中醫(yī)院校附屬醫(yī)院中醫(yī)師承教育模式探索與思考

利錦忠 丘惠燕

中醫(yī)師承教育，是千百年來中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要模式，也是傳承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)專長的有效方式。國家高度重視中醫(yī)師承教育，遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，2017年7月正式施行《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，國家從立法層面確定了中醫(yī)師承教育的地位。目前國家、院校、省市、醫(yī)院各層面都開展了不同層次的師承教育，本文以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，分析中醫(yī)院校附屬醫(yī)院中醫(yī)師承教育的現(xiàn)狀、探索中醫(yī)師承教育模式。

1 醫(yī)院中醫(yī)師承教育現(xiàn)狀

中醫(yī)師承教育在我院主要以政府主辦的師承項目、醫(yī)院師承項目為主，同時承擔(dān)各地級市中醫(yī)人才培養(yǎng)項目跟師帶教任務(wù)。

1.1 全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承項目 國家重視師承工作的開展，從1990年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和人事部于做出的《關(guān)于采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作的決定》中指出：鑒于一批名老中醫(yī)藥專家年歲已高，時間緊迫，必須采取緊急措施對其學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗予以繼承和發(fā)揚，決定首先遴選500名老中醫(yī)藥專家作為指導(dǎo)老師，并給每人配備1～2名理論與實際均有一定基礎(chǔ)的中年助手，以師承面授方式繼承。自此以后，國家中醫(yī)藥管理局組織的國家級師承工作逐漸鋪開，我院從1990年至今，我院共有42人次遴選為全國師承導(dǎo)師指導(dǎo)老師，64人遴選為繼承人，已經(jīng)有46名繼承人通過繼承學(xué)習(xí)順利出師。

1.2 中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修項目 中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修項目是高層次的中醫(yī)藥師承人才項目，該項目對繼承人的資質(zhì)和條件要求非常高，明確提出“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師”這個法寶。通過精讀四門典籍，泛讀六部以上與本專科相關(guān)的醫(yī)籍，師徒通過朝夕臨診、耳濡目染、口授心傳、個別指導(dǎo)，加之弟子臨床實踐，掌握各個名家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗及用藥思維和特點也取得了非常良好的效果。從2004年項目開始至今我院共有7名專家入選中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修項目，目前5名研修對象完成研修任務(wù)，已成長為我院本專業(yè)領(lǐng)域的專科、學(xué)科帶頭人。

1.3 廣東省名中醫(yī)師承項目 廣東省為推進(jìn)中醫(yī)藥強省建設(shè)，2014—2017年開展廣東省名中醫(yī)師承項目。在全省范圍內(nèi)遴選一批有豐富、獨到學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長的中醫(yī)藥專家為指導(dǎo)老師，選配具有一定專業(yè)理論和實踐經(jīng)驗的中青年業(yè)務(wù)骨干為其繼承人，采取師承方式進(jìn)行培養(yǎng)，打造一批高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才隊伍，進(jìn)一步提高全省中醫(yī)藥防病治病水平。我院入選廣東省名中醫(yī)師承項目指導(dǎo)老師41名，繼承人82名。目前首批、第二批師承繼承人在整理總結(jié)指導(dǎo)老師經(jīng)驗，進(jìn)入項目結(jié)業(yè)考核階段。

1.4 醫(yī)院中醫(yī)師承項目 我院以培養(yǎng)院級優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，總結(jié)和發(fā)展嶺南中醫(yī)藥名醫(yī)名家學(xué)術(shù)經(jīng)驗為目的，開展了杏林英才、杏林傳承等人才培養(yǎng)項目，創(chuàng)新“院內(nèi)名師帶徒”和“院外名師帶徒”相結(jié)合的模式。從2012年開始實施杏林人才項目，至今項目已經(jīng)開展2批次，通過學(xué)經(jīng)典、跟名師、強臨床，注重多學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)，目前已經(jīng)培養(yǎng)杏林傳承人才7人，杏林英才31人，為我院培養(yǎng)一批中青年業(yè)務(wù)骨干。

1.5 中醫(yī)專科培訓(xùn)醫(yī)師師承學(xué)習(xí) 我院作為廣東省首個中醫(yī)專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，根據(jù)專科醫(yī)師培訓(xùn)要求和中醫(yī)師成長規(guī)律，開展專科醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)老師經(jīng)驗，加強中醫(yī)理論知識學(xué)習(xí)和中醫(yī)診療思維鍛煉，提高了中醫(yī)專科培訓(xùn)醫(yī)師臨床實踐能力，積累了中醫(yī)專科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗。

1.6 其他人才項目跟師 我院作為大學(xué)附屬醫(yī)院，師資力量雄厚，在本院師承教育基礎(chǔ)上，同時承擔(dān)了廣州市、佛山市、中山市等中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才培訓(xùn)項目的師承教育工作。

2 中醫(yī)師承教育存在問題

2.1 工學(xué)矛盾突出 中醫(yī)師承教育強調(diào)跟師學(xué)習(xí)，注重經(jīng)典理論學(xué)習(xí)，各層次的項目要求保障足夠的跟師時間和理論學(xué)習(xí)時間；但大學(xué)附屬醫(yī)院的繼承人大多為臨床一線骨干醫(yī)師，臨床業(yè)務(wù)工作任務(wù)重，同時承擔(dān)課堂教學(xué)、臨床教學(xué)和科研任務(wù)，普遍存在工學(xué)矛盾問題，在跟師和整理老師學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗方面存在時間不足，影響師承教育的質(zhì)量。

2.2 師承作業(yè)質(zhì)量問題 中醫(yī)師承項目在繼承人完成跟師筆記、每月心得、經(jīng)典理論學(xué)習(xí)心得、臨床醫(yī)案整理等方面都提出要求，在互聯(lián)網(wǎng)時代，各種師承學(xué)習(xí)資料都可以從互聯(lián)網(wǎng)下載，部分繼承人為完成師承任務(wù)，存在抄襲師承作業(yè)現(xiàn)象，使中醫(yī)師承教育質(zhì)量下降。

2.3 醫(yī)德教育不足 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承的最高境界，指的是“大醫(yī)精誠”“仁者愛人”的醫(yī)德理念，是對行醫(yī)人的基本要求，也是成為蒼生大醫(yī)的必備條件，是中醫(yī)藥文化的核心價值。中醫(yī)師承教育要重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)隱形知識特性，在師承言傳身教中潛移默化教導(dǎo)。目前中醫(yī)師承教育過程中醫(yī)德教育不足，出師考核中沒有高度重視醫(yī)德考核，忽視了醫(yī)德是從醫(yī)者之根本。

2.4 缺乏中醫(yī)藥師承質(zhì)量監(jiān)控管理措施 一是在師承弟子選拔上缺乏質(zhì)量監(jiān)管。歷代醫(yī)家在選擇師承弟子時，非常注重個人的品行、才識、智慧和悟性，這是老師挑選弟子的重點，而現(xiàn)在開展的師承教育，弟子往往依據(jù)學(xué)歷、職稱和工作年限，老師往往受這些條件限制，不能挑選到最合適的弟子。二是缺乏專職中醫(yī)師承教育管理人員。目前，醫(yī)院師承教育大多由醫(yī)院的科教、人事等工作人員兼顧管理，在組織管理和考核程序上仍存在流于形式的現(xiàn)象，未能切切實實地去嚴(yán)格監(jiān)管，導(dǎo)致缺乏對中醫(yī)師承教育的有效引導(dǎo)、指導(dǎo)、管理和考核[1]。三是中醫(yī)師承教育考評體系亟待改革。對師承人員的考核要在注重過程和結(jié)果的統(tǒng)一，把考核評價過程貫穿于整個師承過程中，及時掌握每一個跟師的環(huán)節(jié)，并作為考核的依據(jù)，而不僅僅是單一地檢查學(xué)生的結(jié)業(yè)報告和論文。在出師的考核中，除了側(cè)重對理論知識的考核，更要注重對臨床知識、臨床技能的考察[2]。

2.5 師承教育平臺缺乏有效整合 中醫(yī)師承教育除了師承項目之外，還有名醫(yī)工作室、流派工作室和各級學(xué)會組織開展的師承、經(jīng)典理論學(xué)習(xí)平臺，我院在這些方面有豐富優(yōu)質(zhì)資源，目前由于各項資源處于分割狀態(tài)，未最好發(fā)揮資源整合優(yōu)勢，有待進(jìn)一步搭建中醫(yī)師承教育平臺，實現(xiàn)資源共享共用。

3 中醫(yī)師承教育模式探索

3.1 注重侍診抄方互動教學(xué) 侍診抄方學(xué)習(xí)要貫徹在師承教育的全過程，是師承教育不可或缺的核心。學(xué)徒侍診方初期階段，在看懂老師的處方遣藥意圖之前，學(xué)徒需要耐心地度過該階段，很快適應(yīng)老師的診治習(xí)慣與節(jié)奏，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件。熟悉了老師診治習(xí)慣與節(jié)奏之后，學(xué)徒從抄方過程中不斷比較、總結(jié)，會發(fā)現(xiàn)老師治療疾病的診療思路與常用方劑、藥組。在侍診抄方的過程中，由于老師的使用、患者的反饋及老師的解惑，體會到這些藥組與處方的要點和有效性，越抄方越覺得老師經(jīng)驗的寶貴。隨著侍診抄方的深入，本人不僅見識了老師的高頻藥組及常見處方，也逐漸體察到老師治病的觀點、思路以及在攻克某些疑難雜癥的思路及方藥的探索。抽象的診病思路沒有長時間的侍診觀察和老師的反復(fù)解惑則不易掌握[3]。

3.2 開發(fā)師承教育管理系統(tǒng) 在互聯(lián)網(wǎng)+時代，發(fā)掘精通互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的中醫(yī)藥學(xué)人才，充分融入中醫(yī)思維，搭建中醫(yī)藥師承教育管理平臺，實現(xiàn)中醫(yī)師承教育的跟師過程監(jiān)管、跟師原始筆記和視頻圖像資料存儲、師承業(yè)績資料規(guī)范在線提交、跟師病案和用藥經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘分析等功能，實行智能化跟師學(xué)習(xí)和管理人員動態(tài)監(jiān)管，進(jìn)一步對老師的用藥經(jīng)驗和規(guī)律進(jìn)行挖掘和分析。

3.3 搭建師承教育資源共享平臺 基于我院擁有全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室、全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室、省名醫(yī)工作室、院級嶺南名醫(yī)工作室等載體，結(jié)合經(jīng)方班等優(yōu)質(zhì)繼續(xù)教育品牌資源，搭建一個師承教育資源共享平臺，打破了小范圍跟師的模式，實現(xiàn)資源共享，實現(xiàn)更多學(xué)生現(xiàn)場跟名師，讓更多的人獲益[4]。從而進(jìn)一步推動中醫(yī)師承教育工作，使得老中醫(yī)藥專家的經(jīng)驗代代相傳。

3.4 構(gòu)建完善的中醫(yī)藥師承教育體系 中醫(yī)院校附屬醫(yī)院以各級名醫(yī)工作室、流派工作室為師承教育載體，將國家級、省級、院級師承、專科培訓(xùn)跟師項目整合為一個層次分明、師承重點有別教育體系；同時我院作為大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)師承教育納入中醫(yī)本科教育，作為本科生畢業(yè)實習(xí)臨床教學(xué)的一種補充[5]。從而形成醫(yī)院至下而上、縱橫延伸、結(jié)構(gòu)合理、代代相傳的中醫(yī)師承體系。

[1]康瑛，張健，于虹.以天津地區(qū)為例，談中醫(yī)師承教育的發(fā)展與對策[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015(5):301-304.

[2]李新路.關(guān)于現(xiàn)代中醫(yī)藥師承教育機制建設(shè)的思考[J].時珍國醫(yī)國藥，2017(3):728-729.

[3]伍鏑，周銘心.侍診抄方在中醫(yī)師承教育中的作用與體會[J].新疆中醫(yī)藥，2017(5):70-72.

[4]朱歡歡，張賓，關(guān)彤，等.名老中醫(yī)臨床診療視頻資源共享平臺的建設(shè)與應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017(5):721-724.

[5]魏丹霞，譚艷云，楊娟，等.名中醫(yī)師承教育模式在本科生畢業(yè)實習(xí)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017(3):97-98.