老年人腕部骨折發生率的調查分析

孫 丹， 邊平達，江 萍，方志萍，吳惠英，陳錦平

(浙江省人民醫院望江山院區，杭州醫學院附屬人民醫院，浙江 杭州 310024)

腕部骨折(即前臂遠端骨折)是一種嚴重影響老年人身體健康和生活質量的常見疾病[1-2]，有調查結果顯示，在老年人所有的骨折中，腕部骨折約占17.35%，占第3位，僅次于髖部和腰椎骨折[3]。老年人腕部骨折有哪些常見誘因，60歲前后及不同性別的腕部骨折發生率是否存在差異，目前國內還缺少類似的調查。為此，我們回顧性地調查了817例老年人的腕部骨折情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年1月1日至2017年12月30日來本院體檢的老年人。納入標準：年齡≥60歲的老年人，且能接受問卷調查者；排除標準：嚴重認知功能障礙或精神疾病而影響調查者。最終納入研究的老年人共817例，年齡60～98歲，平均(83.25±3.47)歲；男性524(64.14%)例、女性293(35.86%)例；合并高血壓585例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病103例、2型糖尿病176例、慢性胃炎173例、慢性阻塞性肺疾病 139例。

1.2 方法

自行設計問卷調查表，問卷內容主要包括姓名、性別、年齡、伴隨疾病，有無發生腕部(包括橈骨、尺骨)骨折，以及腕部骨折發生時的年齡、誘因等。

1.3 統計學處理

2 結果

在817例老年人中，71例有腕部骨折史，其中4人先后發生雙側腕部骨折，共75人次。

2.1 老年人腕部骨折發生的年齡差異

817例老年人中，24例在60歲前有腕部骨折史，其中1例先后發生雙側腕部骨折，共25人次，腕部骨折發生率為3.06%(25/817)；47例老年人腕部骨折發生在60歲以后，其中3例先后發生雙側腕部骨折，共50人次，腕部骨折發生率為6.12%(50/817)。經統計，60歲前后腕部骨折的發生率的差異有統計學意義(χ2=7.969，P=0.005)。表明60歲以后老年人腕部骨折發生率高于60歲以前。

2.2 老年人腕部骨折發生的性別差異

在524例老年男性中,15例有腕部骨折史，其中2例先后發生雙側腕部骨折，共17人次，腕部骨折發生率為3.24%(17/524)；而在293例老年女性中，32例有腕部骨折史，其中1例先后發生雙側腕部骨折，共33人次，腕部骨折發生率為11.26%(33/293)。經統計老年男性和女性腕部骨折發生率的差異有統計學意義(χ2=18.239，P=0.001)。說明老年女性腕部骨折發生率高于老年男性。

3.3 老年人腕部骨折的常見誘因

經統計，在50例老年期腕部骨折中，摔倒導致腕部骨折共42例(84.00%)，其中滑倒21例、絆倒9例、踩空8例，另因頭暈而跌倒2例，因公交車啟動過快而跌倒1例，騎車時跌倒1例；其次是被車撞倒，有8例(16.00%)。統計學處理表明，摔倒是老年人腕部骨折的主要誘因(χ2=16.248，P=0.001)

3 討論

腕部骨折通常是在跌倒時伸展手臂撐地后發生的,常見的是遠端橈骨移位的Colles骨折。在臨床上，與髖部和腰椎骨折相比較，腕部骨折相對不受重視。其實腕部骨折如治療不當，也可產生比較嚴重的并發癥，如痛性營養障礙、腕管綜合征、畸形愈合和橈腕骨性關節炎等，從而嚴重影響腕部的功能[4]，因此也應該積極預防。

本調查結果顯示，60歲以后腕部骨折的發生率(6.12%)是60歲以前(3.06%)的2倍。老年人腕部骨折發生率之所以明顯增高，主要是由于隨著年齡逐漸增加，老年人腕部骨量不斷減少、骨組織微結構逐漸破壞，導致骨脆性增加所致。因此，人們在年輕時就應堅持喝牛奶、曬太陽和堅持體育運動等，從而盡可能提高自己的骨峰值；而進入老年期后，一定要定期測量骨密度，一旦發現患有骨質疏松，就應及時在醫師指導下接受正規治療[5-8]。

本調查結果顯示，老年女性腕部骨折發生率(11.26%)約是老年男性(3.24%)的3.5倍，這與女性年輕時骨峰值較低，且其在絕經期后骨質丟失較快，骨質疏松患病率較高密切相關。由于在絕經期后雌激素水平迅速下降，破骨細胞活性增高，女性在絕經當年約會流失全部骨質的10%，隨后每年約流失3%左右[9]。而男性的骨峰值較高，且其進入老年期后骨質丟失相對比較緩慢，因而骨質疏松的患病率也遠較女性低。有調查資料顯示，在80歲以上的老人中，女性骨質疏松患病率約為70%，而男性僅為20%[10]。因此，女性在絕經期前后應十分注意骨質疏松的預防，必要時接受激素治療。

本調查結果顯示，摔倒是老年期腕部骨折的最常見誘因，占84.00%，其中滑倒又是摔倒的主要原因。老年人由于下肢肌力和關節靈活性較差，因而在潮濕或有水漬的地面上行走時，極容易發生滑倒，而老年人在滑倒時，常常不由自主地用手腕撐地，從而誘發腕部骨折。因此，老年人要盡量避免到濕滑且有坡度的地方去行走，行走時要時刻注意地上有無水漬、沙石等異物，以免滑倒[3]。

絆倒和踩空也是老年人腕部骨折的兩個常見誘因。老年人常患白內障、青光眼、黃斑變性和老視眼等疾病，這些疾病都可影響老年人的視力，從而使老年人不容易看清路上的障礙物，不容易看清還有幾級臺階或樓梯，加上老年人下肢肌力和平衡功能下降，因而極易被地面上突出的石塊等異物絆倒，或因踩空而跌倒，從而誘發腕部骨折[3]。因此，老年人要盡量少到不熟悉的地方去行走，視力不佳、跌倒風險較高的老年人，在行走時應使用助行器，必要時由照顧者全程陪同。

本調查結果還顯示，被車撞倒也是老年人腕部骨折的常見原因，占16.00%，因此老年人要盡量少到交通要道或車輛來往密集的道路上去活動，以免被行駛中的車輛撞倒。另外，老年人在乘公交車時，要時刻注意抓緊扶手，提防公交車急剎或突然啟動；老年人要注意避免騎自行車或電動車，以免在騎行時遇到石塊、下坡等因素剎車不及而跌倒；要積極治療高血壓、冠心病和2型糖尿病等疾病，盡量少服用一些影響機體平衡的藥物(如長效安眠藥)[3]。

綜上所述，老年人(特別是老年女性)容易發生腕部骨折，而積極預防摔倒和被車撞倒，可能是減少老年人腕部骨折的有效手段。因本組研究對象僅限于來院體檢的老年人，因此，本組研究結果與正常人群相比可能存在一定的統計偏倚，較大樣本的正常人群研究結果尚有待深入社區的人群抽樣分析。