未服用其他對研究結(jié)果可能造成影響的藥物；患者沒有手術(shù)相關(guān)的禁忌癥，均能夠順利完成本次研究。排除標準：患有其他比較嚴重的內(nèi)分泌性疾病，重要器官發(fā)生衰竭性疾病，如糖尿病以及腎衰竭等；服用對本次研究結(jié)果有影響的藥物；嚴重的腫瘤患者。

1.2治療方法

兩組患者均進行入院腸胃減壓處理以及空腹，采取半臥式，同時配合積極有效的抗感染以及抗炎的治療措施，如果患者出現(xiàn)休克，則進行抗休克處理，維持所有患者的酸堿以及電解質(zhì)平衡。

研究組患者采取單純的修補手術(shù)，手術(shù)時于硬脊膜外進行麻醉同時進行手術(shù)治療，切口選取上腹正中的位置，窺視穿孔的位置，之后進行鹽水對穿孔的位置進行仔細沖洗處理。采取7號的絲線對患者的穿孔病灶進行縫合（3～4針），同時采取大網(wǎng)膜進行覆蓋，結(jié)扎以及固定。手術(shù)之后，對所有患者進行抗生素等的治療。

對照組患者采取胃大部分的切除術(shù)，手術(shù)時于硬脊膜進行麻醉同時進行手術(shù)治療，切口選取上腹正中的位置，常規(guī)窺視穿孔位置。對穿孔位置進行仔細地處理，除去殘留的食物殘渣以及存在的內(nèi)積液，根據(jù)患者的具體穿孔部位以及患者潰瘍的狀況進行胃組織的切除手術(shù)，隨后采取對患者的胃空腸或者胃十二指腸進行吻合。

1.3觀察指標

針對兩組患者進行手術(shù)的耗費時間、手術(shù)中的出血量、住院的平均時間、并發(fā)癥情況以及患者初次進行下床運動的時間。同時，針對兩組患者術(shù)后進行遠期的隨訪，同時統(tǒng)計患者的具體恢復(fù)狀況。

1.4評價標準

采用V isick對患者治療進行分級評分。Visiek Ⅰ：術(shù)后患者營養(yǎng)恢復(fù)極好，沒有出現(xiàn)胃腸癥狀；V isickⅡ：手術(shù)之后患者胃腸狀況良好，營養(yǎng)狀態(tài)也良好，沒有出現(xiàn)潰瘍的癥狀；V isickⅢ：手術(shù)進行的良好，沒有出現(xiàn)潰瘍狀況，出現(xiàn)腹脹以及腹瀉等不良癥狀；V isickⅣ：患者手術(shù)之后營養(yǎng)情況很差，潰瘍也復(fù)發(fā)，對于正常生活影響嚴重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

選取SPSS18.0對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)上分析，計量資料以（x±s）形式表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）形式表示，行x²檢驗；當(dāng)P<0.05時作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者近期臨床療效比較

對兩組患者近期治療的效果統(tǒng)計分析，研究組患者術(shù)后有3例出現(xiàn)感染，有1例出現(xiàn)了休克，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%。對照組患者術(shù)后有8例出現(xiàn)感染癥狀，2例出現(xiàn)了十二指腸殘端瘺，1例患者出現(xiàn)了休克，并發(fā)癥發(fā)生率為23.40%。兩組患者就手術(shù)的平均耗時，手術(shù)中的流血量、術(shù)后患者第一次能夠下床時間、住院耗費時間、費用以及并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較發(fā)現(xiàn)，研究組明顯的優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者遠期治療隨訪比較

兩組患者均進行術(shù)后的隨訪，隨訪時間為1年，并且隨訪率達100%。研究組中有12例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并且經(jīng)v isick評分為：Ⅰ級有5例；Ⅱ級有4例；Ⅲ級有2例；Ⅳ級有1例。而對照組患者中有4例發(fā)生復(fù)發(fā)，經(jīng)v isick評分為：Ⅰ級有2例；Ⅱ級有1例；Ⅲ級有1例。可見，研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯的高于對照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計

3討論

急性胃穿孔作為常見的臨床消化性疾病，近幾年發(fā)病率不斷上升，并且大多數(shù)患者伴有經(jīng)常性潰瘍史，并且患者的年齡跨度較大。目前針對急性胃疾病并且病情較重時，所采用的手術(shù)便是外科手術(shù)治療。

單純的修補手術(shù)治療急性胃穿孔較為簡便，并且安全性較大，手術(shù)時間以及恢復(fù)情況均較快，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。但是由于治療過程中沒有對患者的潰瘍進行治療，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率通常較高。所以，單純的修補手術(shù)目前適用于患者發(fā)生胃穿孔時間短（1d內(nèi)）、出血量很少以及沒有其他嚴重并發(fā)癥的患者。

通常認為，胃部分切除術(shù)對于急性胃穿孔的患者能夠有效地一次性的對胃穿孔進行治療。其能夠有效地治療患者的潰瘍，并且對因巨大活動出血量較大以及幽門堵塞的患者。但是，其操作較為復(fù)雜，手術(shù)治療過程中安全性相對較低，并且術(shù)后患者的恢復(fù)相對緩慢，手術(shù)時間較長等。并且，有些學(xué)者認為，對于患有長期的胃潰瘍病史的患者以及穿孔位置相對較大的一些患者，均應(yīng)該采取胃部分切除手術(shù)進行有效治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，針對急性胃穿孔的患者采取單純修補手術(shù)進行治療的手術(shù)平均耗時，手術(shù)中的流血量、術(shù)后患者第一次能夠下床時間、住院耗費時間、費用以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯的優(yōu)于胃部分切除手術(shù)治療方式，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；但是，針對復(fù)發(fā)率進行比較發(fā)現(xiàn)，采取胃部分切除術(shù)治療的患者的復(fù)發(fā)率明顯的低于采取單純修補手術(shù)治療的患者，且兩者間的差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采取胃大部分切除手術(shù)和單純的修補手術(shù)對于急性胃穿孔患者的治療各有好處，治療時應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇合適的治療方法。

（收稿日期：2017-05-02）