新形勢下醫學本科生如何有效地臨床實習

李 瀟

（河南中醫藥大學第二臨床醫學院婦產科，河南 鄭州 450000）

醫學本科生臨床實習是培養臨床實用型人才不可缺少的重要組成部分，也是擴大醫學教育、提高教學質量的關鍵步驟。隨著醫學教育綜合改革創新的不斷深入，醫學本專科院校積極探索人才培養模式和教學模式，“醫教協同”“早臨床、多臨床、反復臨床”成為培養合格醫學生的公認理念[1]。在這種理念指導下，醫學本科生在大學第四年、第五年被安排到教學醫院或附屬醫院進行內外婦兒等臨床課學習，并進入臨床見習、實訓、實習階段。目前，醫療環境嚴峻，網絡信息發達，那么如何在這種新形勢下，使離開學校教育環境的醫學本科生在醫院里完善理論知識，將理論與臨床有效結合；如何通過醫院文化提高醫學本科生的職業素質和道德修養，值得我們深入探討。

1 臨床實習目標

進入臨床實習前，醫學本科生首先要明確自己臨床實習的目的是什么？為何要將臨床實習安排在大學本科的最后階段？為什么不在大一或者大二階段進行臨床實習？通過前四年大學老師對基礎課程、內外婦兒等臨床課程的理論講解，使醫學生對疾病有了一定程度的認識和理解。醫學是一門實用型很強的學科，無論醫學生理論知識學得如何，優秀或者及格，最終都將在臨床上得以應用。疾病的具體診斷和治療，各項檢查、手術操作能力的培養、醫患之間的溝通、醫學生吃苦耐勞實事求是思想品質的培養等，都將在臨床實習過程中得到磨煉且為今后的臨床工作打下堅實的基礎。醫學本科生來到醫院這個社會環境之后，學習場所不固定，帶教老師臨床、科研、教學等工作繁忙，教務科、學生科、醫務科、臨床科室共同管理醫學本科生，可能會出現紕漏。那么就更需要醫學生自覺遵守醫院規章制度，嚴格要求自己，以確保實習質量、醫療安全。

2 臨床實習要求

2.1 按時輪轉 按實習計劃、大綱要求，服從醫院科室輪轉安排、病房或者門診值班安排，不得隨意調整輪轉時間、輪轉科室。出科前參加輪轉科室的出科考核、技能操作、實習鑒定。

帶教老師需認真、及時填寫醫學生出科考核記錄、學習內容及效果、思想表現、紀律等，指出該生的不足之處，以期望其改進并進一步提高。教務科要對實習生的考評進行嚴格把關，教學秘書進行命題以及考核，審核監督的工作需要科研主任執行，以此保證教學以及實習質量的提高。另外，需要通過實習生實習手冊，量化考核臨床實習情況[2]。考核結束后，醫學生需要思考、總結經驗，彌補知識點的不足，為進一步的深入學習打下基礎。

2.2 業務要求 正確采集臨床常見病、多發病病史，按時完成病歷記錄、手術記錄、轉入記錄、轉出記錄、會診記錄及疑難病案討論記錄、死亡記錄等。書寫表達流暢，符合醫療文書規范要求，能獨立完成后交給帶教老師閱改，在帶教老師的指導下不斷完善病歷書寫能力；熟練掌握體格檢查、化驗檢查、影像檢查等知識，進行常規基礎檢查操作，如：心肺復蘇、心臟聽診等。記錄要準確及時，實事求是，切不可憑想象編造；能獨立草擬常見病的治療方案、遣方用藥，并能在帶教老師指導下靈活運用。跟隨帶教老師值班、急診、門診，吃苦耐勞，爭取早到晚退。學習搶救處理、積極觀摩手術，以鍛煉基本功為目的，嚴格要求自己。

3 如何有效臨床實習

3.1 學會求知 現實和理論存在著一定的差距，課堂傳授的理論知識在現實生活中可能并不典型，容易出現誤診、漏診。這就要求醫學本科生熟悉本專業的知識點，有意識、全身心地去實習。醫學知識是多方面的，每天都會面臨新的患者、不同的病情，醫療的、護理的、經濟的等等。“三人行，必有我師”，臨床實習中面對的絕大多數人都各有所長，可能他們的專業、人品、處事各不相同，但對醫學本科生都會產生深遠影響，都有值得學習的地方。要學習所接觸的醫護人員的長處，取長補短，謙虛謹慎，尊重他人。臨床工作中面對的是鮮活的獨立的個體，患者最寶貴的是生命，患者到醫院就診，將生命所托、健康所系，醫務工作者所肩負的責任重大。醫學生在實習中見到的病案，要在課本中找到有關知識點，總結思考，做到舉一反三，真正弄懂，全面掌握該知識點。

醫學本科生對自己要有足夠的信心，不管以往在學校學習成績如何，不管來自哪所醫學院、哪個專業，堅定的信心是完成實習的保證。在碩士、博士研究生面前，不要妄自菲薄，要努力學習別人的長處，臨床實習更側重于動手能力的訓練。各個醫院都有自己較強的專業和相對薄弱之處。每個教學附屬醫院的實習生都很多，會出現帶教老師帶教數個學生的情況。能否達到實習效果，關鍵不在醫院、實習生多少，而在于醫學生自己的實習意識。醫學本科生要多與帶教老師溝通，爭取帶教老師信任，創造操作機會。要多利用休息時間深入醫院，爭取患者的信任、理解，在患者面前大方誠懇、言談得體，與患者建立良好的溝通關系。要主動實習，遇到典型患者爭取多看看、多思考。臨床實習要掌握靈活的學習方法，發揮團隊協作精神，互相交流，互相幫助。

3.2 學會處事 從醫學院到實習醫院，因為環境的變化，醫學本科生會產生不適應感。要學會自我調節，盡快適應快節奏、病情信息量較大的臨床工作，從小事做起，持之以恒。嚴格的專業訓練是終身受益的，切忌大事做不了、小事不愿做的浮躁狀態。如果光有專業知識，而缺乏社會能力，只能是個書呆子。要學會在治病救人的前提下，培養自己獨立學習生活能力、適應環境能力、人際交往能力。要樹立團隊協作精神，人不可能孤立生活，臨床工作更需要很多人共同完成，比如外科的急診手術就需要手術室、檢驗科、放射科等相關科室配合，要學會配合別人診治患者，反之也要學會讓別人配合自己診治患者。

3.3 學會為人 在臨床實習中要充分發揮自己的長處，這樣才能在團隊工作中與他人相互補充，達到解決患者疾患的目的。尊重帶教老師，尊重其他臨床工作人員，最重要的是尊重患者，保護患者的隱私。患者只有感覺到醫學生的誠懇，才能對其產生信賴，同意并配合醫療方案的開展。醫學生的臨床實習不僅僅是為了完成學業，個人醫德、技術、為人、處事等都在這個階段形成并提高。臨床工作是否干得出色，需要醫學生把臨床實習作為就業前的演習，真正地充實自己。

4 臨床相關問題

4.1 防范醫療糾紛 近年來，隨著醫患關系的緊張和患者的自我保護意識的增強，大部分患者拒絕實習醫生操作，有的甚至投訴帶教老師，這使教學工作與學生學習變得極為抽象，教學計劃不能真正落實[3]。這就對醫學本科生提出了更高的要求，臨床實習中更要小心謹慎，規范操作，避免發生誤診、醫療差錯。所開具的醫囑必須請帶教老師審核，及時完成病歷書寫、操作記錄。一旦發生差錯，需要盡快報告在場的醫務人員、帶教老師，積極搶救，及時處理，作好記錄；及時上報醫務科、教務科，由學校、醫院聯合調查，妥善處理；配合學校、醫院處理，協商不能解決時，必要時學會用法律手段保護自己。

4.2 處理好臨床實習與備考研究生的關系 為了考研高分，為了繼續深造，醫學生在實習和考研中艱難選擇。作為學院管理部門一方面應該鼓勵學生繼續深造，為將來就業創造更好的條件，另一方面也要強調考研絕不能以犧牲臨床實習為代價[4]。這就需要合理調整輪轉時間、輪轉科室、輪轉醫院，避免發生完全放棄臨床實習的情況。研究生入學復試分為筆試和面試兩部分，在面試過程中越來越注重實際操作能力、醫患溝通能力等，醫學生應當避免出現高分低能的尷尬處境。帶教老師、輔導員要時時關心醫學生的思想動態，幫助他們不斷調整心態以平穩度過這段緊張、充實、忙亂的備考時期。

4.3 善于自我鍛煉 醫學生開始實習生活后，大學期間形成的規律校園生活發生了變化，環境改變了，吃穿住行也發生了很大的變化。因為實習科室、實習醫院、帶教老師不同，沒有同窗同學的朝夕相處，也不能經常見到熟悉的輔導員老師，只有嚴格的請假制度，值夜班，連軸轉，工作強度較大，飲食無規律，會覺得很辛苦、很苦悶。臨床實習時間在醫學生一生當中是非常短暫的，光陰似箭，越是艱苦的環境，越能鍛煉自我。“天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動心忍性，曾益其所不能”，所以要具有吃苦耐勞的精神，抓緊時間學習，為以后的臨床工作打下堅實的基礎。

臨床教學是醫學生教育生涯中的重要階段，應注重醫技和醫德并重，加強思想道德教育，致力于培養德才兼備、全面發展的醫學人才，提升我國整體醫療水平及醫務人員職業素養[5]。這就需要教學醫院、帶教科室、醫生本科生三方面的共同努力，在摸索中總結經驗，在創新中不斷前進。

[1]熊均平，岳萌萌.“早臨床”教學模式下文化育人探究[J].衛生職業教育，2017（35）：12-14.

[2]趙虹.強化臨床實習管理，全面提高教學質量[J].中國民康醫學，2017，29（12）：61-63.

[3]曹利娜，林小滿.婦產科實習期間教學問題及解決策略[J].中國醫藥科學，2017，7（14）：29-31.

[4]楊琦，白瑜，任虹，等.新形勢下中醫學本科學生實習方案改革探索與實踐[J].教育教學論壇，2017（33）：126-128.

[5]姜元喜，許樹長.臨床教學中如何加強醫學生的思想政治教育[J].衛生職業教育，2017（35）：55-56.