快速心律失常藥物治療的臨床研究進展

王 吉

（都安縣下坳中心衛生院，廣西都安530707）

所謂的心律失常，具體指的就是心臟興奮或者是異常沖動的形成，一般的表現都是心臟的跳動節律與頻率不正常，在臨床中較為常見，主要有快速心律失常與緩慢心律失常。但并非所有類型心律失常都要接受治療，需在醫生評估其對于患者健康影響的基礎上做出決定。下文將針對快速心律失常的藥物治療展開相關性研究，以供參考。

1 心房顫動的藥物治療

在心律失常藥物治療中，心房顫動是最常見的一種快速心律失常疾病。在劉鴻艷研究中[1]，得出結論，即房顫藥物治療可以分為三個不同的方面：心律轉復與維持竇性心率、控制心室率以及抗凝，與本文研究方向一致，有必要展開進一步地研究。

1.1 心律轉復與維持竇性心律

如果患者陣發性房顫且持續的時間不超過一年，在藥物治療或者是在非藥物治療措施的作用下，能夠在短時間內恢復并維持竇性心律。但如果持續時間超過一年，同樣也存在轉復的幾率[2]。在臨床治療的過程中，絕大多數患者很難詳細地描述房顫病程，所以應給予其恢復竇性心律的機會。

在持續性房顫心律轉復之前需了解患者的左心房是否存在血栓。在有血栓的情況下，應首先實施抗凝治療，并在血栓消失以后再采取復律的措施[3]。

如果是陣發性的房顫患者，且每次的發作時間都達到若干小時，就不需要對左心房的血栓進行檢查，而是在發作亦或是間歇期間用藥。在情況相反的時候，仍需對左心房的血栓存在與否進行確定以后再用藥，能夠確保治療的安全性。通常情況下，陣發性房顫患者無需靜脈用藥亦或是非藥物復律措施的輔助，只要直接服用就可以。

而持續性房顫患者，如果選用口服藥物直接轉復心律，實際的成功幾率偏低，所以盡量采取靜脈用藥復律以后，再通過口服用藥的方式維持，亦或是先電復律再口服藥維持，能夠取得理想的效果[4]。

在靜脈注射復律方面，經常使用的藥物包括胺碘酮、普羅帕酮以及伊布利特。而較之于胺碘酮，普羅帕酮的轉復成功率要高一些。三者中，伊布利特的轉復成功幾率最高，通常，成人的使用劑量是1毫克，并且在十分鐘之內靜脈推注亦或是泵入，在效果不明顯的情況下，應在十分鐘以后重復一次，劑量相同。

在臨床治療過程中，選用和Ⅲ類抗心律失常藥可以維持竇性心律，而Ⅱ類和Ⅳ類沒有效果。現階段，國內應用在房顫轉律以后維持竇性心律的藥物只是索他洛爾、普羅帕酮以及胺碘酮。其中，胺碘酮的療效最佳，在80%的患者中效果明顯，但同樣也存在不良反應。其余兩種藥物的療效大致相同，有效率在30-40%之間。

而治療療判斷的依據就是患者主觀癥狀，若患者的心悸消失亦或是減少，在心電圖的證實下沒有不良癥狀且為竇性心律，即可判斷藥物治療具有一定的效果。但需要注意的是，藥物治療很難從根源上治療房顫，必須連續服用才能夠保證竇性心律，如果停止用藥，這種癥狀可能會復發。

1.2 心室率控制與抗凝治療

對于房顫患者而言，其心房內部的血流緩慢，或者是存在渦流，很容易出現血栓。而在血栓脫落以后，會引發動脈栓塞而致殘，這同樣也是房顫最大的危害[5]。患者發生房顫，其心房的收縮功能喪失，并伴有快速心室率，使得心臟功能嚴重下降。如果心臟跳動快速且不齊，患者就會出現不適或者是心悸等癥狀。為此，針對持續性房顫難以轉復成竇性心率的患者，在治療的過程中，應有效控制心室率并實施抗凝治療[6]。

1.2.1 心室率的控制 很多持續性房顫患者的心室率都偏快，而心悸和心率并非呈正比例關系。如果心室率長期較快，很容易出現心力衰竭的問題。通過對心室率的有效控制，能夠緩解心悸的癥狀，對心臟的功能加以保護。通常情況下，會選用地高辛與受體阻滯劑[7]。

地高辛能夠對患者靜息狀態的心率進行控制，而受體阻滯劑則會對活動狀態的心率加以控制[8]。一般地高辛的使用劑量是每天0.125－0.25毫克。對于受體阻滯劑而言，主要包括阿替洛爾、比索洛爾與美托洛爾，并結合心率的控制狀況對劑量進行適當地調整。針對伴有心衰的房顫患者，使用受體阻滯劑具有一定的療效，所以該藥物也成為治療心衰的主要方式[9]。

1.2.2 抗凝治療 不同患者栓塞風險也存在差異，年齡在75歲以上的老年人，如果具有栓塞史或者是高血壓、糖尿病，其患有栓塞的風險要更高[10]。

現階段，華法林是最常使用的抗凝藥物，且效果理想。該藥物抗凝作用很容易受到食物與藥物影響，因而要綜合考慮國際標準化比值確定劑量，盡量控制在2－3范圍內[11]。在使用該藥物治療的過程中，要定期取血檢測，很多患者對際標準化比值沒有形成高度重視，所以存在抗凝無效亦或是出血的風險[12]。

近年來，利伐沙班與達比加群酯也被應用在房顫抗凝的治療過程中，無需對國際標準化比值進行監測，而且抗凝效果和華法林大致相同，最明顯的優勢就是出血風險不高[13]。因價格相對較高，實際的應用范圍并不廣泛。使用達比加群酯藥物，每天要服用兩次，每次的劑量在110毫克或者是150毫克[14]。如果適當地增加劑量，也能夠保證抗凝效果得以提高，但出血的風險系數要更高。在使用利伐沙班藥物的過程中，每天服用一次，每次的劑量在15－20毫克。但需要注意的是，利伐沙班與達比加群酯在瓣膜病房顫患者治療中并不適用[15]。

2 快速室性心律失常的藥物治療

伴有器質性的心臟病，特別是室性早搏與室速，其射頻消融效果差強人意，應選用藥物治療的方法[16]。藥物治療對象主要是室早與室速適合消融，但是無法接受消融患者。當前，最常使用的藥物包括胺碘酮、普羅帕酮以及美西律以及索他洛爾[17]。室速尤其是伴有器質性心臟病的患者，會對其健康產生嚴重的危害，甚至會危及其生命安全，要接受相應的治療[18]。針對室早患者，應對藥物治療優勢與劣勢做出有效地權衡，最主要的原因就是各種藥物的不良反應程度存在差異，且實際的發作頻率不高，癥狀也不明顯，所以如果不伴有器質性心臟病的室早無需采用藥物治療的方式[19]。對室早治療的判斷以及判斷療效的價值，可以將動態心電圖引入其中，目前階段，患者每天的早搏是否需要治療并沒有統一認識，所以要求醫生根據臨床治療效果決定[20]。通常情況下，室速并不會每天發作，因而判斷療效要結合患者自覺癥狀，因而動態心電圖本身的價值也十分有限。

3 結 論

綜上所述，對于心律失常的藥物治療，特別是心房顫動與快速室性心律失常，在臨床治療中，應綜合考慮患者的患病癥狀與臨床治療效果，選用適量的藥物加以治療，只有這樣，才能夠獲得理想的治療效果，為心律失常藥物治療的研究提供有價值的參考依據。

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