低分子肝素治療心肌梗塞出血風險的觀察及護理

丁麗萍

（福建省立醫院，福建福州350001）

心肌梗塞是一種較為常見的臨床疾病，通常較為危重，具有起病急驟、進展迅速、預后不佳、并發癥多等特點?；颊咭话憔哂谐志谩×业男毓呛筇弁?，在服用硝酸酯類藥物和充分休息后，疼痛仍不能緩解。同時，患者一般伴有進行性心電圖變化、血清心肌酶活性升高等情況，容易出現心力衰竭、休克、心律失常等并發癥，嚴重時將直接導致患者死亡[1]。低分子肝素是目前治療心肌梗塞的常用藥物，其是由普通肝素亞硝酸分解純化或得到的，具有良好的抗血栓形成效果，能夠減小心肌梗塞的面積，緩解心肌缺血癥狀。不過，在適用低分子肝素治療心肌梗塞的過程中，患者有一定幾率并發出血的癥狀，需要采取有效措施觀察及護理，以確?；颊叩闹委煱踩?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月－2016年11月醫院收治的心肌梗塞患者144例，選擇方法是隨機抽樣，其中男性患者83例，女性患者61例，年齡在44－82歲，平均年齡為（59.3±3.4）歲，隨機分為對照組和觀察組，每組72例。納入標準：均符合心肌梗塞的診斷標準，均采用低分子肝素進行治療，所有患者對本研究均知情并同意。排除標準：合并其它嚴重心肺肝腎疾病的患者，患有精神疾病的患者，患有凝血功能障礙的患者，存在認知或溝通障礙的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者入院后，均接受常規治療，適用ACEI、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物等。

1.2.2 觀察組 患者在常規治療基礎上，使用低分子肝素（批準文號：H20080449）治療心肌梗塞，取4000單位低分子肝素，每日2次在患者腹部臍旁皮下注射，治療10d為1個療程，治療期間觀察患者情況，并采取有效措施護理。

①首先要嚴密觀察患者是否具有出血傾向。對低分子肝素的作用機制、常見副反應等，護理人員應充分掌握，定期對患者凝血指標進行檢查，如果發現異常指標，要及時通知醫生，對藥物加以調整或暫時停藥。如果適用小劑量肝素治療，近在注射部分出現輕微血腫，或外傷傷口位置出血較多，通常可以繼續進行治療[2]。不過，在注射低分子肝素時，要對注射部位局部情況進行觀察，如果存在出血、疼痛、瘀斑、硬結等情況，應采取相應的對癥措施處理。仔細觀察患者是否存在出血的體征或癥狀，例如活動中肌肉關節是否疼痛、痙攣，是否存在噴射性嘔吐、頭痛的癥狀，是否具有血尿、便血、嘔血、牙齦出血、鼻出血的情況，皮膚是否出現瘀斑、出血點等。如果出現這些癥狀，要第一時間采取應急措施，并及時報告醫生處理。如果是老年患者，或合并骨質疏松、肝腎功能不全、動脈硬化、長期高血壓等癥狀，要謹慎用藥和嚴密觀察。

②指導患者學習和掌握正確的藥物注射方法。皮下注射低分子肝素，與其它常規藥物不同，通常選擇腹壁臍周的皮下位置注射，將藥液注入脂肪層。腹壁位置通常具有較厚的脂肪層，同時皮下組織疏松，藥物滲透吸收較為良好，不容易誤入肌層引起出血。注射方向需要從左到右或從前向后外側交替，避免多次選擇相同位置注射，同時注意避開傷口、硬結等位置。在注射過程中，用左手食指和拇指捏起腹壁皮膚形成褶皺，垂直插入固定注射器針頭，進針深度在1厘米左右，回抽無回血后，緩慢向皮下脂肪組織中注射藥物。完成注射后，沿進針角度拔針，后局部進行10－20分鐘壓迫，每次注射需改變注射位置，注射中遵循無菌操作原則。

③對患者進行有效的健康教育，在適用低分子肝素治療中，護士除了嚴密的觀察和妥善的護理以外，應指導患者如何進行自我監測，學會觀察牙齦出血或皮膚黏膜出血傾向，觀察尿液顏色和大便顏色，如果出現了出血情況或征兆立即告知護士。提高患者的自我保護與自我防范意識，避免參加劇烈運動，日?；顒又斜３志徛椒€，不要撞傷或跌傷，不要摳鼻，刷牙時動作要適用軟毛牙刷并保持動作輕柔。日常輸液完畢后，要延長按壓止血時間[3]。

④重視患者的心理護理和飲食護理，在適用低分子肝素治療心肌梗塞之前，要向患者及家屬詳細說明藥物的治療效果和作用，并告知可能發生的副作用或不良反應。讓患者指導治療中出現輕度出血屬于正常現象，無需擔心和害怕。幫助患者消除恐懼、擔憂的心理，建立和保持良好的心態，以配合后續治療及護理。在飲食方面，指導患者多食用新鮮的水果和蔬菜，增加富含高維生素、優質蛋白質的食物，日常飲食要注重易消化。另外，避免過燙、煎炸、辛辣刺激的食物，禁忌煙酒，保持排便暢通。

1.3 觀察指標

護理后，觀察并發出血患者的恢復效果。

1.4 統計學處理

研究得出數據通過SPSS18.0軟件統計處理，以數（n）或率（%）表示計數資料。

2 結果

觀察組，43例（59.72%）患者并發輕度皮下出血，3例（4.17%）患者發生輕度胃出血及尿道出血，無并發嚴重大出血。對照組，58例（80.56%）患者并發輕度皮下出血，14例（19.44%）患者發生輕度胃出血及尿道出血，7例（9.72%）患者并發嚴重大出血。

3 討論

心肌梗塞是一種常見的心臟疾病，多發于中老年人中，此類疾病可能突然發病，如果不能及時治療，將在短時間內造成患者死亡。此類疾病的發病原因，主要是以冠狀動脈粥樣硬化狹窄為基礎，在某些誘因的影響下，冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板在破裂斑塊表面聚集形成血栓，造成冠狀動脈管腔堵塞，進而引發心肌缺血壞死。同時，心肌耗氧量劇烈增加，冠狀動脈痙攣等情況，也容易引起急性心肌梗塞，常見的誘因包括過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、大量吸引飲酒等。

低分子肝素是一種臨床上常用的抗凝藥物，近年來其應用范圍不斷擴大，在心肌梗塞的治療中，也可發揮良好的作用。低分子肝素是由普通肝素解聚制備得到的，具有較低的分子量，在藥動學、藥效學等方面，與普通肝素存在差異。肝素作為抗凝劑適用非常廣泛，能夠防止和治療靜脈血栓，因而將其應用于心肌梗塞的治療，能夠發揮抗血栓形成作用，減小心肌梗塞的面積，緩解心肌缺血癥狀。不過，使用低分子肝素治療心肌梗塞，患者容易并發出血的癥狀，影響了疾病的治療和患者的安全[4]。

針對低分子肝素治療心肌梗塞并發出血的情況，應采取有效的措施嚴密觀察和妥善護理，通過凝血指標的檢查和患者體征、癥狀的監視，發現出血癥狀或征象，以便及時處理。教會患者正確的低分子肝素注射方法，減少并發出血的幾率。通過健康教育，幫助患者學會如果自我監測和自我保護，能夠及時發現和有效處理一般的出血癥狀。通過心理護理和飲食護理，幫助患者保持良好的心態，積極配合治療及護理，同時保持良好的身體狀態，促進疾患者身體的恢復。

綜上所述，在心肌梗塞的治療中，使用低分子肝素，患者有一定幾率并發出血的風險，因此需要采取有效的措施進行觀察及護理，以確?；颊咧委煱踩?。

［1］陳利紅.瑞通立與尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死療效及安全性觀察.臨床醫學,2015,35(5):13-14.

［2］王宇,金作恒,田雅文.低分子肝素治療心肌梗塞并發出血的臨床觀察.臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(1):63-64.

［3］王同昂,牛圣,揣國磊,等.瑞替普酶聯合低分子肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效及護理.中國醫院用藥評價與分析,2017,15(4):499-501.

［4］許鵬,許莉萍,盧建東,等.不同劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死的療效觀察.醫療裝備,2016,29(2):165-166.