救治腦卒中：把握“黃金1小時”

羅紅

腦卒中就是人們常說的中風?！白洹敝傅氖峭蝗?，“中”代表的是打擊。合在一起，表明了卒中這種疾病的突發性和危害性。正因為卒中發病突然，危害極大，時間是卒中救治的首要關鍵！我的一位神經科師兄常常說：“我們搞急救的，首先要初步判斷腦卒中的可能，并把患者送往正確的醫院?！笨梢?，不僅“及時送到醫院”至關重要，“送對醫院”也是正確救治的關鍵點之一。

案例1：

有一天白班，我急救的第一個患者恰是腦卒中，雖還沒有做腦CT確診，但憑我多年的臨床急救經驗判斷，也有九成把握：該男性患者，47歲，左側肢體無力2小時，偏癱，神志不清，雙側瞳孔不等大，疑似出血性腦卒中?，F場緊急處置后，急送到我上面提到的那位神經科師兄那里。急診CT顯示，患者右腦出血約50毫升，立即行全麻下立體定向錐顱穿刺術，定向血腫內軟管抽吸、液化引流出含陳舊血凝塊液體40余毫升。經過救治，術后患者的神志很快轉為清醒，右腦病灶區的液化引流持續了3天，直到引流液為不含血凝塊類物質的液體為止。12天后，該患者就步行出院了。

案例2：

還有一次我上夜班，又遇到了中風急救：患者為50歲男性，突發右側肢體癱瘓及昏迷半小時，我們小組趕赴現場做了緊急救治處理后，將患者送到一家腦卒中救治中心，急診CT示大腦中動脈急性腦梗死，立即進行介入手術，采用最尖端的Penumbra系統進行動脈內取栓術。該手術與傳統手術相比較，用時短（約30～70分鐘），風險低，對梗塞血管開通率可高達95%以上，大大提高了患者的腦神經功能恢復速度和程度。從整個救治鏈情況來看，由于搶救及時，患者恢復狀況良好。

兩種“認識不足” 失去早期治療

上述兩例患者，由于救治及時，不僅保住了性命，生活也能自理。但據我了解，大部分患者往往由于不能被正確識別與快速搶救，而失去就治的最佳時期。究其原因，與兩個方面的認識不足密切相關。

1.對控制以高血壓為首的危險因素認識不足

引起腦卒中的危險因素非常復雜，下述7種人最易發生腦卒中：即高血壓患者、糖尿病患者、血脂異常和動脈硬化患者、心房纖顫和心臟病患者、超重或肥胖患者、吸煙者、飲酒過度者。其中，導致腦卒中最重要的、可改變的危險因素是高血壓。國內外許多抗高血壓隨機臨床試驗證實，降低高血壓患者的血壓水平，可以顯著降低腦卒中的發病危險，而早期、持續、有效地控制高血壓是預防腦卒中的關鍵?；颊邞卺t生指導下，采用已經證明可以減少腦卒中危險的抗高血壓藥物，更加積極地治療高血壓。治療高血壓的目標是將血壓降至<140/90毫米汞柱。除了降低高血壓患者的血壓水平，還應積極控制腦卒中的其他危險因素，如控制糖尿病患者的血糖水平，調節血脂異?；颊叩难剑刂品逝终叩捏w重，對高危者服用抗血小板藥物，例如阿司匹林等藥物，以預防血栓形成等。

另外，患者還應保持健康的生活方式，改變不良生活習慣，如戒煙、限酒、減少鹽的攝入量，適當增加水果、蔬菜、蛋白質等攝入，適當進行體力活動，減輕超重，保持樂觀心情，調節緊張壓力等。因此，具有腦卒中危險因素的患者，平時不按時服藥，不測量血壓，不注意飲食調節，不注意穩定情緒，是非常錯誤的。

2.對腦卒中早期表現認識不清

許多因為沒有及時就醫而錯過最佳治療時機的腦卒中患者，他們在接受健康教育后對自己卒中知識貧乏后悔不迭：沒有重視如一過性頭暈、一過性肢體麻木無力、一過性口眼歪斜流口水、一過性言語不利等表現，而這些實際上就是卒中早期預警信號。有的患者錯誤地認為，出現這些癥狀后臥床休息一下就好了。殊不知缺血性腦卒中在睡眠中的發病率相當高，休息反而會掩蓋癥狀的發展變化。還有一些患者盲目地把腦卒中的表現認為是心臟病或高血壓，在沒有醫囑的情況下自行服用速效救心丸和降壓藥，結果不但使病情加重，還浪費了寶貴的就診時間。

掌握“FAST”識別法

那么，如何快速辨別腦卒中呢？那就是掌握“FAST”識別法！

F（face）：看看患者是否出現面部不對稱。囑患者微笑，看其是否一側臉部低垂。

A（arm）：判斷患者是否手臂乏力。囑患者向兩側伸直手臂，看其是否一側稍有下垂。

S（speech）：判斷患者是否有言語障礙。囑患者重復一句簡短的話，看能否重復，或者言語奇怪/含糊不清。

T（time）：盡快就診當出現卒中征象，盡快呼叫120，請神經科?？茣\治療。

把握關鍵的“時間窗”

卒中的救治有嚴格的時間窗，最佳的黃金搶救時間是3小時內，4.5小時是卒中的有效搶救極限。在3個小時內用溶栓藥物治療，特別是“黃金1小時”內完成溶栓治療尤為關鍵。一旦超過4.5小時，特別是6個小時后，風險就會增加。腦缺血后血管開通每延誤1分鐘就將有上百萬的神經細胞死亡。所以，當發現有腦卒中跡象時，馬上撥打120，同時讓患者處于頭低位。到醫院以后，20分鐘內讓專家接診化驗，40分鐘做完CT，隨后馬上進行溶栓。

目前公認的急性期治療的有效手段為靜脈溶栓以及血管內支架取栓等方法：1.溶栓治療，常用藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）（阿替普酶）；2.取栓，通過介入方法明確閉塞血管及血栓部位，利用特殊的支架取出血栓。

救治腦卒中，選對醫院很重要

不僅“及時送到醫院”至關重要，“送對醫院”也是正確救治的關鍵點之一。

目前，許多醫院在急救上還是按照就急、就近、就家屬意愿的原則轉運患者。但是，這種傳統的轉運方式運用于急性卒中患者，常常延誤寶貴的救治時間，結果有癱瘓的，更有不少死亡的。有的醫院即使規模很大，但對中風救治不太擅長，可能會在救治效果上大打折扣。本人認為，救治腦卒中，應選取有“卒中中心”或“卒中單元”的救治醫院，即具有溶栓、取栓能力的醫院，而非所謂的大醫院。這類醫院，能實現患者到達后，在60分鐘內快速救治。endprint