醫院抗生素管理系統的設計與實現

摘 要：完善醫院抗生素的管理水平是最近幾年醫院的熱點問題。各大醫院均在實施抗生素的信息化管理，而眾多的醫院利用信息技術和計算機技術對抗生素進行全過程管理，建立基于病人為中心的的抗生素管理系統，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全通過對教學過程的管理。

關鍵詞：抗生素；管理系統；醫院

1 引言

深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作要求，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫療質量萬 里行”活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全， 為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。醫院抗生素管理系統是醫院在信息化建設中必不可少信息系統。

抗菌藥物系統系統主要包含兩大部分，一部分是醫生開方過程中的抗菌藥物使用控制，另一部分是事后對抗菌藥物使用情況的監控。過程控制主要實現對門診醫生站、病房醫生站在醫生下達處方、醫囑時進行抗菌藥物等級的權限控制；同時針對住院業務，需要滿足在緊急情況下，醫生可以越級使用抗菌藥物的要求。事后控制主要實現對抗菌藥物使用情況的監控，包含門診處方用藥監控、住院用藥監控、抗菌藥物處方分析等在內的大量報表。通過這些報表可以讓醫院的相關職能科室及時、快速、準確地掌握本院目前抗菌藥物的監管情況。

2 系統的主要功能設計

2.1 抗生素指標設置

某藥一定時期銷售總量：是指對同一品種、不同規格、不同廠家，分別計算同期其銷售總量（g），最后求和得到該品種消耗的總量（g）

DDD（defined daily dose）：成人限定日劑量。

抗菌藥物使用強度，如計算某醫院抗菌藥物使用強度，它的抗菌藥物消耗量（累計DDD數）即為該醫院住院患者消耗的所有抗菌藥物DDDs相加；計算某科室抗菌藥物使用強度，它的抗菌藥物消耗量（累計DDD數）為該科室消耗的所有抗菌藥物DDDs相加。

同期收治患者人天數=同期出院患者人數×同期住院患者平均住院天數

此模塊主要有實驗室總體信息，如實驗室信息、規章制度、實驗室申請、實驗室申請審核、實驗室課表、實驗室使用管理及實驗室設備管理。

2.2 系統抗菌藥物聯數控制

正常情況使用聯數，針對醫生的處方權限設置門診、住院同時使用抗菌藥物聯數的控制。即針對每個醫師級別設置在門診或住院時同時使用的抗生素的聯數。

針對具有1聯以上抗生素權限的醫生，在使用第2聯抗生素時有2種控制：必須開細菌化驗；必須經過科內會診（申請）開第2聯抗生素時要求必須做微生物檢測，如下：

超過一聯抗生素還必須進行會診才允許使用

根據病人的診斷設置門診和住院使用抗生素的聯數，同時可以設置某些醫生、某些科室針對某個診斷的病人能夠使用多聯抗生素。這個設置優先于前面的聯數設置。

抗生素處方權分級，將醫生的抗生素處方權級別劃分為：非限制性、限制性和特殊類，非限制級的醫生可以針對一個病人越級使用1次限制性的抗生素藥品，用量只能是1天的量。特殊類的抗生素使用控制包含：醫生級別必須能夠開特殊類抗生素；必須做申請，由相關科室審批后才能使用。

使用非限制性的級別的醫生使用限制性用藥時系統會自動產生用藥申請，并且針對一個病人一次住院期間只允許越級使用一次抗生素。（任何醫生越級使用后其他醫生就不能再越級使用）。

任何醫生使用特殊性抗生素必須提出使用申請，并經過相關部門審核后才允許使用此抗生素。并且只有具有開具特殊性抗生素權限的醫生才允許下特殊性抗生素。

2.3 處方點評管理功能

（1）門診處方抗菌藥物合理性點評：抽取門急診藥房處方2-3天/月（從周1至周7循環），對抗菌藥物的處方逐一進行點評并考核。

（2）門診處方抗菌藥物使用率點評：利用信息系統對所有上門診醫師的處方統計其DDD數，對DDD數排名前列且其抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率超標的前10-20名醫師，進行通報和考核。

（3）非抗菌藥物處方點評和考核：抽取門急診藥房處方2-3天/月（從周1至周7循環），即上門診醫師的處方均可抽到，對處方逐一進行點評，對有多張不合理處方的醫師，填報1-2張不合理處方，通報并考核。6. 住院醫囑點評

每月抽取50份病歷/科，手術科室I類切口病歷不少于30份。重點是普外科病區、骨科病區、兒外科、眼科病區等手術科室。

點評內容包括：有否預防用抗菌藥物指征；手術預防使用抗菌藥物時間是否控制在術前30分鐘至2小時；預防使用抗菌藥物時間（不超過24小時，個別48小時）；預防用抗菌藥物選擇是否符合規定；聯合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。

3 結論

通過對抗生素管理系統的探索、研究和應用，提高醫院的抗生素管理水平，資源的綜合利用，促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的改進，努力為廣大人民群眾提供更優質的醫療服務。實踐表明，對其他同類醫院抗生素信息化管理改革具有一定的參考價值。

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作者簡介

劉濤（1973-）男，重慶九龍坡人，重慶電子工程職業學院，碩士，主要研究方向：管理信息系統。endprint