角色扮演法在老年醫學MBBS教學中應用的適用性探討

張麗華,瞿 秋,劉 彬,馬 蕾,羅景梅,徐玉善

(昆明醫科大學第一臨床醫學院，云南 昆明 650032)

教育國際化積極推進，促進我國醫學教育水平提高。近年來越來越多的留學生來華學習醫學專業。昆明醫科大學從2011年開始招收MBBS(Bachelor of Medicine,Bachelor of Surgery)留學生，這些留學生主要來自包括印度、尼泊爾、泰國、緬甸、越南等東南亞國家，學生們具有良好的英文聽說讀寫能力，英語交流能力明顯高于我校普通學生。雖然這些學生入學后均參加漢語學習課程，但中文應用能力低，大部分學生無法用中文直接交流，故目前對MBBS學生實行全英文醫學教學。在臨床實踐中，大部分留學生在閱讀或書寫中文病案存在明顯困難，與患者、部分醫護人員之間交流存在語言障礙，在教學中尤其是和直接病人交流困難明顯阻礙了MBBS學生學習。

情景教學法是英文教學中非常有用的教學方法之一，在教學中教育者根據教學目標創設具體生動的一連串有聯系的場景，利用具體的形象或根據語言描述使受教育者在頭腦中形成表象，從而有效地調動受教育者的非智力因素，激發學習熱情[1]。角色扮演法教學是屬于模擬情境和情境學習，可以使學生從在所扮演角色的角度來體驗、思考，目的是構建起新的理解和知識并培養學習能力，所以教學過程中會滲透著師與生、生與生之間交流合作，對學生的團隊協作精神、和合作能力均有良好的培養[2]。

一、角色扮演(Role-play)教學法在醫學教育中的現狀

現代醫學模式轉變，醫患間溝通是醫療服務中必不可少的重要環節，可以建立和諧醫患關系、并減少醫療糾紛。目前，越來越多的醫學院校對醫學教育中醫學生的醫患溝通能力培養越來越重視[3-4]。角色扮演法教學具有可以提高醫學生操作能力、激起換位思考等優點，是一種對醫學生的醫患溝通能力培養的良好教學方法[5-6]。一項來自南京醫科大學研究[7]，選取臨床醫學專業A、B 兩個班醫學生各50 人作為教學研究對象，采用角色扮演教學法和傳統教學方法教學后發現角色扮演教學法可提高醫學生的操作能力、改善建立關系的能力，在我國最先提出角色扮演教學法可適合醫學生的醫患溝通能力培養的觀點。自此，南京醫科大學于2011年組建了全國第一支由學校教職員工、醫科大學附屬醫院醫生組成的ESP(English Standardized Patients，全英文標準化病人)專業隊伍[8]。

二、老年醫學MBBS教學中應用角色扮演法的適用性探析

老年醫學涉及范圍廣泛，在內科學基礎上講授老年常慢性阻塞性肺病、老年健康綜合評、壓瘡，譫妄、體位性低血壓等疾病，疾病種類涵蓋不同?？萍膊　＠夏瓴∪四挲g大，多種疾病共存，部分病人有認知障礙甚至癡呆情況，反應遲鈍，行動遲緩，聽力障礙，且體格檢查暴露時間不能過長，另外考慮我國和東南亞國家文化差異較大、國內醫患關系不和諧等因素，使得老年醫學MBBS教育存在很大障礙。因此對于老年醫學MBBS教育來說，在理論教學與臨床實習之間構建過渡載體顯得非常需要，全英文標準化病人進行角色扮演教學正好可以作為一個較為有效、可行的途徑。

角色化扮演可充分地模擬不同類型疾病的患者；制造特定疾病情境，可考察醫學生在特定情境下醫療處置的能力，還可以培養醫學生沉著冷靜的職業品質，避免學生直接和病人接觸時無法全面采集病史交流等弊端[8]。

三、老年醫學MBBS教學中角色扮演法可使用方案的探討

角色扮演的病例原型選擇：選取來源于臨床工作中真實的常見多發的老年疾病作為病種。設計表演病例時需注意根據臨床病歷資料，完整呈現患者信息，如身高、體重等，起病狀況，起病誘因，病情轉歸過程、治療過程等情況，包括吸煙、飲酒、家族史及多種心腦血管危險因素等情況，考慮與老年性疾病相關的診斷及治療特性特點亦應考慮在病例扮演中。準備完善的病例腳本后可進行統一培訓。具體實施方法可采用下述兩種方式。

(一)學生角色扮演(peer-role-play)法。

事先將學生們按每3人分為一組，其中1人扮演醫生，1人扮演患者，1人為觀察者。教學前進行15分鐘角色扮演培訓 ，教學結束后請觀察者匯報所觀察到的情況。一輪結束后3 位學生扮演者角色交換，交替輪流扮演患者、觀察者及醫生，按自己所扮演的角色，通過適當的行為和言語表達自己的感覺和觀點[9]。

(二)ESP法。

可選定具有良好生好英文溝通能力的學校教職員工和醫院從事老年病醫生，培訓內容包括如何進行角色扮演，如何和學生溝通等內容，合格ESP可作為MBBS學生見習課提供“完美病例”[8]。

四、老年醫學MBBS教學中應用角色扮演法的評估體系和可用方法探討

對于評估效果，可挑選MBBS老年醫學見習學生隨機分為學生角色扮演組、傳統教學組，ESP病例教學組，教學過程中和結束進行問卷調查法、出科成績考核等多種方式評估。也可采用雙向評估法，即對教學效果分教師和學生兩方面評估。學生可以通過課后提問、出科考試的情況進行評估，教師可以通過量化的學生評價表和同行評價表進行評估。學生情況評定量表；在見習課全部結束后ESP病人，分別對不同教學組學生見習情況打分，該分值進行統計學處理，統計組間差別來定性或者定量評估教學質量。

五、老年醫學MBBS教學中應用角色扮演法的作用及意義

2016年有印度學者[9]從學生的視角出發，通過對122例藥理學MBBS醫學生在第二年學年進行角色扮演教學法效果及意見的問卷調查發現，有90%學生完全贊同學生角色扮演教學法，認為可啟發MBBS學生對自己和他人行為、信念和價值認識，提高學習興趣和學習效率。超過80%的學生認為通過這種方式可以提高其醫療活動中的交流技能,可以幫助MBBS學生認識醫學職業的基本要素。楊莊青等[10]抽取62名醫學生，按不同教學模式分為接受角色扮演法實驗組和對照組，發現相比對照組，實驗組學生的溝通問卷評分明顯較優，教學滿意度分別為77.5% 和96.8%，認為應用角色扮演教學法對醫學生的醫患溝通能力有顯著提升提高教學滿意度，存在應用價值。

由于角色扮演教學法的優勢和老年醫學的特殊性，我們有理由相信采用這種方式來對老年醫學課程進行教學應該能取得更好的教學效果，可以全面提升MBBS學生綜合素質。

綜上所述，角色扮演教學模式對改善老年醫學MBBS學生見習教學質量和培養醫學人才方面應該有一定作用，具體該方法的效果評估可采用如：問卷調查法、出科成績考核、雙向評估法等多種方法進行，該法可為提高老年醫學MBBS教學質量和培養出優秀的醫學生提供理論支持。