中醫院校診斷學PBL教學模式的探討

鄭 星 張淑珍 黃毓娟 楊 帆

（陜西中醫藥大學基礎醫學院診斷學教研室，陜西 咸陽 712046）

以問題為基礎的學習 (problem based learning，PBL)的教學模式自20世紀60年代西方大學提出，它打破了傳統的灌輸式教學模式，是一種以問題為導向，以學生為中心，多種學習途徑相結合的教學形式，它塑造學生的獨立自主性，培養獲取新知識、解決新問題的能力，已得到了師生的普遍認可[1-2]。但PBL亦有不足之處，實際教學效果可能受到師資配備、生源質量等客觀因素影響外，也因課前準備情況、學生的參與度、課程安排等因素的影響而顯著不同[3]。國內醫學院校相繼在教學過程中開展PBL教學，但針對中醫院校進行西醫課程的PBL教學研究缺乏相關的報道。在我校教務處的支持下，教研室對中醫院校診斷學部分課程采用了PBL教學模式，此模式下的教學過程我們積累了一些經驗與體會，本文就該模式下教學的優點和存在問題進行探討。

1 PBL教學模式對中醫院校教學的優點

1.1 提高學生專業素質及學習主動性 診斷學作為一門基礎和臨床的重要橋梁課程，在其教學過程中部分應用PBL教學方法，克服了傳統醫學教育分割基礎醫學知識和臨床技能的弊端，更好地向現代醫學教學目標靠近[4]。目前的各大中醫醫院診療過程越來越多地涉及西醫診療，診斷學又是西醫基礎向臨床轉化的重要學科，因此中醫類醫學生需加強診斷的學習。本教研室對中醫院校診斷學“心臟檢查章節”采用PBL教學法，模式為每個小組 (7～8人/組)，課前選擇1例病案，分為3次課程，每次課程根據病案情節進展進行問題的研討，根據教學大綱的要求并結合臨床設置綜合性的提示性思考題。學生通過閱讀病案結合提示性問題，總結最終需要解決的問題，課后查找相關書籍或文獻，結合既往學習過的基礎課程（如：病理學、生理學、病理生理學、生化學、解剖學等）。下次課程時組長對結果作總結陳述，再進行集體討論總結，最終教師總結點評。末次課程后寫1篇關于該病案分析的思維導圖及研討報告。通過此教學模式，提高學生學習的自主性及專業素質。

1.2 培養科研意識 中醫類醫學生主要學習中醫先輩們傳承的經驗醫學知識，強調整體觀，辨證論治[5]。西醫主要是循證醫學的思維，尋找證據如基礎實驗或臨床實驗支持的診斷治療方式，正確的臨床思維是診治疾病的核心[6]。因此，不論中醫或西醫都應鍛煉臨床循證思維，同時更新教育方式也是中醫發展的需求[7]。大學期間應鍛煉查閱資料、循證的能力，在PBL過程中，要求學生查找資料方式有多種，第一次課程中應告知學生查詢的途徑，如：查閱相關書籍、數據庫文獻檢索以及醫學類網站。學生通過上述方法主動探索，不僅能體會查找資料、獲取信息的過程，還能獲取直接的學習經驗。不斷培養學生觀察、比較、組合、分類、推理等科學方法，以及收集和分析信息的能力，最終能精準地查詢有循證依據的可靠專業知識，而不是局限于不正規的網頁或百科知識中查詢，注重科研的嚴謹性和循證要求，從而培養中醫類醫學生的科研意識。

1.3 增強團隊意識 PBL過程中的主要問題每位成員均需要解答，而次要問題可由組長分配至個人再查尋，下次課程中講解查詢結果，由秘書進行記錄。組間每位成員各司其職，討論過程中，各抒己見，如果有不同意見，應尋找證據解說，使其他組員信服。必要時教師更正和講解錯誤的原因，在討論中互相更正或糾正，有助于讓學生“知其然”同時“知其所以然”，做到“糾正一個錯誤，全團隊受益”。在此教學互動過程中，潛移默化培養了學生的團隊學習理念，有助于學生建立協作觀念，為以后成為一名合格的中醫醫師有很重要作用。

1.4 培養人文意識 近年來，社會輿論越來越多地反映醫患溝通的問題，醫患之間矛盾日益尖銳，使得不少醫學生對未來的臨床工作產生質疑與擔憂，其實，認真分析醫患矛盾，患者的不信任及不理解，主要原因是醫患溝通少且效果差[8]。因此，為更好地化解醫患矛盾，構建和諧的醫患關系，醫學人文教育作為培養醫生不可或缺的內容已越來越受到關注。PBL不僅是一種“以人為本”的教育，讓學生成為教學的“主體”，自主提問、自主解決問題，同時病案中涉及醫療人文關懷，如治療方案的選擇，需要結合患者的具體情況（身體情況、家庭情況、經濟情況等），問題中可設計與患者溝通出現的不當之處，讓學生自主發現并探討，更好的發揮中醫類醫學生的人文思想。

2 PBL教學模式存在的問題

2.1 PBL教學方法自身存在的問題 首先，PBL教學要求參與的教師需進行課前培訓，學習該教學模式，課前教師需要熟悉本課程的內容，也應了解相關課程的知識，并進行PBL教學的研究與探討，選擇恰當的病例。此過程會提升教師的素質，但會耗費教師更多的時間和精力，且每組都有一位帶教老師，那么實施PBL首先面臨最大問題就是師資力量嚴重不足。其次，PBL教學需設立專門的教室進行討論學習，這樣會增加學校教育成本，同時，醫學生診斷學于本科階段大二或大三開課，學生的專業課較多，此教學模式延長學生自學時間[9]。因此，在我國目前的情形下，只能將PBL課程應用于部分章節，隨著教學改革，再逐步過渡。

2.2 教學內容的難易度較難把握 PBL教學以病例逐步導入，其內容設計的難易程度不易把握，且中醫類學生的西醫臨床基礎較薄弱，學生自身較重視中醫相關課程，這就要求教師必須具備一定的綜合能力素質，選擇病例時應結合中醫專業的教學大綱要求設置重點掌握問題。同時，診斷學的體格檢查也可加入學習討論中，提高中醫類學生的操作能力，將課本中的知識具體操作化。病案還應體現醫患溝通方面，討論過程中可進行醫患的角色扮演，進行醫患溝通，讓學生感同身受，認識到醫學倫理問題及敏感問題，樹立正確的醫務人員職業態度觀。

2.3 教學氛圍的營造 目前我國的教育模式多為傳統的“教師講，學生聽”模式。師生雙方突然接觸PBL這種以學生為中心的教學方法，會覺得有些不適應。若沒有營造良好的教學氛圍，缺乏必要的心理和技能上的準備，會使教學效果受到影響。因此需要逐步探索適合中醫類學生思維的學習方法，若課堂氣氛活躍，那么學生學習更主動，學習效果佳。因此好的教學氣氛是很有必要的，帶教老師應盡可能采取開放的態度，靈活掌握，不拘一格，教師應記住學生名字，座位合理安排，學生也會較輕松自如地加入探討。可讓學生自我介紹，因每組均需一位組長及秘書，同時讓學生自我演講競選，通過老師點評和同學舉薦，還可提升面試能力。通過上述方法來營造良好的教學氛圍。

3 結語

本文是通過對中醫類學生進行診斷學的PBL教學獲得的一些心得體會。教學后學生們也認為獲益頗多，首先，PBL更好地發揮學生的主觀能動性，提升中醫類醫學生的西醫臨床知識及技能操作，強化正確的臨床思維，為以后的臨床工作打下堅實的基礎；再次，PBL教學過程需要查閱相關書籍及文獻，此過程提升了學生的科研素質，為以后研究生階段或臨床科研工作做好鋪墊；最后，PBL教學過程中加強了學生的團隊意識及人文意識，為成為一名專業技術強，職業素質高的仁醫做出努力。當然，PBL模式亦存在一些問題，可結合我國教育情況或者院校的具體情況，不斷克服與改善。

[1]彭榮翠，崔偉，梁天堅，等.論中醫PBL教學中的三大影響因素[J].時珍國醫國藥，2014(10):2518-2519.

[2]何俊峰，蘭萍，劉穎，等.國內診斷學PBL教學效果的Meta分析[J].衛生職業教育，2015(5):116-118.

[3]張文玲，馮曉，劉艷林.PBL教學法教學效果的影響因素分析[J].中國高等醫學教育，2010(8):116-116.

[4]王晶桐.以問題為中心的教學法在醫學教育中的地位[J].中國高等醫學教育，2006(10):69-71.

[5]黃宇琨，黃宇琛，邱氟.中醫的醫學模式探討[J].河南中醫，2011，31(11):1236-1238.

[6]劉新光.培養醫師臨床思維能力提高對疾病的診治水平[J].中國實用內科雜志，2010，30(6):491-492.

[7]張濤，黃會云，朱朝陽，等.基于循證醫學思維應用PBL教學法提高中醫內科研究生科研素質的實踐與評價[J].內蒙古中醫藥，2014，33(1):113-114.

[8]陳國棟，劉江華，王夢瑤，等.醫學生醫患溝通教學改革的探索性研究[J].醫學與哲學，2017，38(5):86-88.

[9]唐亞平，劉燕平，楊宏寶.當前醫學教育中PBL教學法的不足與對策[J].時珍國醫國藥，2008，19(5):1096-1097.