下肢傷病后加強(qiáng)功能練習(xí)

葛杰

股四頭肌（大腿上的肌肉群）的作用對于下肢來說至關(guān)重要，下肢的很多動(dòng)作都要靠股四頭肌的力量才能完成，股四頭肌肌力不足就會(huì)使很多像走路這樣的動(dòng)作受到影響。但是下肢傷病或者手術(shù)之后，股四頭肌又是萎縮最明顯最快的。因此，盡早對股四頭肌進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，可以防止廢用性肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

但同時(shí)，在傷病和手術(shù)早期，必須有一定的制動(dòng)保護(hù)才能讓機(jī)體組織安全地生長愈合，又要制動(dòng)關(guān)節(jié)不能明顯活動(dòng)，又要練習(xí)肌肉讓其收縮，就必須采用等長肌力練習(xí)的方式了。

簡單地說，股四頭肌等長收縮練習(xí)就是大腿前面肌肉群的繃緊練習(xí)。所謂等長收縮，是指肌肉在收縮時(shí)，肌肉的長度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因?yàn)橹w和關(guān)節(jié)不用動(dòng)，所以又叫靜力性收縮，是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí)，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強(qiáng)肌肉的力量。

股四頭肌等長收縮練習(xí)，因?yàn)椴挥靡苿?dòng)下肢，不必活動(dòng)關(guān)節(jié)，所以是一種非常安全的練習(xí)。同時(shí)力度的大小自己可以隨時(shí)調(diào)節(jié)和控制，可以多用一點(diǎn)力，感覺疲勞或者疼痛時(shí)可以減小力度甚至停下來，所以對踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、下肢的骨折，關(guān)節(jié)置換類的各種手術(shù)都是適用的，手術(shù)當(dāng)天麻醉消退之后就可以開始練習(xí)。即使是肌肉或者肌腱本身的斷裂縫合，在手術(shù)后的2～3天，也可以進(jìn)行輕柔的等長肌肉收縮放松練習(xí)。

在傷病和手術(shù)后的早期做這種股四頭肌等長康復(fù)練習(xí)，不但可以改善神經(jīng)肌肉控制能力（避免肌肉 “失用”，就是長時(shí)間不動(dòng)之后忘了怎么控制肌肉，腦子在想，但腿就是不會(huì)動(dòng)），盡可能減少股四頭肌的廢用性肌萎縮；同時(shí)還有一項(xiàng)好處，就是在肌肉收縮的過程中能把髕骨向上拉，防止膝關(guān)節(jié)手術(shù)后髕上囊的粘連和因制動(dòng)造成的膝關(guān)節(jié)粘連不能彎曲。當(dāng)然，還有促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹和關(guān)節(jié)積液等很多作用。

具體的練習(xí)方法是這樣的：

仰臥或者坐在床上，患肢伸直平放在床上。有些手術(shù)后下肢會(huì)固定在稍微彎曲的位置，同樣可以做這個(gè)練習(xí)，只是找到肌肉收縮的感覺會(huì)難一點(diǎn)，需要仔細(xì)體會(huì)多嘗試幾次。在不增加疼痛的前提下（注意是不增加，剛剛做過手術(shù)不可能完全不疼，只要練習(xí)后不會(huì)覺得更疼就不會(huì)有任何危險(xiǎn)），大腿肌肉繃勁再放松。

如果剛開始練習(xí)的時(shí)候不容易找到肌肉收縮的感覺，可以在膝關(guān)節(jié)下面墊一個(gè)小毛巾卷（如下圖所示），這樣在收縮肌肉的同時(shí)有個(gè)伸膝向下壓毛巾卷的動(dòng)作趨勢，就能找到感覺了（注意，只是趨勢，不要真的做出伸膝的動(dòng)作。毛巾卷不需要太大，方便找到感覺就可以）。

用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒，再放松算1次。每小時(shí)做50～100次，爭取每天能做1000次。這個(gè)練習(xí)的強(qiáng)度非常小，即使每天練習(xí)很多次也只能減緩肌肉萎縮速度，所以1000次并不多。

也可以用2/3以上最大力量的強(qiáng)度來收縮股四頭肌，次數(shù)采用Tens法則，就是10秒鐘收縮（其中2秒逐漸增加力度，6秒鐘保持用力收縮，2秒鐘逐漸放松）；之后用10秒鐘休息。每重復(fù)10次為1組，連做10組。這樣每天練習(xí)3～5組，差不多也還是500～1000次。

還可以把股四頭肌收縮繃緊之后，一直保持緊張狀態(tài)，直到非常疲勞為止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循環(huán)10次為1組，每天練習(xí)3～5組，或者每小時(shí)練習(xí)1組。

要注意的是，在練習(xí)的時(shí)候不要只練患腿，而要兩條腿都練。因?yàn)樵诳祻?fù)功能練習(xí)中有一個(gè)理論，叫做交叉效應(yīng)，是一種神經(jīng)生理概念，指的是一側(cè)肢體用力可以導(dǎo)致對側(cè)肢體正在同時(shí)收縮的肌肉力量增加。

所以在傷病或者手術(shù)后的早期康復(fù)功能練習(xí)中，雙腿股四頭肌要同時(shí)做等長收縮練習(xí)。有研究表明，通過這種交叉效應(yīng)來練習(xí)，可以讓患腿的肌力增加30%！是否有這么大作用，一家之言也許不足以證明，但是有作用是一定的。

兩條腿同時(shí)練習(xí)的原因還有：這樣練習(xí)可以更好地促進(jìn)整個(gè)下肢的循環(huán)，同時(shí)健康一側(cè)的腿的力量不至于因?yàn)榕P床休息而下降，在之后的下地行走和其他難度更大的練習(xí)中，能夠更好地幫助支撐和穩(wěn)定身體，保護(hù)傷腿。endprint