王曉燕運用和法治療外感發(fā)熱驗案

何潔鑫 王曉燕

（1 河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2016級，河南 鄭州 450000；2 鄭州市中醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

“和法”為中醫(yī)八法之一，重在“和解”與“調(diào)和”，通過和緩、和解、疏通、調(diào)和、平衡等作用，達到“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”的目的[1]。小兒為“稚陰稚陽”之體，苦寒能削伐生發(fā)之氣，辛熱則耗損真陰精血，攻伐之劑用之不當則耗傷氣血。正如《溫病條辨·解兒難》所言：“其藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證，則莫知其鄉(xiāng)……”[2]。因此王曉燕導師在臨床上多采取和法，和其不和，以緩劑急調(diào)其偏勝，扶其不足，祛除寒熱。常見于少陽表里失和、太陽營衛(wèi)不和，肝膽脾胃臟腑氣機失和、氣血失和、寒熱不調(diào)、虛實夾雜等病癥。現(xiàn)將導師臨床采用和解少陽、調(diào)和營衛(wèi)、開膜達原治療小兒外感發(fā)熱幾則驗案總結如下，以饗同道。

1 和解少陽法

案 張某，女，7歲。于2016年6月12日以“發(fā)熱、咽痛4天”為主訴就診。患兒于4天前受涼出現(xiàn)發(fā)熱，流清涕，咽痛，在他院診為“扁桃體炎”，靜脈輸注頭孢他啶、喜炎平3天，效果欠佳。癥見：每日午后發(fā)熱，多汗，流黃涕，咽紅腫疼痛，干嘔，飲食欠佳，大便稍干，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。本病為太陽表證未解，又陷少陽、陽明，為太陽、少陽、陽明三陽合病。治宜和解少陽、兼以解表清里，予小柴胡湯加減。擬方：柴胡12 g，黃芩10 g，姜半夏5 g，生石膏20 g，荊芥10 g，知母6 g，雞內(nèi)金10 g，炒牽牛子10 g，炙甘草3 g。服藥3付后，患兒熱退，飲食好轉，大便正常。

按：小兒感邪之后傳變迅速，往往處在半表半里之間，或太陽少陽、少陽陽明、甚或三陽病癥同時并見。然少陽為三陽之樞，故和解少陽最為重要。此病機在于正漸衰而病漸進，邪陷少陽，病在膽與三焦經(jīng)，波及陰陽、表里、上下、內(nèi)外，正邪交爭，互有進退。方中荊芥、柴胡透解邪熱；柴胡、黃芩和解少陽；知母、石膏清泄陽明氣分；炒牽牛子瀉下陽明腑實，雞內(nèi)金健胃消食，姜半夏和胃降逆。對于外感發(fā)熱，臨床不必拘于 “傷寒五六日”的天數(shù)，只要見 “寒熱往來”即可用之。

2 調(diào)和營衛(wèi)法

案 王某，男，3歲。于2017年3月6日以“發(fā)熱、咳嗽8天”為主訴就診。患兒于8天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰38.9℃，伴咳嗽，有痰，多汗，飲食欠佳，二便正常。平素體質(zhì)較弱，易反復發(fā)熱咳嗽。查體：咽充血，扁桃體2度，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕啰音。舌質(zhì)淡紅、苔花剝、指紋紫滯。血常規(guī)示細菌感染。在某院靜脈滴注頭孢曲松、炎琥寧針5天，體溫由高熱轉為低熱，多汗，又予阿奇霉素口服3天，效果欠佳。此患兒久病體虛，營衛(wèi)失和，邪毒留戀。治以調(diào)和營衛(wèi)，清熱止咳。擬方：桂枝6 g，芍藥6 g，地骨皮10 g，柴胡8 g，射干3 g，百部5 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，神曲10 g，炙甘草3 g。服藥3付后，患兒熱退，咳嗽明顯減輕。上方調(diào)整為：桂枝5 g，芍藥6 g，浮小麥10 g，百部3 g，知母6 g，地骨皮6 g，神曲10 g，炙甘草3 g。繼服藥4付病愈。

按：小兒體虛反復感冒者，多為衛(wèi)氣虛弱，營陰不守，營衛(wèi)失和所致。宜用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。方中桂枝辛溫通陽，芍藥酸甘斂陰，百部、射干清肺止咳，知母、地骨皮滋陰清熱。桂枝湯滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)氣血， “察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，導師在臨床上不僅用于營衛(wèi)不和外感，也常用于過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏性腸炎等營衛(wèi)失和癥。

3 開膜達原法

案 孟某，男，8歲，2016年5月20日。患兒間斷發(fā)熱6天，熱峰38.9℃，伴咽痛。查血常規(guī)，CRP未見異常，流感病毒（-）。服用蒲地藍消炎口服液、小兒柴桂退熱顆粒，效欠佳，體溫反復。就診時患兒精神可，飲食欠佳，大便稍干。查體：咽充血，聽診兩肺呼吸音粗，腹稍脹。舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈滑數(shù)。此為邪伏膜原，治以疏利氣機、宣散祛邪。方用柴胡達原飲。擬方：柴胡10 g，黃芩10 g，生石膏30 g，桔梗10 g，板藍根15 g，僵蠶10 g，草果6 g，厚樸6 g，檳榔10 g，知母10 g，青蒿10 g，炒牽牛子10 g，炙甘草3 g。服藥2付后熱退，繼用3付鞏固療效。

按：吳又可在 《瘟疫論·原病》中提出膜原 “內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡，舍于夾脊之內(nèi)去表不遠，附近于胃，乃表里分界，是為半表半里”[3]。濕熱郁伏膜原，邪在半表半里之間，汗之傷表，下之傷里，治必以達原飲之開透直達病所，祛邪外出，小柴胡湯以和表里之氣，是以邪得外解、里得其和。在臨床上，凡外見寒熱如啟，內(nèi)而濕熱阻遏，表里之證并見者，即可達原飲加減為治。

4 養(yǎng)陰透熱法

案 李某，女，2歲，2016年6月15日。患兒于1月前發(fā)熱、咳嗽，在某醫(yī)院診斷為“支氣管肺炎”，對癥治療1周后痊愈出院。出院停藥3天后患兒出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰37.5～38℃，每日下午體溫較高。在省醫(yī)院做相關檢查，未發(fā)現(xiàn)異常指標。就診時患兒精神欠佳，面潮紅，質(zhì)紅，有裂紋，苔黃厚膩。病因外感六淫邪氣入里內(nèi)傷臟腑，氣血陰陽失調(diào)，邪熱內(nèi)伏而致。治以養(yǎng)陰清熱，透熱外出。方用青蒿鱉甲湯加減。擬方：青蒿10 g，醋鱉甲10 g，地骨皮10 g，牡丹皮10 g，太子參10 g，桃仁10 g，桔梗6 g，板藍根10 g，炒麥芽10 g，炒牽牛子10 g，炙甘草3 g。服藥1周后痊愈。

按：方中鱉甲直入陰分，咸寒滋陰，以退虛熱，青蒿芳香清熱透毒，引邪外出。二者合用，透熱而不傷陰，養(yǎng)陰而不戀邪共為主。地骨皮苦寒滋潤，助鱉甲以退虛熱。牡丹皮涼血透熱，助青蒿以透泄陰分之伏熱。如吳瑭自釋： “此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也”。 《溫病條辨》曰：青蒿鱉甲湯，用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣于暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味，以同在少陽一經(jīng)，故不能離其法。青蒿鱉甲湯，以青蒿領邪，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢開絡之功，則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽，柴胡湯中之人參、甘草、生姜皆護陽者也，胃熱傷陰，故改用鱉甲護陰，鱉甲乃蠕動之物，且能入陰絡搜邪。柴胡湯以脅痛、干嘔為飲所致，故以姜、半通陽降陰而清飲邪。青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母，天花粉以清熱邪而止渴，牡丹皮清少陽血分，桑葉清少陽絡中氣分。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也。本患兒舌質(zhì)紅，有裂紋，舌苔厚膩，是為陰虛而實熱未祛，故用青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰透熱，炒麥芽、炒牽牛子消食導滯，太子參補正扶氣，黃芩、板藍根清熱解毒；桔梗開宣肺氣。諸藥合用，透熱而不傷陰，養(yǎng)陰而不戀邪；消導而不傷正，扶正而不礙邪。補瀉兼施，涼而和之。

5 結語

小兒外感發(fā)熱，初風寒者有之，風熱者亦有之，但因稚陽未充，稚陰未長，易于傳變，或表里同病，或在半表半里之間，或入里傷之陰陽氣血，而致少陽樞機不利，營衛(wèi)失和，臟腑失調(diào)，陰陽失衡，而致發(fā)熱不退，治療應視病機而“和”而治之，凡病兼虛者，可補而和之；兼滯者，可行而和之；兼寒者，可溫而和之；兼熱者，可涼而和之。寒熱并用，補瀉兼施，調(diào)和氣血，調(diào)理營衛(wèi)，平衡陰陽，從而達到退熱的目的。

[1]張立平，潘桂娟.中醫(yī)“和法”辨析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012，7(18):19-21.

[2]清·吳鞠通著.溫病條辨[M].李玉清等，校.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011:70.

[3]明·吳又可.瘟疫論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：9.