中醫學“5+3”一體化專業模式設計與思考

史亞飛

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006)

從2012年教育部衛生部發布的《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見(教高〔2012〕6號)》到2014年六部門聯合發布的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，系統提出了新時期我國實施臨床醫學教育綜合改革的改革目標、主要任務和試點安排。其中首次提出構建“5+3”為主體的臨床醫學人才培養體系，揭開了醫學教育全面改革的新篇章。“5+3”一體化作為“5+3”模式構建的新類型，成為醫學本科專業中最具吸引力的新專業。

一、設置情況

“5+3”一體化為本碩連讀專業。八年一貫，5年本科階段合格者直接進入本校與住院醫師規范化培訓有機銜接的3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育階段。成績合格學生不需要參加碩士研究生入學考試，直接進入專業學位碩士研究生教育階段。實施兩段一體化培養，統籌安排本科、研究生教育和住院醫師規范化培訓，提高培養質量。畢業時可獲得執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研究生畢業證和碩士學位證。

卓越醫生教育(中醫)培養計劃是實施“5+3”試點改革的主要途徑。為加快推進中醫學(含民族醫學，下同)人才培養綜合改革工作，做好中醫學專業院校教育與住院醫師規范化培訓的有效銜接，2014年教育部國家中醫藥管理局共同推進卓越醫生(中醫)教育培養計劃改革試點，在開展七年制中醫學專業人才培養的高校探索將七年制調整為“5+3”一體化人才培養模式改革工作。13所中醫院校獲得試點。與臨床醫學卓越計劃有區別的是：在開展“非醫攻博”中醫學專業人才培養的高校，探索中醫拔尖創新人才培養模式改革(9年制)。

二、設置特點

1．推進“5+3”模式構建的重要形式。 “5+3”模式是指5年醫學本科教育加3年住院醫師規范化培訓，是我國當前院校教育、畢業后教育和繼續教育有效銜接的臨床醫學人才培養體系建設的主體模式。目前主要分為，醫學碩士專業學位、“5+3”一體化、“5+3”同等學力申請學位三種類型，而只有“5+3”一體化是一種完整的醫學院校教育新學制、新模式。表現在，“5+3”一體化不僅實現了兩段教育內容的一體化設計與實施，兩段過程全部在院校學歷教育中完成，而且在同一院校完成，避免了兩段過程在不同院校實施，由于教育理念、條件、水平上的差異所導致的教育結果差異。

2．長學制醫學教育模式的新延續。 在未出臺“5+3”一體化專業設置要求和人才培養方案之前，“5+3”一體化首次提出是在《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》中。意見明確指出，2015年起，將七年制臨床醫學專業招生調整為臨床醫學專業(“5+3”一體化)。2015年3月，教育部發布《關于做好七年制臨床醫學教育調整為“5+3”一體化人才培養改革工作的通知》，進一步制定了七年制臨床醫學教育(含中醫、口腔、眼視光醫學，以下同)調整為“5+3”一體化的具體要求。事實上，自1988 年我國試辦七年制醫學教育授予醫學碩士學位以來，全國已有數十所醫學院校舉辦七年制醫學教育。作為我國醫學教育改革的一次重要嘗試，七年制醫學教育培養了大批的優秀高層次臨床人才。“5+3”一體化由七年制調整而來，可以更好的保留長學制“學制一貫，本碩融通，整體優化，面向臨床”的設置優勢，而解決其“臨床實習時間短、實踐能力培養不足”的問題。

3．醫學教育綜合改革的新嘗試。 本次醫學教育改革是新世紀以來改革力度最大、涉及面最廣的一次。借鑒國際經驗，著力于醫學教育發展與醫藥衛生事業發展的緊密結合，著力于人才培養模式和體制機制的重點突破，著力于醫學生職業道德和臨床實踐能力的顯著提升。與“5+3”模式中專業學位與規培有機銜接相比，“5+3”一體化更加體現出本科教育、研究生教育和住院醫師規范化培訓的有機統一，培養方案全方位的一體化設計，更高的人才培養標準設置。成績合格學生不需要參加碩士研究生入學考試，直接進入專業學位碩士研究生教育階段的制度設置，為推進醫學教育體制機制的重點突破打下了堅實基礎，可以使學生更加集中精力在提升學業水平上，學校更加集中精力在人才培養模式整體化設計上，充分體現本次醫學教育綜合改革“整體設計、分步實施、重點突破、大力推進”的工作原則。

從中醫學專業來看，切實遵循中醫藥教育規律，堅守中醫本色，充分體現時代特征，不斷改革完善人才培養的體制、機制和模式，是深化中醫藥高等教育綜合改革的關鍵。醫教協同背景下“5 +3”一體化應該成為中醫學專業“5 + 3”體系中的重要組成部分，其人才培養模式應做好前后兩個階段的縱向銜接以及雙軌制的橫向銜接，加強中醫臨床思維和臨床技能的培養[1]，實現“通人文、讀經典、重臨床、強能力”、師承教育貫穿始終的綜合教學改革思路。

三、對“5+3”一體化培養模式設計思考

1．本碩融通長學制是基礎。 “5+3”一體化為八年一貫本碩連讀專業，應按照長學制“本碩融通，整體優化”思路進行設計。管理體制上，長年制在一定程度上是帶有研究生教育性質的高層次、長學制本科教育[2]。因此，“5+3”一體化應以本科教育管理為主體、研究生教育協同；積極探索本科教育管理向后3年延伸，如注冊、補助、貸款、評獎評優等一系列教學管理工作，避免產生多部門管理職責不清，銜接不緊的問題[3]。培養目標上，“5+3”一體化人才培養不能簡單看成是“5+3”培養的中醫臨床人才，應將其定位于拔尖創新型高層次臨床人才，具有較強的傳承學習能力、實踐能力和臨床研究能力，畢業時達到中醫住院醫師規范化培訓和中醫碩士專業學位培養雙重要求，整體水平應高于臨床醫學碩士專業學位研究生。8年一體化制定培養方案，改革重點要放在前5年的本科教育環節及其第5年與后3年的有機銜接。

值得提出的是，“5+3”一體化雖由七年制調整而來，但從培養內容、環節設置、評價標準等方面來看，并不是七年制的翻版。“5+3”一體化在培養方案制定與管理體制建設上不能再延續或模仿七年制的教育思路與主要方式，而應從新的目標出發，重新設計，整體優化。

2．一體化模式設計是根本。 “5+3”一體化為八年一貫，在學習年限上與“5+3”模式其他類型沒有差別，要想體現不同于“5+3”模式其他類型的培養效果，一體化設計就成為關鍵。首先，“5+3”一體化的人才培養模式實現了學生在同一院校5年本科學習與3年臨床醫學碩士專業學位研究生學習相融相通，一體化設計首先體現在本科教育與專業學位研究生教育的有機統一；其次，“5+3”一體化的人才培養模式實現了學生在同一院校開展專業學位研究生培養與規培學習的雙軌制橫向銜接，一體化設計要體現專業學位研究生教育與規培的有機統一；第三，從本專業臨床能力培養的核心目標來看，第5年的畢業后實習和后3年的規培輪訓的一體化設計是模式改革重點。

3．教育過程三階段有機銜接是關鍵。 由上可見，“5+3”一體化最大程度實現了同一生源在同一院校開展5年本科教育、3年專業學位研究生培養、3年規范化培訓的學習內容的目標。此三階段相融相通、有機銜接就成為關鍵。本科教育與研究生教育有機銜接，要實現課程一體化設計、理論教學與實踐教學一體化設計；本科臨床實習與規培輪訓有機銜接，專業學位研究生臨床輪訓與規培輪訓有機銜接，要實現各層次臨床輪訓內容與科室的遞進式一體化設計，盡量刪減臨床醫學專業本科階段第5年臨床實習和3年研究生階段臨床輪轉(住院醫師規范化培訓)的重復內容。由此，“5+3”一體化人才培養模式的綜合設計可以為“5+3”模式各個階段設計提供借鑒。

4．師承教育有機融入是特色。 千百年來，師承教育在傳承中醫藥學術、臨床經驗與技能方面發揮了重要作用。“5+3”一體化中，在臨床教學與規培形式上，要強化中醫診療能力訓練，配備師承導師跟師實踐，嘗試將師承教育有機融入專業學位教育與規培制度中。同時，將“名師共同帶徒、弟子集體跟師”等新型師承模式融入臨床輪訓中，豐富臨床帶教方式，形成符合中醫自身規律的規培模式。