陳村地區社區兒童手足口病流行特征和危險因素研究

楊圓　劉靜

[摘要]目的研究陳村地區社區兒童手足口?。℉FMD）流行特征和危險因素。方法以2014年4月～2017年3月1994例HFDM患兒為研究對象，分析HFDM的發病性別、年齡和時間分布。采用本院自制調查問卷調查HFDM的發病危險因素。結果1994例HFMD患兒，男1196例，女798例，男女比1.50：1.00。發病年齡段主要集中于1～5歲（82.55%，1646/1994），其中1～2歲和2～3歲年齡段分別占26.13%（521/1994）和25.58%（510/1994）。發病時間主要集中于4～7月份（63.89%，1274/1994），以5月份最高（22.72%，453/1994）。Logistic多元回歸分析顯示，HFMD病例接觸史、接種門診/醫院暴露史、飯前/便后洗手、患兒咬手指/玩具習慣、家庭內消毒是手足口病發病的獨立危險因素（OR=10.334，9.958，7.675，10.431，5.312，P均<0.001）。結論陳村地區社區兒童手足口病多集中于5歲以下，男童多見，4～7月份為發病高峰期。手足口病發病受多種因素影響，加強疾病監測，制定相應預防控制策略，提高綜合防治能力，可以減少手足口病的發生。

[關鍵詞]陳村地區社區；手足口病；流行特征；危險因素

[中圖分類號]R512.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-50-04

手足口?。╤and foot and mouth disease，HFMD）是指由腸道病毒引起的一種急性傳染病，多發生于學齡前兒童，主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。該病為溫和的自限性疾病，以柯薩奇A組16型（CoxAl6）、腸道病毒71型（EV71）多見。近年來手足口病的發病率不斷升高，引起了來自各方面的廣泛關注。順德陳村地區地處珠三角核心區域，毗鄰廣州、佛山、珠海等一二線城市，人口密度大，聚集了大量的社會資源，對流動人口形成“盆地效應”，這種人口的聚集和流動增加了手足口病傳播的概率。因此，對本地區社區兒童手足口病分布特征及危險因素進行研究，找尋本地區社區兒童HFMD的流行特點，提高對HFMD的認識，采取確切、有效的防控措施，降低本地區HFMD的發病率。本研究通過對陳村地區社區兒童手足口病流行特征和危險因素就行研究，以掌握本地區兒童手足口病的流行規律，從而制定相應的預防控制策略，提高綜合防治能力。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月～2017年3月到我院兒科就診的1994例經診斷為HFMD的患兒為研究。納入標準：符合2010年衛生部《手足口病診療指南》診斷標準的臨床診斷病例：（1）在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。（2潑熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。

1.2HFMD發病危險因素調查

采用病例對照方法。（1）病例和對照的選取：將2016年1月1日～2016年12月31日我院兒科的HFMD住院患兒作為本次調查的病例，共收集60例。入選對象需同時滿足以下條件：有HFMD臨床癥狀特征；調查時入院時間不超過7d；按性別、年齡相匹配的原則（年齡相差不超過2歲）。選取同一時間段的非HFMD住院患兒為本次調查的對照，共收集到60例，對照需同時滿足以下條件：無HFMD臨床癥狀體征；調查時入院時間不超過7d。（2）調查方法：設計調查問卷，由經過培訓的調查員對HFMD臨床診斷病和非HFMD病例進行現場流行病學調查，詢問人口學情況、居住和家庭情況、與HFMD病例接觸史以及相關個人衛生習慣等。本次調查共發放問卷120份，回收有效問卷120份，其中病例組問卷60份，對照組問卷60份。

1.3統計學方法

利用EPidata 3.1軟件建立HFMD相關危險因素數據庫，利用SPSS13.0軟件進行統計分析。計數資料均以百分比（%）的形式表示，單因素分析采用x²檢驗，多因素分析采用多元Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手足口病發病性別、年齡和時間分布

2014年4月～2017年3月，共計HFMD患兒1994例，其中男1196例，女798例，男女性別比為1.50：1.00。發病年齡段主要集中于1～5歲，共計1646例，占82.55%；其中1～2歲和2～3歲年齡段兒童占比高，分別為26.13%（521/1994）和25.58%（510/1994），詳見表1。發病時間主要集中于4～7月份，共計1274例，占63.89%（1274/1994）；其中5月份占比最高為22.72%（453/1994），詳見表2。

2.2手足口病危險因素單因素分析

對手足口病的影響因素進行單因素x²分析，結果顯示：HFMD病例接觸史、接種門診/醫院暴露史、飯前/便后洗手、患兒咬手指，玩具習慣、家庭內消毒，是手足口病發病的危險因素，詳見表3。

2.3手足口病危險因素多因素Logistic多元回歸分析

將單因素分析篩選出的危險因素納入Logistic多元回歸分析，結果顯示：HFMD病例接觸史、接種門診，醫院暴露史、飯前/便后洗手、患兒咬手指，玩具習慣、家庭內消毒，是手足口病發病的獨立危險因素，詳見表4。

3討論

流行病學調研顯示，HFMD傳染性強、流行強度大、傳播快，且嬰幼兒和兒童普遍易感，短時間內可大面積流行。本研究結果顯示，2014年4月～2017年3月，我院共收治HFDM患兒1994例，男女比1.50：1.00。發病年齡段主要集中于1～5歲（82.55%），其中1～2歲和2～3歲年齡段分別占26.13%和25.58%。這與國內其他學者的報道基本相同。束方燕等學者對2010～2014年江陰市HFDM患兒的調查顯示：男女比1.64：1.00；1～2歲和2～3歲年齡段患兒占所有病例的64.05%。張慧玲對2013～2014年安徽廬江縣HFDM患兒的調查顯示：男女比1.67：1.00；發病年齡段主要集中于5歲以下，占93.08%。究其原因，從性別來看，男童較女童更易感染，因為男童更加好動，其接觸病毒的機會同樣提高，更易被感染。從年齡來看，5歲以下兒童自身免疫功能尚未完善，抵抗力較弱，所以容易感染；而1歲以下的兒童，由于年齡太小，與外界接觸的機會大大減少，故其發病率也明顯降低。隨著年齡增長，兒童免疫功能逐步發展完善，抵抗力增強，故5歲以上兒童發病明顯減少。

本研究結果顯示：發病時間主要集中于4～7月份（63.89%），以5月份最高（22.72%）。田杰等學者對2012～2014年見杭州蕭山地區HFDM患兒的調查顯示，發病時間主要集中于2～4月份和8～10月份。王小燕等對陜西省西安市HFDM的調查顯示，一年四季均有發病，但以4～6月和10～12月為高峰。本研究結果與上述研究有所差異，可能是由于不同地理環境差異引起的溫度、濕度差異等所致。研究顯示，溫度、濕度等直接影響病原體繁殖及在環境中生存時間。Urashima等、Hii等以及曹立華等研究表明氣候與手足口病發病有較強的相關性。陳村地區地處廣東南部，每年的4～7月份，氣溫較高，雨水充足，有利于病原體的傳播，因而成為高發季節。

眾多因素影響HFMD的發病，本研究結果顯示：HFMD病例接觸史、接種門診/醫院暴露史、飯前/便后洗手、患兒咬手指/玩具習慣、家庭內消毒，是手足口病發病的獨立危險因素。因此，避免兒童接觸HFMD患兒，盡量避免去接種門診/醫院等人群集中區域有助于減少發病。此外，養成良好的衛生習慣，飯前/便后勤洗手，糾正咬手指/玩具等不良習慣，加強家庭內消毒，對于減少發病具有重要意義。

綜上所述，陳村地區社區兒童手足口病多集中于5歲以下，男童多見，4～7月份為發病高峰期。手足口病發病受多種因素影響，加強疾病監測，制定相應預防控制策略，提高綜合防治能力，可以減少手足口病的發生。

（收稿日期：2017-06-12）