靜脈注射地塞米松致呃逆1例

宋曉霓，侯祖超，任利杰，文昌發

1病例簡介

患者,男，28歲，主因“螞蟻咬傷后全身多處紅斑30分鐘”入院。入院時查體：T36.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp105/75mmHg。神志清楚，查體合作，呼吸平穩，心、肺、腹部未見明顯異常。頸、胸、腰、腹、四肢等多處皮膚散在大片紅斑，邊界欠清楚，形態不規則，壓之褪色，紅斑處略腫脹，無明顯瘙癢。入院診斷：過敏性皮炎。給予10%葡萄糖酸鈣注射液10mL加入5%葡萄糖注射液10mL中緩慢靜推，鹽酸異丙嗪25mg肌注，注射用磷酸地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴。皮疹于用藥30分鐘逐漸消退，約3小時后完全消失。其間，患者略感乏力、嗜睡。用藥約12小時后，患者出現呃逆，8-10次/分，睡著后緩解，清醒后再現，不伴惡心、嘔吐、返酸、腹脹、腹瀉等不適，使用按壓眼眶、憋氣、飲用熱水、驚嚇等方法后可有短暫緩解，約5-10分鐘后再發，上述癥狀持續約48小時后消失。追問病史，患者無呃逆病史，無藥物過敏史，亦無使用地塞米松、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等相關病史。查閱上述三種藥物使用說明書，均未見有引起呃逆的描述。查閱國內外相關資料，見有地塞米松導致呃逆的報道，其發病時間、癥狀及病程均與本例患者相似。部分患者再次使用地塞米松后又出現呃逆。故推定：本例患者出現的呃逆癥狀與靜脈滴注地塞米松有關。

2討 論

2.1地塞米松系長效糖皮質激素，具有免疫抑制、抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克的作用，是治療過敏性疾病的常用藥物。地塞米松導致呃逆的原因有：(1)影響細胞表面的腎上腺素能受體數量和受體介導的細胞內信息傳遞過程，及影響腺苷酸環化酶的活性及環磷酸腺苷(cyclicadenosinemonophosphate，cAMP)的生成增加受體敏感性和親和力，使骨骼肌收縮力增強[1]；(2)地塞米松可促進胃酸、胃蛋白酶分泌，進而刺激腸道的迷走神經，使膈神經興奮導致膈肌痙攣[2]。

2.2呃逆，又稱膈肌痙攣，是一種膈肌痙攣性爆發性異常呼吸運動，通常，把持續48小時及以上的呃逆成為頑固性呃逆[3]。呃逆不但造成患者精神緊張，煩躁不安，食欲不振，睡眠障礙，還有可能引發一些不良事件，如：呃逆導致胸腔內壓力增高，使回心血流減少，影響心肌供血；呃逆還使機體耗能和耗氧量增加，心臟負荷加重，可能導致勞力性心絞痛發作。

因此，作為臨床醫務人員，應熟知地塞米松的不良反應，嚴格掌握適應癥，用藥前應詢問有無藥物過敏史，用藥后應嚴密觀察患者的不良反應并及時處理。一旦出現因使用地塞米松導致的呃逆，可多飲水，促進藥物代謝；注意保暖、防風，勿食生冷食物，不宜進食過飽，必要時給予阿托品、氯丙嗪等藥物對癥治療。另外，心理支持治療對于緩解患者的焦慮、煩躁，預防不良事件的發生也有重要意義。