學(xué)生主導(dǎo)型實習(xí)規(guī)劃在口腔修復(fù)學(xué)臨床實踐中的應(yīng)用

李 敏，付小明*，李 贊，譚發(fā)兵，徐 凌，喻 娜

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶 401147；2.重慶市人民醫(yī)院，重慶 400013)

口腔醫(yī)學(xué)是實踐性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育極其重要的組成部分。近年來口腔臨床實習(xí)質(zhì)量令人堪憂，一方面是因為精英教育的大眾化，學(xué)生對行業(yè)的認(rèn)同感下降；另一方面與當(dāng)前的教育模式比較僵化，不能很好地調(diào)動學(xué)生實習(xí)的積極性密切相關(guān)[1]。口腔修復(fù)學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn),實習(xí)的重點(diǎn)。由于修復(fù)方式多樣，包括了活動義齒、固定義齒、全口義齒、覆蓋義齒、種植義齒等幾大類修復(fù)方式，學(xué)生在有限的實習(xí)期間不明就里，出科時基本的操作技能難以掌握[2]。傳統(tǒng)教學(xué)方式嚴(yán)重影響了實習(xí)的質(zhì)量。為此，探討學(xué)生主導(dǎo)型實習(xí)規(guī)劃在口腔修復(fù)學(xué)臨床實踐能力中的應(yīng)用，以提高口腔醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量。

一、對象與方法

1.研究對象。選擇2016年1-12月實習(xí)的五年制口腔醫(yī)學(xué)生40名，其中男18名，女22名；年齡21-23歲。按隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合學(xué)生學(xué)號重新排序，單數(shù)組為A組，雙數(shù)組為B組，每組各20名。兩組學(xué)生均無口腔醫(yī)學(xué)家庭背景史，在年齡、學(xué)習(xí)成績等方面差異無顯著性,具有可比性(P>0.05)。

2.研究方法。依據(jù)實習(xí)大綱，A組按照實習(xí)手冊的內(nèi)容由主要實習(xí)帶教老師講授。B組結(jié)合實習(xí)大綱，以學(xué)生做主導(dǎo)定制實習(xí)日志，完成口腔修復(fù)的臨床實習(xí)項目。A、B兩組均舉行出科考試，包括理論考試和操作水平考試兩部分，以評價學(xué)生口腔修復(fù)學(xué)的實習(xí)質(zhì)量。

3.統(tǒng)計學(xué)分析。理論考試和操作水平考試結(jié)果分別按照成績分為優(yōu)(≥85)、良(≥70，<85)、中(≥60，<70)、差(<60)四級，采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)分別進(jìn)行秩和檢驗，P<0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.出科理論考試成績分析。兩組學(xué)生理論考試成績的分布如下：A組學(xué)生成績優(yōu)秀為8個，占總學(xué)數(shù)的20%,成績良好為13個,占總數(shù)的32.5%,成績?yōu)橹械?7個，占總數(shù)的42.5%,成績?yōu)椴畹?個,占總數(shù)的5%；B組學(xué)生成績優(yōu)秀為6個，占總數(shù)的15%,成績良為15個，占總數(shù)的37.5%,成績?yōu)橹?8個，占總數(shù)的45%,成績差為1個，占總數(shù)的2.5%；兩組間均無顯著性差異(P>0.05)。

2.出科操作考試成績分析。兩組學(xué)生理論考試成績的分布如下：A組學(xué)生成績優(yōu)秀為10個，占總數(shù)的25%,成績良好為16個,成績?yōu)橹械?1個，占總數(shù)的27.5%,成績?yōu)椴畹?個，占總數(shù)的7.5%；B組學(xué)生成績優(yōu)秀為5個，占總數(shù)的12.5%，成績良為7個，占總學(xué)的17.5%，成績?yōu)橹?9個，占總數(shù)的47.5%，成績?yōu)椴?個，占總數(shù)的22.5%；A 組學(xué)生成績優(yōu)良的26個，占總數(shù)的65%；B組學(xué)生成績優(yōu)良的12個，占總數(shù)的30%；兩組間的差異均具有顯著性(P<0.01)。

三、討 論

1.傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端與不足。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)俗稱“帶教”，以教師為主導(dǎo)，不能有效地發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性[3]。在醫(yī)患關(guān)系緊張操作機(jī)會越來越少的今天，導(dǎo)致口腔修復(fù)臨床實習(xí)質(zhì)量逐漸下滑[4]。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，“帶教”成為中心環(huán)節(jié)，“學(xué)”往往被忽略。口腔修復(fù)學(xué)作為操作性極強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生對理論和技能都要很好地掌握，同時過程還要接受患者的“檢閱”，以至于有的學(xué)生動手機(jī)會很少[5]。A、B兩組學(xué)生的出科理論考試成績并無明顯差異，而實際操作考試中兩組間具有顯著性差異，A組學(xué)生操作考試成績集中在“優(yōu)良”，而B組學(xué)生成績則集中在“中”，A組學(xué)生的操作水平明顯高于B組學(xué)生。另一方面，有學(xué)生認(rèn)為實習(xí)成績的好壞主要取決于臨床帶教老師的差異[4]。盡管該因素確實存在于臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，但兩組間受影響程度明顯不同。A組以學(xué)生主導(dǎo)教學(xué)環(huán)節(jié)，極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。而B組以老師帶教為中心，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，一旦遇到挫折，將嚴(yán)重影響學(xué)生的操作信心。同時也反映出抓好帶教老師自身建設(shè)，是搞好教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)[6]。

2.學(xué)生主導(dǎo)型臨床“學(xué)—教”模式的主要內(nèi)容和實施體會。學(xué)生主導(dǎo)型實習(xí)規(guī)劃并不是簡單的師生位置互換，是注重學(xué)生的個性發(fā)展。如何改變傳統(tǒng)“帶教”模式向“以學(xué)生為中心”的主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，“學(xué)生主導(dǎo)型實習(xí)規(guī)劃”教學(xué)模式則有針對性地解決了上述矛盾。教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)程，結(jié)合實踐內(nèi)容協(xié)助學(xué)生制定“個性化的學(xué)生主導(dǎo)的漸進(jìn)式實習(xí)規(guī)劃[7]，在口腔修復(fù)臨床實習(xí)操作中取得了很好的教學(xué)效果。

教研室從2013學(xué)年開始在臨床實習(xí)生中開展“學(xué)生主導(dǎo)型實習(xí)規(guī)劃”教學(xué)模式。具體實施主要包括三個環(huán)節(jié)：第一，由最簡單入手，短期內(nèi)建立學(xué)習(xí)臨床操作的自信心。通過制作臨時義齒，讓學(xué)生從頭到尾順利完成一件口外作品，從而完成“教師引導(dǎo)”的首要環(huán)節(jié)。第二，結(jié)合學(xué)生的個性及理解動手能力，協(xié)助學(xué)生自行制定實習(xí)規(guī)劃，由學(xué)生主動推動實習(xí)的進(jìn)程。在臨床實習(xí)過程中，學(xué)生提出要實現(xiàn)的實習(xí)環(huán)節(jié)，教師予以操作指導(dǎo)，學(xué)生總結(jié)該環(huán)節(jié)需要細(xì)則，以培養(yǎng)學(xué)生的信心和興趣。教師示教并指點(diǎn)學(xué)生操作，而學(xué)生帶動教師完成某一項臨床修復(fù)項目直至基本掌握，這是臨床實習(xí)最重要的一環(huán)，落實了“學(xué)生主導(dǎo)”的臨床修復(fù)“學(xué)—教模式”。第三，“模塊化”推進(jìn)各修復(fù)項目的完成[8]。在學(xué)生制定各自的學(xué)習(xí)計劃的基礎(chǔ)上，反復(fù)實踐，保證某一修復(fù)實習(xí)項目的高質(zhì)量完成。在下一實習(xí)項目的進(jìn)程中，以模塊化的方式將上一修復(fù)模塊的學(xué)習(xí)方法予以復(fù)制。在模塊化教學(xué)中，充分強(qiáng)化學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。

四、教學(xué)運(yùn)用前景

總而言之，學(xué)生主導(dǎo)型實習(xí)規(guī)劃的臨床教學(xué)以學(xué)生為教學(xué)的中心，教師在臨床教學(xué)中示范并協(xié)助學(xué)生完成具體的臨床操作。充分強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中的自我意識，增強(qiáng)學(xué)生的成就感和自信心。同時，學(xué)生主導(dǎo)型的臨床教學(xué)也對教師的綜合調(diào)控能力與協(xié)調(diào)應(yīng)變能力提出了挑戰(zhàn)，在教學(xué)過程中隨時發(fā)現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)造性思維的火花，協(xié)助學(xué)生完成實習(xí)項目的同時，不斷提高自身的帶教水平和臨床素養(yǎng)[9]。學(xué)生主導(dǎo)型實習(xí)規(guī)劃的實施，成功構(gòu)建了行之有效的以學(xué)生為主導(dǎo)的口腔修復(fù)學(xué)實習(xí)模式，創(chuàng)新了臨床教學(xué)方法，有助于推動臨床教學(xué)改革的探索。

綜上所述，隨著學(xué)生主導(dǎo)型實習(xí)規(guī)劃的應(yīng)用和推廣，為口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)提供了更積極的教育環(huán)境，有著傳統(tǒng)臨床帶教實習(xí)不可比擬的優(yōu)勢，在培養(yǎng)實習(xí)生的動手能力、學(xué)習(xí)能力方面，具有重要的作用。