醫學檢驗技術崗前培訓DOPS評價標準的構建

汪文娟，王 浩

(1．寧波衛生職業技術學院，浙江 寧波 315100；2．寧波市鄞州第二醫院，浙江 寧波 315100)

我校醫學檢驗技術專業人才培養中設置學生在進入實習之前，進行2周的專業崗前培訓，主要強化臨床崗位核心檢驗操作技能，并對學生的操作技能進行考核評估，以利于學生順利進入實習崗位。為了檢驗實訓教學效果，需要選擇適當的測量工具來評價教學的成效，因此，在崗前培訓中如何構建合適的評價標準是迫切需要解決的關鍵問題。操作技能直接觀察評估(direct observation of procedural skills)DOPS，是英國皇家內科醫學會發展出來的一項測量工具，用于評價英國醫師基礎教育的成效。DOPS是由教師直接觀察的方式，以客觀量表評估學員臨床技能的評估方法，適合用來評估臨床操作技能[1]。本校在2017年培訓考核中實施DOPS測量工具，發現其能夠客觀、全面地評估學生的學習過程，有效提升學生操作技能，現將DOPS評價體系的構建介紹如下。

1 DOPS評價標準的目標

打破傳統的實訓考核模式，以崗前訓練中核心檢驗技能為基礎，建立相應的DOPS評價量表，構建DOPS考核模式，確保每個學生的操作技能，提升崗位勝任力；尋求合適的醫學檢驗技術的實訓項目測量工具，評價學生的真實能力；監測和反饋教學效果，回饋與評價相結合，以評促訓，提高實訓教學質量。

2 DOPS評價標準的形成

2.1 廣泛深入調研，提煉核心技能項目

設計調查問卷，深入各級醫院檢驗科，咨詢行業專家，獲取目前臨床醫學檢驗科對學生的基本技能要求。在行業專家認定的基礎上，結合崗位需求，提煉醫學檢驗技術操作中的核心技能項目，確定符合DOPS考核技能項目。例如：標本采集技術(包括毛細血管采血技術和靜脈采血技術)、細胞計數(以白細胞計數為代表)、血片制作與染色、血型鑒定(正反定型)、交叉配血(生理鹽水法和凝聚胺法)，并依據核心技能的臨床崗位SOP文件(標準化操作流程)，制作相應的標準化操作步驟的演示視頻。

2.2 建立項目評價量表，專家效度檢測

依據提煉的項目，確定每個項目的評價量表，列出操作技能的標準步驟，包括操作態度和專業素養，審視其功能性和適用性，并且設計問卷進行專家效度測試。至少由 6 名該領域經驗豐富、資深的臨床教師擔任專家，針對各核心項目內容的重要性、語意清晰性、具體性、主題集中性逐題評價給分并提出修改建議，利用內容效度指數用以判斷測量表涵蓋主題的程度及適當性。專家評分通常分成4個等級：(1)恰當無需修改；(2)應保留進行小修改；(3)應大幅度修改或刪除；(4)進行刪除。在統計分析專家評分的基礎上，根據專家建議，對評價量表的相應內容進行修改。如果修改意見太多或歧義太大，則重新進行一次專家效度檢測。

2.3 設定DOPS計分標準，評分者標準化訓練

DOPS評估項目一般采用4等級、6分制評分。即1～2分為未達到預期標準，3分為接近預期標準，4分為達到預期標準，5～6分為超過預期標準。每次DOPS 約費時10～20min，包括5～15min之評估及5min之回饋。評分者由臨床資深的專家、專業教師、實訓教師共同組成，進行標準化訓練。將2～3份學生操作視頻播放給評分者觀看打分，讓評分者充分交換意見并討論評分之差異性，尋求共識，為評分者的前測；之后再播放一次所有的視頻，評分者打分數不再討論，為評分者的后測；評分者前后測的評分結果進行一致性統計。

3 DOPS評價標準的實施

確定研究對象，實習前進行核心技能項目的崗前訓練，學生通過網絡在線學習平臺觀看操作視頻，按照各項目測量表的標準和要求，進行技能強化訓練，教師巡視指導。每個項目技能強化結束，在模擬門診化驗室實訓基地，根據DOPS計分標準，實施DOPS考核，效果評價與反饋。DOPS回饋在操作結束后立即實施，依據回饋要領短時間內完成，讓學生自我覺得如何及對操作技能的改進計劃。例如血片制作DOPS測量表，見表1，表2。

表1 血片制作-DOPS測量表

表2 檢驗技能之操作評估表DOPS評分標準

4 DOPS教學效果的評價方式

DOPS評價考核后，通過座談會和調查問卷的方式，對評價教師和學生進行調查。座談會用于對教師和專家進行調查，討論DOPS考核中存在的問題和反思，不斷改進評價標準；對學生采取無記名問卷調查的方式，調查問卷設計分為2部分，一是學生對DOPS考核的總體設計和組織方面的評價，二是學生對DOPS考核效果評價，每一類下面設計了若干問題，并且最后一題為開放式問題，側重于意見和建議。

5 討論

DOPS是近幾年發展出來的測量方法，主要用于住院醫師的臨床訓練成效方面，國內外也有初步的研究，可以定義出標準操作流程的操作型技術，都可以用DOPS來進行考核。由測量者給予受測者適當的回饋，使受測者明確自己的強項及弱項，針對不足加強訓練。DOPS測量法有11個不同的完整構面，包含了技術執行外，也注重學員的職業素養和操作品質[2]。DOPS的特色是測量者給予受測者的回饋，使受測者通過一個結構完整的測量過程及結果，能夠了解自己訓練不足或操作不熟悉的部分，加強自我練習，達到更好的學習成效[3]。顏志和[4]執行DOPS結果顯示對學生的知識、技能和態度更有效的指導和評價，能夠提升學生學習的效果。由此可見，DOPS考核方式具有良好的信效度，能夠更加直接客觀地評價學生的操作技能。

DOPS的評價可以用來作為一種形成性評價，也可作為一種總結性評價，提供一個客觀而有組織架構的學習評價和及時的回饋機制。本文對本校2016級學生進行DOPS培訓考核，通過問卷調查發現，所有學生一致認同 DOPS考核模式，特別認可的是操作技能考核與互動反饋結合起來，有助于每個人即時了解自己的不足，從而有效提升操作水平。大多數( 90.0% ) 老師和專家認為 DOPS 測量工具設計比較合理，運用靈活，實施簡便易行，能夠及時發現學生的問題并指導，其與傳統考核方法比較更加全面客觀，具有一定的可行性。經過培訓后，2016級學生在血片制作的考核成績與2015級學生比較差異，具有統計學意義(P<0.05)。

有文獻顯示，對全科醫師培訓，80.0%以上的師資認同DOPS在操作技能評估方面的優勢，38.9%的社區師資表示在今后的臨床帶教中非常愿意運用DOPS考核，61.1%會嘗試運用[5]。DOPS 能有效提高學生操作技能，更能促進學生掌握難度較高的手法操作[6]。肖永華[7]提出在以DOPS 為主要工具的有效反饋中，教師作為觀察者的敏銳性和專業程度將直接決定有效反饋的質量高低，其核心是以學生作為教學主體實施的教學方式。姜從玉研究[8]DOPS考核表能夠實際反映學員真實臨床技能的水平，培訓考核過程中考評者和被評者的滿意度都很高。

綜上所述，DOPS的優點在于學生可以接受4～6次的評估及回饋，可以確保每個學生的操作能力，可作為醫學檢驗技術專業崗前培訓中的評價工具，值得進一步研究和推廣，以達到人才培養的目標。